1 / 23

Définition, Epidémiologie

Diagnostic, traitement et suivi de l’ostéoporose par le médecin libéral. Définition, Epidémiologie. 25&26 septembre 2009 – MERIGNAC. OSTEOPOROSE-DEFINITION. Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse(DMO)

donald
Download Presentation

Définition, Epidémiologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diagnostic, traitement et suivi de l’ostéoporose par le médecin libéral Définition, Epidémiologie 25&26 septembre 2009 – MERIGNAC

  2. OSTEOPOROSE-DEFINITION • Maladie diffuse du squelette caractérisée • par une diminution de la masse osseuse(DMO) • et une altération de la microarchitecture du tissu osseux. • Responsable d’une augmentation de la fragilité osseuse et du risque de fracture. (1) • Maladie osseuse métabolique la plus fréquente. (1) ANAES, L’Ostéoporose chez les femmes ménopausées et chez les sujets traités par corticoïdes: méthodes diagnostiques et indications, avril 2001

  3. Os ostéoporotique (2) Os normal (2) OSTEOPOROSE-DEFINITION (2) Dempster DW et al. A simple method for correlative light and scanning electron microscopy of human iliac crest bone biopsies : qualitative observations in normal and osteoporotic subjects J Bone Miner Res. 1986 Feb;1(1) : 15-21

  4. OSTEOPOROSE • Les 3 fractures les plus fréquentes selon l’âge: • POIGNET : 40 000 / an (60 ans) • VERTEBRES : 120 000 / an (69 ans) 30 % asymptomatiques • COL FEMORAL : 50 000 / an (80 ans)

  5. Ostéoporose post-ménopausique • Maladie fréquente, souvent négligée • Maladie osseuse silencieuse • Sa complication : la fracture • Mais… le plus souvent ignoréeou négligée • Seulement une femme ostéoporotique sur 5 est diagnostiquée • A tout âge (dès 50 ans), les fracture périphériques ostéoporotiques sont les plus nombreuses(1,2) ANAES 2004 – Diagnostic de l’ostéoporose en rhumatologie chez les femmes ménopausées. Rapport d’élaboration de référentiel et évaluation des pratiques professionnelles, Juillet 2004, page 3

  6. Fractures ostéoporotiques chez la femme • Comparaison avec d’autres maladies

  7. FRACTURES PERIPHERIQUES Incidence des fractures en fonction de l’âge (1) Col du fémur Vertèbre Incidence/100,000 personne-année Poignet Age (années) Les fractures du poignet sont souvent les premières à apparaître(1,3) • Cooper et Melton. Epidemiology of Osteoporosis, Trends Endocrinol. Metab. 1992,3: 224-229 • Kanis et al. – Treatment of established osteoporosis : a systematic review and cost utility analysis, Health Technology Assessment 2002; Vol 6: No29, table 32 • Schousboe J. et al. Association Between Self-Reported Prior Wrist Fractures and Risk of Subsequent Hip and Radiographic • Vertebral Fractures in Older Women. A Prospective Study, J. Bone Miner Res 2005, Jan; 20(1): 100-6

  8. Complications à moyen terme • Effet d’une précédente fracture vertébrale sur le risque de nouvelle fractures vertébrales Lindsay R et al. JAMA 2001: 285: 320-23

  9. Mortalité • Effet des fractures vertébrales et de la hanche sur la survie Cooper C, et al. 1993: Am J Epidemiol 137(3):1001

  10. EPIDEMIOLOGIE • Coûts de soin deviennent exhorbitants. • Retentissement important sur la mortalité et la morbidité

  11. Physiopathologie Vieillissement Ménopause Fonction rénale Carence oestrogénique 1,25 (OH)D2 Ostéoblastes Ostéoclastes absorption intestinale du Ca Vieillissement Taux parathormone Apports alimentaires et synthèse cutanée de vitamines D Balance osseuse négative Perte osseuse D'après DE VERNEJOUL 1993 Vieillissement Ostéoporose

  12. Evaluation du risque fracturaire • Relation étroite entre  de la DMO et  du risque fracturaire (+++) (concordance de toutes les études) : • Toute diminution d’un écart-type de la DMO multiplie le risque de fracture par 2 • Quelque soit le site de mesure de la DMO et le siège de la fracture • Mais prédiction meilleure quand site de la mesure = siège de la fracture • Hanche: diminution d’un écart-type de la DMO = risque fracture ESF x 2,6

  13. Evaluation du risque fracturaire • Comparaison ostéoporose et autres pathologies graves • Relation entre de la  DMO et  du risque fracturaire : • Plus forte que celle existant entre hypercholestérolémie et infarctus du myocarde • Comparable à celle existant entre HTA et risque d’AVC

  14. SIGNES CLINIQUES • Perte de taille, cyphose dorsale • Fracture : trop tard! • Tassements vertébraux • Perte de taille > à 3 cm • Dorso-lombalgie aigue • Fracture de Pouteau-Colles • Fracture ESF (> 80 ans) • Autres:cotes, humérus

  15. Mortalité Kado, et al. Arch Intern Med. 199:159:1215-1220 137(3):1001

  16. RISQUE ELEVE DE FRACTURE= OSTEODENSITOMETRIE ET ANAMNESE • = à 50% Densité Minérale Osseuse (Siris ES, Arch Intern Med 2004;164:1108-12Étude transversale femmes avec fracture : % T SCORE <2.5) • = à 50% Facteurs de risque fracturaires indépendants de la Densité Minérale Osseuse (antécédent de fracture par faible traumatisme,antécédent familial,âge..)

  17. FACTEURS DE RISQUEAFSAPPS 2006 • Indépendants de la DMO • Age • Antécédent personnel de fracture • Corticothérapie • Antécédent de FESF chez un parent du 1er degré • Diminution de l’acuité visuelle • IMC<19kg/m2 • Troubles neuromusculaires ou orthopédiques • Tabagisme

  18. FACTEURS DE RISQUEAFSAPPS 2006 • Liés à la DMO • Ménopause précoce • Aménorrhée I ou IIre • Immobilisation prolongée • Carence vitamino-calcique

  19. FACTEURS DE RISQUE LES PLUS UTILISES • Age • Tscore du rachis et ou de l’ESF • Corticothérapie ancienne ou actuelle • Atcd de fracture de l’ESF chez les parents du 1er degré • Diminution de l’acuité visuelle • Insuffisance de masse corporelle • Troubles neuromusculaires ou orthopédiques • Tabagisme

  20. Fracture périphérique ou tassement vertébral Facteur de risque de fracture ultérieure majeur et donc indication essentielle de ostéodensitométrie mais il faut les reconnaître et penser à en tirer les conséquences 1:3 des tassements vertébraux seulement reconnus par la clinique 10% fractures chez femmes de plus de 67 ans donnent lieu à ostéodensitométrie Cleveland clinic journal of medicine 76 Aout 2009

  21. MESSAGES A RETENIR • Suivi annuel de la taille • Dépistage systématique des FR d’OP chez la femme ménopausée • Fracture du poignet • = 1er signe d’OP • Rechercher l’existence d’autres FR • Demander une densitométrie • A priori à traiter

  22. Différents types • Fracture de grade 3 diminution de la hauteur vertébrale (antérieure, moyenne ou postérieure) de plus de 40%

More Related