Nadciśnienie Tętnicze

Nadciśnienie Tętnicze

Wartości prawidłowe ciśnień • Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) • Górną wartość ciśnienia tętniczego skurczowego -139 mmHg • ciśnienia rozkurczowego -89 mm Hg. • Ciśnienie tętniczym optymalne -120/80 mm Hg • Prawidłowe, gdy wartość jest niższa od130/85 mm Hg, • Ciśnieniu tętniczym wysokim prawidłowym, od 130-139 mm Hg (ciśnienie skurczowe) oraz 85-89 mmHg (ciśnienie rozkurczowe).

Nadciśnienie • Nadciśnienie tętnicze to utrwalone podwyższenie ciśnienia tętniczego powyżej normy. • Tylko wielokrotne pomiary, dokonywane w różnych porach dnia, zawsze w warunkach spoczynku, wykazujące podwyższone lub wysokie wartości upoważniają lekarza do rozpoznania nadciśnienia tętniczego.

Występowanie • Najczęściej ujawnia się w czwartej i piątej dekadzie życia. • W Polsce na tę chorobę cierpi 12-16% mężczyzn i 18-30% kobiet

Nadciśnienie tętnicze • Pierwotne- bezpośrednia przyczyna nie została ustalona, • Wtórne- przyczyna jest znana. • Dotyczy ok. 5% wszystkich chorych na nadciśnienie. Spośród wszystkich postaci nadciśnienia wtórnego najczęściej zdarza się nadciśnienie nerkowopochodne, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

Czynniki ryzyka • Wiek powyżej 60 lat, • płeć męska, • obciążenie rodzinne, • cukrzyca typu 2, • zaburzenia lipidowe • palenie papierosów

Czynniki ryzyka Cd. • Inne czynniki, takie jak • otyłość (na ogół współistniejąca z zaburzeniami lipidowymi i cukrzycą), • nadmierne picie alkoholu, • zmniejszona aktywność fizyczna, • częściej dotyczy osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym.

Zmiany w naczyniach • Istotnym zjawiskiem jest zaburzony mechanizm regulujący stan napięcia ściany naczyń tętniczych, z rozbudowaną błoną mięśniową. • Dochodzi więc do nadmiernego wzrostu napięcia mięśni. • Napływająca w wyniku skurczu serca krew napotyka na coraz mniej elastyczną, ścianę naczynia. • Dokonuje się zmiana struktur naczyń oporowych. Jej wynikiem jest zwiększenie oporów i co za tym idzie - ciśnienia tętniczego.

Przebieg choroby • Nadciśnienie tętnicze samoistne jest chorobą przewlekłą i postępującą • Początkowo ma charakter zmienny • czasem przez dłuższy czas może przebiegać bez żadnych odczuwalnych objawów klinicznych

Stadia rozwoju • Wg. Światowa Organizacja Zdrowia • stadium I: nadciśnienie bez zmian narządowych, • stadium II: nadciśnienie z niewielkimi zmianami narządowymi, takimi jak białkomocz, przerost lewej komory, retinopatia (zmiany w siatkówce) nadciśnieniowa I-II stopnia, • stadium III: nadciśnienie z ciężkimi uszkodzeniami narządowymi, takimi jak niewydolność lewokomorowa, retinopatia nadciśnieniowa III-IV st., powikłania mózgowe, niewydolność nerek.

Objawy • W fazie początkowej • poranne bóle z tyłu głowy • zawroty głowy • Chorzy gorzej tolerują wysiłek fizyczny: w czasie większego wysiłku pojawia się uczucie duszności i kołatania serca.

Objawy Cd. • Przy dramatycznym wzroście ciśnienia • uczucie niepokoju, • ściskania w klatce piersiowej, nudności, • zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, neurologiczne objawy ubytkowe. • Mówimy o przełomie nadciśnieniowym, bardzo groźnej, nawet współcześnie czasem śmiertelnej postaci choroby.

Powikłania • Nadciśnienie prowadzi do zmian w większości narządów i tkanek: serce, mózg, nerki, oczy (siatkówka), duże naczynia. • W przebiegu nieleczonego lub leczonego nieskutecznie nadciśnienia dochodzi do przerostu lewej komory i jej niewydolności. • Sprzyja przyspieszonemu rozwojowi choroby niedokrwiennej serca; • czynnik ryzyka zawału serca.

Powikłania • Jest przyczyną arytmii serca • Prowadzi do trwałych ubytków w istocie białej i szarej kory. • Jest przyczyną ostrych niedokrwień mózgu, udarów niedokrwiennych i wylewów krwi wewnątrzczaszkowych, oraz ostrej encefalopatii nadciśnieniowej bez udaru.

Powikłania • Nadciśnienie tętnicze prowadzi do uszkodzenia nerek (nefropatii nadciśnieniowej), do ich niewydolności. • charakterystyczne są zmiany w naczyniach siatkówki, widoczne podczas badania dna oka

Diagnostyka • Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się po uzyskaniu wyników wielokrotnych pomiarów ciśnienia • Holter ciśnieniowy, czyli całodobowy automatyczny pomiar ciśnienia tętniczego

Badania dodatkowe • Pomagają ustalić, czy nadciśnienie ma charakter pierwotny, czy wtórny. • Ważna jest ocena stopnia uszkodzenia narządów przez chorobę. • Badanie EKG :spoczynkowe i wysiłkowe oraz 24-godzinne badanie metodą Holtera. • Wskazane jest wykonanie badania echokardiograficznego. • Monitorowanie wydolności nerek. • Badanie dna oczu

Leczenie • Zmiana stylu życia • zredukować wagę ciała, • ograniczyć spożycie soli kuchennej • zwiększyć spożycie potasu i magnezu. • rzucić palenie • ograniczyć do minimum spożycie tłuszczów zwierzęcych. • zwiększyć fizyczną aktywność życiową.

Leczenie farmakologiczne • Beta- blokery • Leki moczopędne (tiazydy) • inhibitory konwertazy angiotensyny- które aktywnie ingerują w układ renina-angiotensyna • blokery kanału wapniowego

Nadciśnienie Tętnicze