QUALIDADE EM PFP
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QUALIDADE EM PFP. 14 de outubro: dia da espirometria. INTERATIVA. Você será náufrago em uma ilha remota. Qual equipamento de função pulmonar você levaria? Espirômetro Pletismógrafo Analisador de Difusão de CO O que eu mais queria era um rádio com sinalizador GPS de longo alcance.

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Qualidade em pfp

QUALIDADE EM PFP

14 de outubro: dia da espirometria


Qualidade em pfp

INTERATIVA

  • Você será náufrago em uma ilha remota. Qual equipamento de função pulmonar você levaria?

  • Espirômetro

  • Pletismógrafo

  • Analisador de Difusão de CO

  • O que eu mais queria era um rádio com sinalizador GPS de longo alcance


Qualidade em pfp

INTERATIVA

  • Espirometria

  • - Reprodutível, simples, bons valores de referência

  • Difusão de CO

  • - Complementa a espirometria, previstos discrepantes

  • Pletismografia (volumes pulmonares)

    • - Complexidade técnica, menor reprodutibilidade

Salzman SH. Overview of PFT. CHEST 2009


Qualidade em pfp

Porque controle de qualidade?

  • Reduz erros diagnósticos

  • Sensação infundada de doença

  • Invalidez por laudos “inválidos”

  • Prejuízo (repetição de testes, medicamentos)

  • “ Um teste ruim é pior do que nenhum tipo de teste”

Ruppel G. QualityAssuranceofLungTests. ATS 2009


Qualidade em pfp

Curso ERS 2007: Constatações

ARTP / NARTC Survey

Calibration52% did not calibrate

Infection control30% did no cleaning

Training52% received any!

Height measurementOnly 30% measured height

Predicted values34% used no predicted values

Irene Steenbruggen, ERS 2007


Qualidade em pfp

EQUIPAMENTOS E CALIBRAÇÃO


Qualidade em pfp

Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function. Chest 2007

Os equipamentossãobons?

  • 5 sistemas modernos de função pulmonar

  • Collins, Morgan, Sensormedics, Jaeger, MGC

  • Alto grau de acurácia em CVF e VEF1

  • Menor grau em FEF25-75%, PFE e DLCO


Qualidade em pfp

Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function Chest 2007

AcuráciaemFunção Pulmonar


Qualidade em pfp

Software adequado

  • CVF , VEF1, CV, CI, VEF1/CV(F)

  • Atualização de valores de referência

  • Versátil, uso em mais de um computador

  • Possibilidade de back-ups


Caso 1

Caso 1

Paciente masc, 47 anos

Nega tabagismo

Assintomático respiratório

Check-up


Cvf 31 vef1 32

CVF=31% VEF1=32%


A t cnica jura que calibrou

A técnica jura que calibrou!


Volume correto

Volume correto


Cvf 103 vef1 97

CVF=103% VEF1=97%


Qualidade em pfp

Caso 2

1,63m, 46 anos, 68 Kg

CVF = 5,81 145%

VEF1 = 4,46 136%

VEF1/CVF 0,77

Dispnéia , nega fumo, Fem.

Limite inferior (CVF) = 3,13

Limite inferior (VEF) = 2,48

Limite inferior (IT) = 0,73

HD: VALORES SUPRANORMAIS?

SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002


Obstru o do sensor

Obstrução do sensor ?

Também com gotículas

nos transdutores


Erro no ajuste de fluxo zero

Townsend M, Hankinson J. Is My Lung Function Really That Good? Chest 2004

Erro no ajuste de fluxo zero?

Verificar

inclinação!!


Respira o extra

Respiração “extra” ?

USAR

CLIP

NASAL!!

Testar com sniff


Qualidade em pfp

Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005

Caso 2: Seringa com vazamento!

  • Checar vazamentos (mensalmente)

  •  A seringa deve ser validada anualmente


Qualidade em pfp

SEMPRE CHECAR CALIBRAÇÃO!


Qualidade em pfp

CONTROLE BIOLÓGICO

Indivíduos com função pulmonar conhecida

 Limites aceitáveis: até 10% do valor médio

SBPT. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar J Pneumol 2002


Qualidade em pfp

O Controle Biológico

  • Sem doença respiratória (asma)

  • Assintomático

  • Não fumante

  • Facilmente disponível

  • Representativo da população

Ruppel G. QualityAssuranceofLungTests. ATS 2009


Qualidade em pfp

O Controle Biológico

  • Variação de CVF e VEF1 em normais:

  • 5% no mesmo dia

  • 10% em uma semana

  • 15% em um ano

Pellegrino, ERJ 2005

SBPT, J Pneumol 2002


Qualidade em pfp

CONTROLE DE INFECÇÃO


Qualidade em pfp

ATS/ERS: Considerations for LFT. Eur Respir J 2005

Higiene e Infecção

  • Não há risco apreciável em imunocompetentes

  • Contaminação é maior nos espirômetros de volume

  • O uso de filtros é uma área de controvérsia

  • Os diretores de laboratórios, questionados e preocupados, usam filtros.

  • Vacinar a equipe (gripe) !

  • Lavar as mãos entre os pacientes !


Qualidade em pfp

EQUIPE


Qualidade em pfp

ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005

O(A) TÉCNICO(A)

  • Fator importante na qualidade

  • Treinamento inicial mínimo de 80 horas

  • Qualificação profissional pela SBPT

  • Cursos de atualização (3 a 5 anos)

SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002


Qualidade em pfp

Diretrizes para Testes Função Pulmonar 2002


Qualidade em pfp

ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005

Diretor Médico

  • Especialista em pneumologia

  • Conhecimento em fisiologia respiratória

  • Funcionamento do equipamento

  • Responsabilidade sobre todos os testes

SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002


Qualidade em pfp

CERTIFICADO DE QUALIDADE


Qualidade em pfp

CERTIFICADO DE QUALIDADE

  • Papel da SBPT

  • Incentivar a melhora contínua na prestação de serviços aos clientes (pacientes, instituições, médicos, empresas de medicina de grupo)

  • Evitar os freqüentes erros observados em espirometria


Qualidade em pfp

REQUISITOS PARA QUALIDADE

  • Diretor Médico: TE SBPT (obrigatório)

  • Técnico: reconhecido pela SBPT

  • Curso e avaliaçãopela Internet

  • Autorizarsêloeletrôniconoslaudos

  • Custo?

  • Benefício!


Qualidade em pfp

SELO DE QUALIDADE


Qualidade em pfp

INTERATIVA

Em relação a qualidade em função pulmonar, atualmente podemos afirmar que:

a)A maior fonte de erro reside nos equipamentos.

b)A maior fonte de erro reside no procedimento, isto é, na técnica do exame.

c)A maior fonte de erro reside no paciente.

d)A maior fonte de erro reside na seringa de calibração.


Qualidade em pfp

Grandeserrospodemestarocultosnosnúmeros

Nunca use o laudofornecidopelo software

Conheçao funcionamentodo seuequipamento

Chequea calibraçãodiariamente

Use controlebiológico frequentemente

Discutaosexamescom suaequipe

Façaback-ups e relatórios de calibraçãodiários.

CONCLUSÕES

Enright P. Quando as PFP mentem. SBPT 2004

Ruppel G. QualityAssuranceofLungTests. ATS 2009


Qualidade em pfp

POR UM MUNDO MELHOR!


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