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VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. Liliana Sánchez Quijano Residente de Anestesia pediátrica. Principales diferencias con el adulto:. Lengua Epiglotis Pliegues vocales Región subglotica Respiración nasal obligada Mayor distensibilidad Trabajo respiratorio

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VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

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Presentation Transcript

  1. VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Liliana Sánchez Quijano Residente de Anestesia pediátrica

  2. Principales diferencias con el adulto: • Lengua • Epiglotis • Pliegues vocales • Región subglotica • Respiración nasal obligada • Mayor distensibilidad • Trabajo respiratorio • Caracteristicas del diafragma

  3. Patologías de las vías respiratorias

  4. Patologías de las vías respiratoiras

  5. VALORACIÓN CLÍNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS • Historia clínica completa • Problemas anestésicos previos • Infección respiratoria alta • Voz ronca o respiración ruidosa • Natualeza de la tos • Episodios previos de laringotraqueobronquitis • Estridor inspiratorio • Historia de asma o broncoespasmo • Neumonías a repetición • Alergias o atopia.

  6. Expresión facial Aleteo nasal Respiración bucal Color de mucosas Retracciones FR Tamaño de boca y lengua Dientes sueltos o faltantes Configuración del paladar y mandíbula Localización de la laringe Estridor: Ins o espiratorio Anomalías congénitas Exploración física

  7. PREDICTORES DE LARINGOSCOPIA DIFÍCIL • Tamaño de la lengua en relación con la cavidad bucal • Espacio mandibular • Movilidad del cuello y maxilarinferior • Movilidad de la articulación temporo-mandibular Sensibilidad: 35% Falsos (+): 12%

  8. Estudios complementarios • Radiografías simples. • TAC y Resonancia. • Endoscopia directa o indirecta. • Fluoroscopia. • Esofagograma de bario. • Ultrasonografía. • Pruebas de función pulmonar y gases.

  9. ESTRATEGIAS DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Categorías: • Prevista • InesperadaNo urgente Urgente

  10. EVALUACIÓN INICIAL • Vías respiratorias • Madurez del paciente *Cronológica *Física *Emocional y psíquica • Cirugía o técnica:*Sitio *Tipo *Urgencia

  11. PLANEACIÓN • Vía quirúrgica vs no quirúrgica • Paciente consciente vs semiconsciente • Conservación de la ventilación espontánea • Comparación entre anestesia regional o gral • Selección de sedantes • Selección de técnica de inducción • Equipo adecuado para la edad

  12. ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN • Sondas y cánulas bucales y nasofaríngeas • Ventilación con dos personas por mascarilla • Cánula-mascarilla laríngea • Combitube • Cricotirotomía percutánea con aguja • Cricotiriotomía por dilatación • Broncoscopia para ventilación • Estilete para ventilación a chorro • Traqueostomía

  13. ESTRATEGIAS DE INTUBACIÓN • Dispositivo para laringoscopio rígido corriente • Endoscopio fibróptico flexible: *Método directo *Técnicas seriadas • Máscarilla laríngea para intubación

  14. Estilete con iluminación • Auxilio retrógrado • Laringoscopio de Bullard • Intubación nasotraqueal a ciegas • Técnicas combinadas: *Alambre retrógrado y aparato fibróptico flexible *Laringoscopio rígido y a.f.f *ML y varilla luminosa *Alambre retrógrado y varilla luminosa *Aparato fibróptico flexible por vía retrógrada.

  15. VIGILANCIA • Planeación y preparación para extubación • Documentación • Registro con el sistema de Alerta Médica • Comunicación con la familia y el paciente • Evaluación en busca de traumatismos y complicaciones

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