Irab infecciones respiratorias agudas bajas
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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Programa de Formación Continua “Medicina General”. IRAB Infecciones respiratorias agudas bajas. Dra. Patricia C. Gomez de la Fuente. IRAB Infecciones respiratorias agudas bajas. Neumonías agudas: Bacterianas Virales Atípicas

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Irab infecciones respiratorias agudas bajas

Universidad Nacional del NordesteFacultad de MedicinaPrograma de Formación Continua“Medicina General”

IRABInfecciones respiratoriasagudas bajas

Dra. Patricia C. Gomez de la Fuente


Irab infecciones respiratorias agudas bajas1

IRABInfecciones respiratorias agudas bajas

Neumonías agudas:

Bacterianas

Virales

Atípicas

Bronquiolitis.


Irab frecuencia
IRAB Frecuencia

  • Edad

  • Sociales

  • Económicos

  • Culturales

  • Capacidad de acceso

  • Calidad de atención médica


Irab etiolog a
IRABEtiología

  • Edad

  • Agentes : virales 60%

    bacterianas 40-50%

    mixtas 30%

  • Factor estacional

  • Huésped

  • Inmunizaciones



Irab etiolog a1
IRABEtiología

  • Edad

  • Agentes : virales 60%

    bacterianas 40-50%

    mixtas 30%

  • Factor estacional

  • Huésped

  • Inmunizaciones


Irab cl nica
IRABClínica

  • Fiebre

  • Tos

  • Taquipnea

  • Rales, respiración soplante

  • Sibilancias


Irab cl nica1
IRABClínica


Irab diagn stico
IRABDiagnóstico

Rx de tórax:

Infiltrado alveolar

Intersticial

Hiperinsuflación

Inf. peribronquiales y perihiliares

Atelectasias segmentarias

Laboratorio

Técnicas de diagnóstico etiológico


Irab diagn stico1
IRABDiagnóstico

Rx de tórax:

Infiltrado alveolar

Intersticial

Hiperinsuflación

Inf. peribronquiales y perihiliares

Atelectasias segmentarias o lobares

  • Laboratorio

  • Técnicas de diagnóstico etiológico


Irab tratamiento
IRABTratamiento

Atención según nivel de complejidad

1er Nivel: No requieren internación

2do Nivel: Requieren internación SIN ARM, ni procedimientos especiales

3er Nivel: Requieren ARM y procedimientos de diagnósticos especiales


Irab criterios de internaci n
IRABCriterios de internación

Criterios de gravedad:

Factores de riesgo de IRAB grave

Signos de sepsis

Falta de respuesta al tratamiento

Insuficiencia respiratoria

Neumonía multifocal


Factores de riesgo de IRAB grave

Edad menor de 3 meses

Inmunodeficiencias*

Cardiopatías congénitas

Enfermedades pulmonares crónicas

Prematurez / Bajo peso al nacer

Desnutrición

* En el caso de los pacientes con SIDA se deberán considerar gérmenes prevalentes en este grupo.


Irab criterios de internaci n1
IRABCriterios de internación

Criterios de gravedad:

Factores de riesgo de IRAB grave

Signos de sepsis

Falta de respuesta al tratamiento

Insuficiencia respiratoria

Neumonía multifocal






Irab tratamiento1
IRABTratamiento

Mala evolución:

Ver esquema antibiótico

Patógenos inusuales

Complicaciones supurativas

Infecciones intrahospitalarias

Focos metastásicos

Enfermedades no infecciosas

Fiebre por drogas.


Irab prevenci n
IRABPrevención

Inespecífica:

Eliminar factores de riesgo

Identificar pacientes con dichos factores

Concientización de la población sobre prevención

Manejo intranosocomial

Específica:

Inmunizaciones

Antipertusis – Antisarampianosas – Anti haemophilus – Antigripal – Antineumococo – Ac. Monoclonales contra BSR (palivizumab)


Bronquiolitis
Bronquiolitis

  • Primer episodio de sibilancias en menores de 2 años

  • Enf. infecciosa aguda, de origen viral, que provoca reacción inflamatoria de la vías aéreas inferiores

  • Causa de insuficiencia respiratoria obstructiva


Bronquiolitis1
Bronquiolitis

  • IRAB viral

  • Incidencia 4,5 a 7,2 episodios/ año en menores de 2 años

  • Pronóstico favorable: sin factores de riesgo y con factores de riesgo

  • Produce epidemias anuales


Factores de riesgo de IRAB grave

  • Edad menor de 3 meses

  • Inmunodeficiencias*

  • Cardiopatías congénitas

  • Enfermedades pulmonares crónicas

  • Prematurez / Bajo peso al nacer

  • Desnutrición

* En el caso de los pacientes con SIDA se deberán considerar gérmenes prevalentes en este grupo.


Factores de riesgo para bronquiolitis
Factores de riesgo para Bronquiolitis

  • Varones

  • Edad entre 2 y 6 meses

  • Falta de lactancia materna

  • Malas condiciones socioeconómicas

  • Concurrencia a guarderías

  • Madre fumadora


Bronquiolitis2
Bronquiolitis

  • IRAB viral

  • Incidencia: 4,5 a 7,2 episodios/ año en menores de 2 años

  • Pronóstico favorable: sin factores de riesgo y con factores de riesgo

  • Produce epidemias anuales


Bronquilitis etiolog a
BronquilitisEtiología

  • VSR 44% en menores de 2 años ( 70% de casos de BQL)

  • Parainfluenza 1 y 3

  • Adenovirus

  • Rinovirus

  • Influenza

  • Metaneumovirus


Bronquiolitis patogenia
Bronquiolitis Patogenia

  • Replicación en epitelio bronquial

  • Mediadores de inflamación, edema mucosa

  • Invasión linfocitos, cel. plasmática y macrófagos

  • Secreción de moco

  • Obstrucción parcial y/o total

  • Alteración ventilación/ perfusión.


Bronquiolitis cl nica
BronquiolitisClínica

2 – 3 días infección VAS

5 – 6 días infección VAI

5 – 8 días mejoría


Bronquiolitis cl nica1
BronquiolitisClínica

Tiempo espiratorio prolongado


Bronquiolitis cl nica2
BronquiolitisClínica

Aleteo nasal


Bronquiolitis cl nica3
BronquiolitisClínica

Taquipnea


Bronquiolitis cl nica4
BronquiolitisClínica

Tiraje


Bronquiolitis valoraci n cl nica puntaje de tal
BronquiolitisValoración Clínica Puntaje de TAL


Bronquiolitis3

Manejo Inicial

Evaluación Inicial

Puntaje según escala de gravedad

Bronquiolitis

5 - 8

≥ 9

≤ 4

Domicilio

Salbutamol 1 dosis c/20 min*

Hasta 3 dosis (max. 1 hs)

(Oxigeno con ≥ 7)

Internación

Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs.

Evaluación 1ª hora

Puntaje según escala de gravedad

≤ 5

≥ 9

6 - 8

Domicilio

Internación

Salbutamol 1 dosis c/20 min

Hasta 3 dosis (max. 1 hs)

(Oxigeno con ≥ 7)

Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs.

Evaluación 2ª hora

Puntaje según escala de gravedad

≤ 5

≥ 6

Domicilio

Internación

Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs.

* 1 dosis de salbutamol es igual a dos disparos (habitualmente 200/mg)


Bronquilitis diagn stico
BronquilitisDiagnóstico

  • Laboratorio ?

  • Rx

  • Técnicas de diagnóstico serológico

  • Función pulmonar


Bronquiolitis tratamiento
Bronquiolitis Tratamiento

Medidas de sostén respiratorio:

Posición

Temperatura

Hidratación

Oxigeno

Alimentación

Kinesioterápia

Broncodilatadores

Corticoides?


Bronquiolitis criterio de gravedad
Bronquiolitis Criterio de gravedad

  • Presencia de factores de riesgo para IRAB grave

  • Apneas

  • Cianosis

  • TAL 9 o mas

  • Falta de respuesta al tratamiento

  • Imposibilidad de alimentarse


Bronquiolitis criterio de internaci n
Bronquiolitis Criterio de internación

Todos los que tienen criterio de gravedad

Ambiente familiar desfavorable

Atención según nivel de Complejidad

1er Nivel

2do Nivel

3er Nivel


Bronquiolitis diagn stico diferencial
Bronquiolitis Diagnóstico diferencial


Lactante sibilante
Lactante Sibilante

Manejo inicial adecuado

Seguimiento


Muchas gracias
Muchas Gracias


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