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ALTERACIONES RESPIRATORIAS

ALTERACIONES RESPIRATORIAS. Tuberculosis. Enfermedad Infecto- contagiosa provocada por el bacilo de Koch (micobacterium tuberculosis). Afecta primariamente los pulmones. Vía de contagio  gotitas de Flüger Formas: TBC 1º y TBC 2º. Fisiopatología:.

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ALTERACIONES RESPIRATORIAS

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Presentation Transcript

  1. ALTERACIONES RESPIRATORIAS

  2. Tuberculosis • Enfermedad Infecto- contagiosa provocada por el bacilo de Koch (micobacterium tuberculosis). • Afecta primariamente los pulmones. • Vía de contagio  gotitas de Flüger • Formas: TBC 1º y TBC 2º

  3. Fisiopatología: • Ingreso del bacilo a la vía aérea  acción macrófagos  presentación a cél. T  destrucción de macrófagos + bacilos  “granuloma de caseificación”  zonas de fibrosis en los pulmones

  4. Generales debilidad malestar general pérdida de peso fiebre Anorexia Linfoadenopatías Pulmonares tos y expectoración (más de 15 días) dolor de pecho hemoptisis Signos y Síntomas

  5. Manifestaciones orales 1. Infección Primaria • Úlcera: crateriforme, amarillo-blanco grisáceo, halo inflamatorio. • Adenopatía satélite única o múltiples (indolora) 2. Infección Secundaria: • Úlcera irregular, superficial o profunda, consistencia blanda, núcleo con exudado granulomatoso de color amarillo. 3. Gingivitis Tuberculosa • Proliferación gingival difusa 4. Tuberculoma

  6. Fármacos Isoniazida Rifampicina Estreptomicina Consideraciones dentales evitar paracetamol evitar infecciones y sangrado. met.diazepam, claritromicina, ketoconazol, itroconazol, fluconazol evitar uso de aspirina Tratamiento

  7. Precauciones en la clínica En la práctica odontológica nos podemos enfrentar a distintos tipos de pacientes: • pacientes con TBC activa • pacientes con antecedentes de TBC • pacientes con tuberculina positiva • pacientes con signos y síntomas sugerentes de TBC.

  8. Asma • Trastorno Inflamatorio crónico recurrente de la vía respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad con broncoconstricción reversible, desencadenada por diversos estímulos exógenos y endógenos. • Clínica: Tos - sibilancias - disnea – opresión • Causa: Interacción entre factores genéticos y ambientales. • Tipos: Extrínseca (alérgica) Intrínseca (esfuerzo, stress, polución, fármacos aspirina, etc)

  9. Fisiopatología • Estímulo  mastocitos  lib. Histamina  Amplificación resp. Inflamatoria • Leucotrienos contracción musc.liso + secreción mucus  estrechamiento lumen  clínica caracterítica.

  10. Inespecíficos (Obst. en la mayoría de los asmáticos.) Aire frío y ejercicio Sust. Químicas irritantes Infecciones respiratorias Drogas: agonistas colinérgicos, morfina, codeína. Específicos (obst. en algunos asmáticos.) Alérgenos AINES Colorantes y preservantes de alimentos Reflujo gastroesofágico Factores psicológicos Sustancias químicas de acción específicas. Estímulos desencadenantes de crisis asmáticas

  11. Asma en odontología Alteraciones orales frecuentes en enfermos de asma: • Caries • Enf. Periodontales • Alt. en las mucosas. • Reducción del flujo salival Medidas preventivas: • Flúor • Enjuague bucal • Medidas de higiene oral complementarias • Antifúngicos en pacientes nebulizados

  12. Preoperatorio del paciente asmático OBJ:“Evitar el desencadenamiento de una Crisis Asmática” • Excelente ficha clínica (tipo de asma) • Evaluar y reducir el stress psicológico y emocional del paciente (uso de sedantes) • Uso de inhalador previo a la atención • Precauciones farmacológicas Intraoperatorio del paciente asmático • Contraindicaciones: • Anestésico Local preservantes de vc “Bisulfito de Na” (asmáticos extrínsecos) • Desencadenar el reflejo tusígeno • Uso de materiales alergénicos

  13. Crisis asmática aguda • Interrumpir el tratamiento odontológico. • Colocar al paciente cómodo. • Retirar materiales dentales de la boca del paciente. • Calmar al paciente. • Soporte vital básico, si fuera necesario. • Administración de broncodilatadores. Trat. Odontológico administrar ulterior oxígeno Dar de alta al solicitar ayuda médica paciente Adm. fármacos parenterales Hospitalizar al paciente o enviarlo a casa

  14. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Bronquitis crónica • Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales • Hiperplasia cél. caliciformes y fibras musculares y aumento de tamaño de glándulas mucosas. • Estrechamiento vía aérea  > secreción y colapso vías aéreas por pérdida de surfactante Obstrucción Bronquial (en inspiración y espiración) Enfisema • Ensanchamiento bronquiolos respiratorios y alvéolos (destrucción tabiques) por desbalance de proteasas (macrófagos) y antiproteasas (a-1-antitripsina) • (-) tracción elástica • LCFA “ El daño en estas patologías es irreversible”

  15. Causas • Tabaquismo :alquitrán • Profesión:polvos org. e inorg.y gases nocivos. • Infecciones:provoca o inicia obstrucción • Factores familiares:familias con enf. respiratorias (40%) • Factores hereditarios:a-1-antitripsina (rol protector) • Otros:edad, polución ½ ambiente, sexo masculino, desnutrición, infecciones recurrentes en infancia.

  16. Bronquitis crónica (cianóticos abotargados) Inicio 50 años Obesidad frecuente Tos productiva crónica Esputo mucopurulento copioso Disnea leve Infecciones resp. frecuentes PCO2 elevada PO2 disminuida (hipoxia) Hematócrito elevado Enfisema (sopladores sonrosados) Inicio 60 años Delgados, tórax en barril Tos no prominente Esputo escaso Disnea grave Pocas infecciones resp. PCO2 normal PO2 disminuida (hipoxia) Hematócrito normal Signos y Síntomas

  17. Terapia básica • Hábito del Tabaco • Calidad de vida (ejercicios, alimentación) • Prevención de Enf. infecciosas • Oxigenoterapia • Broncodilatadores: • B - adrenérgicos (Salbutamol, Fenoterol) • Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropio) • Teofilinas (Preparado de acción sostenida)

  18. Terapia periodos agudos • Broncodilatadores nebulizados • Corticoides • Antibióticos amplio espectro • Hidratación y tos efectiva • Oxigenoterapia • Transplante pulmonar

  19. EPOC en Odontología Preoperatorio del Paciente con EPOC: OBJ:“Prevenir y evitar Complicaciones de EPOC” (molestias del paciente y sensación de ahogo) • Ficha Clínica • Disminuir stress (BZP en bajas dosis) • Pesquizar posible estomatitis nicotínica, enf. Periodontal y cáncer oral en fumadores.

  20. Intraoperatorio: • sesiones de corta duración • Posición semisupina o sentada (reduce ortopnea) • A.L no contraindicado Evitar: - Bloqueo bilateral Spix y Carrea - Goma dique o usar con oxigenoterapia - Óxido nitroso (alto flujo de O2 disminuye impulso respiratorio y el gas se puede concentrar en los espacios alveolares) Fármacos Contraindicados: - Clorhidrato de Ciprofloxacino - Colinérgicos y antihistamínicos - Macrólidos y Barbitúricos Postoperatorio:igual tratamiento farmacológico

  21. Bibliografía • Manual de Terapéutica médica, 8°ed. Masson - Salvat Medicina • Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico, 5° ed. James W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus. • Urgencia médica de la consulta odontológica, 4° ed., Stanley F. Malamed, DDS. • Central de apuntes IV° año, Escuela de Medicina, PUC • Tratado de patología bucal, W.G.Shafer, B.M.Levy. • “Aparato Respiratorio” Fisiología y Clínica, 4° ed, editorial Mediterráneo. • Medicina Oral, J.V. Bagan Sebastian, editorial Masson 1995

  22. Integrantes: • Karin Altman • M.Paula Aparicio • Claudia Baraona • Carolina Fuentes • Ximena Garbarino • Carolina Márquez • Tamara Oemik • Francesca Santoni • Profesor Guía: • Dr. Ricardo Lillo

  23. FIN

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