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TDHA: VISIÓN DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA

TDHA: VISIÓN DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA . Dr. Manuel Fernández López Pediatra C.S. Rodríguez Arias. INTRODUCCIÓN. El TDHA es, junto con el asma y la obesidad, una de las enfermedades más prevalentes de la infancia ( 3-7%).

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TDHA: VISIÓN DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA

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Presentation Transcript

  1. TDHA: VISIÓN DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA Dr. Manuel Fernández López Pediatra C.S. Rodríguez Arias

  2. INTRODUCCIÓN • El TDHA es, junto con el asma y la obesidad, una de las enfermedades más prevalentes de la infancia ( 3-7%). • El pediatra de atención primaria debe ser el referente en TDHA porque: • Es la puerta de entrada del sistema sanitario. • Es una enfermedad infantil crónica y frecuente. • Debido a su alta prevalencia no pueden ser asumidos todos por especialista.

  3. PAPEL DEL PEDIATRA AP • Diagnóstico. • Inicio de tratamiento. • Control de la medicación. • Control de los efectos secundarios. • Proporcionar información y apoyo a los padres. • Aconsejar normas de conducta. • Derivación si lo precisa

  4. DIAGNÓSTICO • Un niño entre 6 y 12 años con inatención, hiperactividad, impulsividad, mal rendimiento escolar o problemas de conducta debe ser evaluado. • Cumplir los criterios del DSM- IV durante más de 6 meses en al menos dos ámbitos diferentes. • La valoración precisa información obtenida directamente de padres y profesores. • La utilización de escalas resulta una opción adecuada pero no sustituye al DSM-IV. • La evaluación debería descartar patologías comórbidas. • Realización de historia clínica completa y exploración. • No están indicadas otras pruebas diagnósticas.

  5. DIAGNÓSTICO • Historia clínica: -Antecedentes familiares. -Antecedentes perinatales. -Ambiente familiar. • Exploración: -Descartar rasgos dismórficos y de cromosomopatía. -Déficit neurológico. -Control de talla, peso, frecuencia cardíaca y tensión arterial.

  6. INICIO DEL TRATAMIENTO • ¿Qué paciente tratar desde AP? Niño entre 6 y 12 años que cumpla criterios del DSM-IV cuyos síntomas excluyan otra patología y sin comorbilidad • ¿ Cómo tratar? El tratamiento farmacológico resulta más eficaz que la terapia conductual/cognitiva aislada. • ¿Qué fármaco? Metilfenidato (MTF): -acción inmediata -liberación sostenida

  7. CONTROL DE LA MEDICACIÓN • Empezar con dosis bajas y aumentar progresivamente según respuesta. • Retirada de medicación si no resulta efectiva o efectos secundarios no solucionables. • La interrupción de la medicación en periodo vacacional no está indicado.

  8. EFECTOS SECUNDARIOS I A CORTO PLAZO: • Cefalea • Anorexia • Trastorno del sueño • Irritabilidad • Tristeza • Disforia • Apatía • Taquicardia • Aumento TA • Gastralgia

  9. EFECTOS SECUNDARIOS II ANOREXIA: permitir comer entre horas aumentar valor calórico de la cena ciproheptadina EFECTO REBOTE: aumentar dosis o cambiar a MTF sostenido INSOMNIO: identificar origen tratar en consecuencia TICS: no relacionado con la medicación

  10. EFECTOS SECUNDARIOS III A LARGO PLAZO: Disminución de crecimiento: decrece la velocidad sin afectación de la talla final Riesgo de drogadicción: el abuso de estupefacientes se triplica en grupo no tratado Efectos cardiovasculares: similar riesgo de muerte súbita y arritmia

  11. EFECTOS SECUNDARIOS IV • Atomoxetina • Somnolencia, nauseas, anorexia, cefalea, aumento de tensión arterial • No se ha demostrado que aumente el riesgo de suicidios, los tics ni cause hepatopatía. • Neurolépticos

  12. INFORMACIÓN A LOS PADRES • El TDH es un trastorno crónico • Origen neurobiológico: evitar autoinculpación • Deshacer tópicos: • No es una verdadera enfermedad • Consecuencias leves con apoyo familiar • Se cura con la edad • El tratamiento más eficaz es el farmacológico • La intervención psicológica ayuda a la conducta y técnicas de estudio • Evitar reñir en exceso: el niño posee baja autoestima e imposibilidad para obedecer

  13. INFORMACIÓN A LOS PADRES • Pronóstico favorable si la intervención es temprana • Aspectos positivos: creatividad, afectividad, energía a canalizar • Ayudar a la familia a fijar objetivos realistas • Informar de la existencia de asociaciones de pacientes • Solicitar colaboración para el control de la eficacia del tratamiento • Informar de efectos secundarios de la medicación

  14. NORMAS CONDUCTUALES • Emitir una sola orden cada vez • Fraccionar demandas generales en varias individuales • Órdenes precisas y sencillas • Órdenes imperativas • Voz firme y tono moderado • Establecer contacto visual • Refuerzo positivo • Emplear técnicas de extinción para comportamientos no deseados • Usar técnicas de tiempo fuera

  15. DERIVACIÓN • Pacientes con comorbilidad • Ausencia de respuesta al MFT • Necesidad de tratamiento no farmacológico • Realización de intervenciones psicosociales dirigidas a la familia • Necesidad de uso de atomexitina

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