Fracturas en pediatría

1. Fracturas en pediatría Regina Escobar Bribiesca

2. Introdución • Las fracturas de los niños difieren de las de los adultos debido a que los huesos en aquéllos tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas. • La localización más frecuente es el cráneo (41%) siguiéndole en frecuencia el miembro superior (21%), miembro inferior (16%) y el abdomen (8%).

3. La fractura más frecuente es en el antebrazo en su parte distal, entre los 6 y los 11 años de edad. • Antes de los 6 años de edad la localización más frecuente es en el codo debido a fracturas condíleas y supracondíleas.

4. Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de fracturas que afectan al cartílago fisario. Un 3% son fracturas abiertas y un 4% son politraumatizados.

5. Características del hueso infantil Las diferencias con el hueso adulto serán:

6. 1. Diferencias anatómicas: • a) Presencia de cartílagos de crecimiento o fisis que van a condicionar que se puedan localizar fracturas a este nivel y posibles complicaciones de mal pronóstico por aparición de una deformidad progresiva.

8. b) Periostio grueso, activo osteogénicamente y bien vascularizado, fácilmente separable del hueso y que puede cumplir un papel estabilizador importante cuando su rotura no es completa.

9. c) Estructura ósea más porosa, especialmente en las metáfisis. • d) Vascularización rica que hace posible la rápida consolidación de las fracturas y que sean raros los retardos y pseudoartrosis.

10. e) En niños pequeños y en determinadas localizaciones, pueden existir epífisis aún no osificadas y plantear problemas diagnósticos radiológicos ante una fractura. • f) Mayor grosor del cartílago epifisario dando lugar a que se puedan producir fracturas osteocondrales.

11. 2. Diferencias fisiológicas: • a) Mayor vascularización que lleva a las siguientes consecuencias: • - Crecimiento y remodelación ósea muy activos. • - Mayor reacción inflamatoria, posible presencia de fiebre tras la fractura. • - Posibilidad de provocar estímulos de crecimiento fisario.

12. Consolidación rápida de las fracturas con períodos de inmovilización más cortos que en el adulto. • b) Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se lesiona parcialmente el cartílago de crecimiento

13. c) Corrección espontánea de fracturas mal unidas con deformidades angulares y acortamientos que hace que cambien los criterios de tratamiento respecto al adulto.

14. 3. Diferencias biomecánicas: • a) Hueso con elasticidad más baja y por tanto con posibilidad de sufrir mayor deformidad elástica y absorber más energía que el adulto. • b) Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza traumática continúa y no es excesivamente violenta.

15. c) Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que los cartílagos de crecimiento. • Es más frecuente la fractura fisaria que el esguince o la luxación.

16. CLASIFICACIÓN • A. Fracturas que no afectan a la fisis: - Fracturas específicas de la infancia: • 1) Fracturas en rodete, toro o caña de bambú • 2) Fracturas en tallo verde • 3) Incurvación plástica diafisaria

17. - Fracturas no específicas, son similares en su mecanismo y características a las del adulto, y pueden clasificarse a su vez según: • - Localización (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias) • - Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas) • - Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga) • - Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)

18. B. Fracturas fisarias: Epifisiolisis traumáticas

19. FRACTURAS ESPECÍFICAS DE LA INFANCIA • 1. FRACTURA EN RODETE, TORO o CAÑA DE BAMBÚ: • Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión metafiso-diafisaria. • Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del húmero con menor frecuencia.

20. FRACTURA

21. mecanismo de producción: • Es una compresión axial sobre el hueso ante una caída. • Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región metafisaria afectada. • No existirá deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos.

22. tratamiento: • Es muy simple y únicamente requiere inmovilización del miembro • Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren reducción.

23. 2. FRACTURA EN TALLO VERDE: Localización • Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son el radio, cúbito y clavícula.

25. mecanismo de producción: • Por inflexión, fracturándose de este modo la cortical, comenzando por el lado convexo y agotándose la energía traumática al llegar al lado cóncavo, pero siendo suficiente para ocasionar una deformidad plástica.

26. Deformidad grotesca e intensa del miembro, haciendo fácil el diagnóstico puesto que es de las fracturas de la infancia cuya deformidad es llamativa.

28. Tratamiento: • Consistirá en la reducción del desplazamiento entre los fragmentos. • Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la cortical que ha integra.

29. Esto se consigue acentuando la incurvación o invirtiéndola de forma suave hasta notar un crujido que indica la fractura de la cortical. • Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un período de 4 a 6 semanas.

30. 3. INCURVACIÓN PLÁSTICA DIAFISARIA • Localización: • típica son huesos diafisarios finos con corticales delgadas como son el radio, cúbito y peroné.

31. Mecanismo: • Es por inflexión creando una deformidad elástica primero y luego plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico, • Puesto que se trata en realidad de un deslizamiento a nivel osteonal.

32. El mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso afectado en el caso del peroné o bien indirecto por una caída sobre la palma de la mano en el antebrazo. • Puede observarse la fractura completa del hueso paralelo (incurvación del peroné y fractura de la tibia, incurvación del cúbito y fracturadel radio).

33. Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no existe fractura asociada • Deformidad del miembro por la incurvación del hueso afecto.

34. Tratamiento: dependerá de la intensidad de la deformidad • Cuando es una deformidad cosméticamente inaceptable, será necesaria la reducción.

35. TRATAMIENTO CERRADO DE LAS FRACTURAS EN EL NIÑO objetivos principales: • 1) Obtener una consolidación precoz • 2) Evitar desplazamientos entre los fragmentos • 3) Evitar los trastornos fisarios • 4) Evitar la aparición de complicaciones

36. Los factores que influyen en realizar en niños un tratamiento cerrado de la fractura son: • 1) La presencia de un periostio grueso que ayuda a la estabilización de la fractura • 2) Buena tolerancia de los métodos de inmovilización, yesos y tracciones, que a diferencia de en el adulto no provocan rigidez articular ni atrofia por desuso.

37. 3) Rápida curación en relación inversa a la edad que requiere menor tiempo de inmovilización. • 4) La capacidad del hueso del niño a sufrir remodelamiento ante fracturas desplazadas que eliminará muchas indicaciones operatorias.

38. 5) Al tener las fisis abiertas, si la fractura afecta a la misma, se van a necesitar largos períodos de revisión de al menos 1 año para descartar posibles complicaciones.

39. REDUCCIÓN.-en determinadas localizaciones será necesaria una reducción anatómica, tales son: • - Fracturas epifisarias • - Fracturas fisarias • - Fracturas articulares

40. 1) Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo el mecanismo traumático que ocasionó la fractura. • A veces se requieren maniobras especiales para conseguir la alineación de los fragmentos. • La maniobra de Lambotte puede ser necesaria para la corrección del desplazamiento.

41. consiste en deslizar el fragmento distal sobre el proximal hasta la corrección del acortamiento y luego alinear el fragmento distal con el proximal.

43. INMOVILIZACIÓN.- Puede hacerse mediante Vendaje enyesado y la Tracción. TRACCION: puede utilizarse en forma percutánea o transesquelética. • Percutánea: Únicamente indicada en fracturas de fémur en niños menores de 2 años y menos de 20 Kg. de peso (tracción tipo BRYANT).

44. O como inmovilización temporal en fracturas de fémur de niños mayores, hasta poder realizar el tratamiento quirúrgico (tracción de RUSELL)

45. Transesquelética: estaría indicada en fracturas femorales de niños menores de 5-6 años cuando se vaya a utilizar el tratamiento conservador con yeso.

46. Los inconvenientes del tratamiento cerrado en muchas fracturas de los niños son: • 1) No proporcionan inmovilización rígida • 2) Siempre hay posibilidad de consolidación viciosa • 3) Pueden aparecer síndromes compartimentales en el 1% de los casos

47. 4) Supone mayor pérdida de escolaridad • 5) Algunos yesos son incómodos para el niño y la familia • 6) Exigen una estrecha vigilancia y ser renovados con más frecuencia que los adultos. • 7) Una hospitalización más larga.

48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DEL NIÑO • INDICACIONES GENERALES: 1.- Precisas o absolutas: • - Todas las fracturas articulares desplazadas, considerando desplazada toda fractura articular con desplazamiento mayor de 2 mm.

49. - Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta a la articulación requiriendo una reducción anatómica (Tipos III-IV) o bien tras varios intentos no se ha obtenido una reducción adecuada.

50. 2.- Siempre que existan dificultades para el tratamiento conservador • - Polifracturados • - Traumatismos craneoencefálicos graves o abdominales que requieran cuidados especiales. • - Anomalías óseas congénitas • - Interposición de tejidos blandos en el foco de fractura