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Il ginocchio operato

Il ginocchio operato. Antonio BARILE Dipartimento di Diagnostica per Immagini Università degli Studi di L’Aquila antonio.barile@cc.univaq.it. Ginocchio operato. MENISCHI LCA CARTILAGINE. Ginocchio operato. Menischi: anatomia. RR. RW. WW. Ginocchio operato.

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Presentation Transcript

  1. Il ginocchio operato Antonio BARILE Dipartimento di Diagnostica per Immagini Università degli Studi di L’Aquila antonio.barile@cc.univaq.it

  2. Ginocchio operato • MENISCHI • LCA • CARTILAGINE

  3. Ginocchio operato Menischi: anatomia RR RW WW

  4. Ginocchio operato Menischi: tecniche di riparazione • Inside-Out sec. Henning • Outside-In sec. Warren

  5. Ginocchio operato Menischi: disinserzione • All-Inside sec. Morgan

  6. Artro-RM Ginocchio operato Menischi: disinserzione

  7. Ginocchio operato Menischi: disinserzione

  8. Ginocchio operato Menischi: lesione PRE POST

  9. Ginocchio operato Menischi: lesione

  10. Ginocchio operato Menischi: lesione

  11. Ginocchio operato LCA: isometria

  12. Ginocchio operato • Tunnel tibiale: Porzione centrale dell’inserzione anatomica del LCA, circa , 5-7 mm. Anteriormente alla spina tibiale mediale

  13. Ginocchio operato … cio’ prevede una plastica della gola; per questo motivo oggi si posiziona nella porzione centrale dell’area intercondilica

  14. Porzione più posteriore del condilo femorale laterale, sul piano sagittale, il più in alto possibile della gola intercondilica (ore 11) sul piano coronale Ginocchio operato • Tunnel femorale: Porzione più posteriore del condilo femorale laterale, sul piano sagittale,

  15. Ginocchio operato Posizionamento corretto

  16. Ginocchio operato Fallimento della chirurgia del LCA • Tecnica chirurgica: • malposizionamento dei tunnel o dei mezzi di sintesi • impingement del neolegamento • Problemi non correlabili alla chirurgia: • nuovo trauma • riabilitazione • Patologie associate: • lesioni meniscali • ipertrofie sinoviali e fibrosi • alterazioni cartilaginee

  17. Impingement Ginocchio operato Tunnel tibiale anteriorizzato

  18. Detensionamento in estensione= instabilità Ginocchio operato Tunnel tibiale posteriore ed orizzontalizzato

  19. Detensionamento in flessione= instabilità Ginocchio operato Tunnel femorale anteriorizzato

  20. Ginocchio operato Malposizionamento dei mezzi di fissazione

  21. Ginocchio operato Notchplasty inadeguata vs tunnel femorale anteriorizzato

  22. Ginocchio operato Cyclop’s syndrome

  23. Ginocchio operato Nuovo trauma

  24. Ginocchio operato Riabilitazione non corretta Stress response

  25. Linee guida per il trattamento delle lesioni osteocondrali • Frammenti di piccole dimensioni o comminuti non sono suscettibili di stabilizzazione e quindi devono essere rimossi • Il frammento deve essere rimosso anche nei casi di sperequazione dimensionale tra frammento e cratere relativo • Dovrà essere fatto ogni tentativo per sintetizzare frammenti di grosse dimensioni (> 1 cm²), particolarmente quelli provenienti dalle superfici di carico condilari Giffin JR, Operative techniques in orthopaedics, 2001

  26. Debridement • Motorizzati • Radiofrequenze • Riparazione • Artroplastica • Microfratture • Perforazioni • Rigenerazione • Autotrapianto osteocondrale • Trapianto di condrociti autologhi • Ingegneria genetica Tecniche chirurgiche

  27. Cartilagine operata Frattura condrale Debridement

  28. Cartilagine operata • Termocondroplastica con radiofrequenze Turner AS, Arthroscopy, 1998 Kaplan L, Arthroscopy, 2000

  29. Cartilagine operata Condropatia Termocondroplastica con radiofrequenze

  30. Cartilagine operata • Riparazione MARROW STIMOLATION “… si prefigge lo scopo di favorire ed ampliare i tentativi naturali di guarigione della cartilagine articolare inducendo la formazione di un tessuto fibro-cartilagineo cicatriziale” L.L. Johnson, 1976

  31. Cartilagine operata • Condroplastica per abrasione Si rimuove uno strato superficiale dell’osso subcondrale (1-3 mm), allo scopo di esporre i vasi interossei

  32. Cartilagine operata Condropatia Condroplastica per abrasione

  33. Cartilagine operata Condropatia • Perforazioni Pridie AH, J Bone Joint Surg BR, 1959

  34. “… il destino della componente ossea del trapianto condiziona in via diretta il destino della componente cartilaginea” McDermott AG, Clin Orthop, 1985 Cartilagine operata • Autotrapianto osteocondrale Judet H, Comp Rend Acad D Sciences, 1908 Pap K, J Bone Joint Surg Am, 1961 Campbell Q, J Bone Joint Surg Am, 1963 Si sostituisce l’unità osso-cartilagine danneggiata con una sana (mosaicoplastica)

  35. Cartilagine operata Osteocondrite dissecante OATS

  36. Cartilagine operata • Trapianto di condrociti autologhi Brittberg M, N Engl J Med, 1994

  37. Cartilagine operata • Trapianto di condrociti autologhi

  38. PRE POST Cartilagine operata • Trapianto di condrociti autologhi

  39. Ginocchio operato Considerazioni conclusive • L’approccio diagnostico allo studio del ginocchio operato necessita di ottime conoscenze clinico-chirurgiche • La stretta collaborazione con il clinico è fondamentale per una corretta interpretazione dell’imaging • Oggi disponiamo di metodiche di assoluto valore (RM ed artro-RM) per la valutazione dei risultati chirurgici

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