1 / 24

İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu-protokoll

10.RAD Kongresi 15-18 Mayıs İstanbul. İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu-protokoller ve uygulama . Dr Yeşim ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Dr Kemalettin KOLTKA

delling
Download Presentation

İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu-protokoll

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 10.RAD Kongresi 15-18 Mayıs İstanbul İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu-protokoller ve uygulama Dr Yeşim ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Dr Kemalettin KOLTKA İstanbul Üniversitesi Çapa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

  2. Nasıl Gelişti? Ansbro 1946 İlk sürekli rejyonal anestezi Ansbro FP. A method of continuousbrachialplexusblock. Am J Surg 1946; 716-22. Rawal 1998 Evde hasta kontrollü lokal anestezik infüzyonu uygulaması Rawal N. Postoperative patient controlled local anesthetic administration at home. Anesth Analg 1998; 86-9.

  3. Neden Gereklidir?

  4. İçerik 1 Elastomerik pompa-infüzyon pompası farkı Cihazlara ait teknik özellikler 2 Kullanım şekilleri 3 4 Güvenilirlik-Fiyat-Kullanım kolaylığı

  5. Elastomerik pompa ve infüzyon pompalarının kullanım alanları • İntraoperatifinfüzyon • Anestezik madde infüzyonu (Propofol, Remifentanil) • Santral ve periferik bloklarda idame (epidural, pleksus blokları) • Postoperatif analjezi • Santral bloklar • Pleksus blokları • Periferik sinir yakınında • İntra-artikuler • Yara yeri infüzyonu • Kronik ağrı tedavisi • Santral bloklar-portimplantasyonu • Pleksus blokları • Periferik sinir blokları

  6. Yanıtlanacak sorular Hangi infüzyon için hangi tip cihaz uygundur? Cihazlara ait güvenilirlik durumu nedir? Cihazın kalitesi nasıl anlaşılır? Bu alanda kontrollü çalışma yapılabilir mi? En az masrafla en kaliteli analjeziye nasıl ulaşılır?

  7. Eksternal taşınabilir infüzyon cihazları • Enjektörlü infüzyon pompaları • Rezervuar torbalı infüzyon cihazları • Elastomerik rezervuarlar

  8. Elastomerik pompa İnfüzyon pompası ?

  9. Farklılıklar

  10. İnfüzyon pompalarına ait sorunlar Alarm süresi Düşük infüzyon hızında güvenilirlik İlaçların ısınması

  11. Alarm süresi emniyetli mi? • 1 ml/saat infüzyon hızı • Pompada 50 cm vertikal yukarı yer değiştirme • Sette hava yok-1mL hava-2 mL hava • İlaç uygulanmayan süre • HAVA YOK 4.1± 0.8 DAKİKA • 1mL HAVA 6.2 ± 0.9 DAKİKA • 2 mL HAVA 13.1±0.9 DAKİKA Schulz G ve ark. Anaesthesist 2000; 1018-1023.

  12. Enjektör ve linekompliyansıAlarm süresi 10 ve 50 mL lik enjektör karşılaştırması Kısa-uzun line karşılaştırması 50 mL lik enjektör ve uzun line (2m) 23.8±0.33 dakika 10 mL lik enjektör ve kısa line (40 cm) 2.6±0.08 dakika Doz aşımına dikkat! Ajanlar küçük enjektör-kısa line ve düşük kompliyanslı setlerle uygulanmalı SONUÇ Weiss M. Impact of infusionlinecompliance on syringepumpperformance. PaediatricAnaesthesia 2000; 595-599. www.themegallery.com

  13. Enjektörlü infüzyon pompalarıAlarm süresi 40 adet pompa (JMS SP 100 ve JMS SP 500) 0.5-1.0-2.0-5.0 mL/saat infüzyon hızı 20 ve 50 mL lik enjektörler SONUÇ Enjektör büyük-infüzyon hızı yavaş ise Alarm süresi 117.3± 9.4 dakikaya kadar uzayabilir ! Dönmez A et al. Syringepumpstaketoolongtogiveocclusion alarm. PaediatricAnaesth 2005; 293-96.

  14. İntratekal düşük hızda infüzyon Glasgow 2008, IASP Kongresi

  15. Isınma etkisi (2oC altı ısınma tolere edilebilir) Isı artışı ile oluşan riskler: Bakteri üremesi İlaç stabilitesinde bozulma Enjektörde hidrostatik basınç değişikliği Injectomat (Almanya) Syramed (İsviçre) IVAC P4000 (İngiltere) ASENA (Alaris) Metod: 50 mL enjektör, 50 cm line 1mL/saat infüzyon hızı Pil-elektrik akımı farkı Syramed elektrikle çalıştığında 9.7± 1.4 °C fark oluşturuyor www.themegallery.com Cornelius A. Warming of infusionsyringescausedbyelectronicsyringepumps. ActaAnaesthesiolScand 2003; 549-53.

  16. Elastomerik pompalarYeterli kontrol var mı? İnfüzyon sürekliliği ve netlik hakkında neler biliyoruz??? Acaba bu balon pompanın biyomedikalcilerce kontrol edilmesi gerekir miydi?

  17. Rejyonal anestezide kullanılan elastomerikinfüzyon pompalarının güvenilirliği • A: Accufuser • B: Sgarlato • C: Pain pump • D: MedFlo II • E: C-Bloc • F: Microject PCA Süreklilik infüzyon süresi boyunca sabit hızda infüzyon yapıyor mu? Kesinlik infüze edilen miktar doğru mu? Isı etkisi 30-32-34-36 derece santigrat Ilfeld BM et al. Thedelivery rate accuracy of portableinfusionpumpsusedforcontinuousregionalanalgesia. AnesthAnalg 2002; 1331-6. www.themegallery.com

  18. Süreklilik • A, B, C önce hızlı sonra yavaş normal hızda infüzyon • Beklenenden kısa sürede infüzyon biter (%18-100) • Netlik • A %90, B %86, C %70 D %100, E %18, F %57 • Isı etkisi • 4 derecelik fark %10-33 artış A B C D E F

  19. Yara yeri infiltrasyonunda kullanılan sistemler ON-Q PainBuster (Elastomerik pompa) Soakercatheter

  20. Sürekli yara yeri infiltrasyonuRCT derlemesi • Epidural analjezi, perinöralkateterler • Emek ve zaman gerektirir • Tedaviye karşın cerrahi sonrası şiddetli ağrı %30-86 • 1966-2006, >18 yaş hastalar • 594 RCT44 uygun, 2141 hasta • Kardiyotorasik cerrahi • Genel cerrahi • Jinekoloji-üeoloji • Ortopedik cerrahi www.themegallery.com Liu et al. AmericanCollege of surgeons 2006; 914-932.

  21. Sürekli yara yeri infiltrasyonu RCT derlemesi (İnfiltrasyon bölgeleri) • Kardiyotorasik cerrahi • Sternum yanı-subfasial-subkütan • Genel cerrahi • Periton/kas arası-subfasial-subkütan • Jinekoloji-üroloji • Kas/fasia arası-subkütan • Ortopedik cerrahi • İntraartiküler-subkütan-periosteum yakını Liu et al. AmericanCollege of surgeons 2006; 914-932.

  22. Meme cerrahisi ve açık gastrikbypassda yara yeri infüzyonu

  23. Anorektal cerrahide sürekli sinir bloğu

  24. En önemli belirleyici: Pompa kullanım yeridir santral blok periferik blok yara yeri infiltrasyonu Tanıtım kılavuzları tüm detayları içermeyebilir! SONUÇ

More Related