1 / 100

DİSRİTMİLER

DİSRİTMİLER. Dr. Edip GÖNÜLLÜ DEÜTF Anestezi ve Reanimasyon AD 2009. Kaynaklar. Kalbin İleti Sistemi. Sinoatrial Node. Atrioventriküler Node. R. T. P. Q. S. Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG. EKG Yorumlanması. Hız Ritim P Dalgası P-R Aralığı QRS Kompleksi. EKG Yorumlanması.

oren-livingston
Download Presentation

DİSRİTMİLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DİSRİTMİLER Dr. Edip GÖNÜLLÜ DEÜTF Anestezi ve Reanimasyon AD 2009

  2. Kaynaklar

  3. Kalbin İleti Sistemi Sinoatrial Node Atrioventriküler Node

  4. R T P Q S

  5. Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

  6. EKG Yorumlanması Hız Ritim P Dalgası P-R Aralığı QRS Kompleksi

  7. EKG Yorumlanması En sık kullanılan yöntem R-Rmesafesine göre 300 / büyük kare sayısı 1500 / küçük kare sayısı Ritm düzensiz ise 15 tane büyük kare içindeki QRS’ler toplanarak 20 ile çarpılır HIZ

  8. Triplicate metodu (Düzenli ritimlerde kullanılır)

  9. R-R mesafesinin düzenli olup olmadığına bak. EKG Yorumlanması RİTM

  10. P dalgası var mı? P dalgaları birbirine benziyor mu? R-R aralıkları düzenli mi? Her P dalgasını QRS takip ediyor mu? P dalgası +/- mi? EKG Yorumlanması P Dalgası

  11. Atrial depolarizasyon + uyarının AV noda ulaşması arasında geçen süredir 0,12-0,20 sn’dir (3-5 küçük kare) EKG Yorumlanması P-R İntervali Analizi

  12. Bütün QRS kompleksleri benzer mi? QRS’in süresi nedir? 0.12’nin altında mı? (3 k.kare) Geniş QRS kompleksi mi var? EKG Yorumlanması QRS Kompleksi

  13. Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG Normal sinüs ritmi Hız: 60-100 /dk Ritim: düzenli P dalgası: normal yapıdadır. P-R mesafesi: 0.12-0.20 sn (3-5 k.kare) QRS kompleksi: benzer ve < 0.12 sn

  14. RİTM BOZUKLUKLARI

  15. Ritim Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalar ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır

  16. EKG disritmiler • SUPRAVENTRİKÜLER DİSRİTMİ QRS < 0.12 sn QRS > 0.12 sn (%90) • VENTRİKÜLER DİSRİTMİ

  17. Supraventiküler Disritmiler Sinüs aritmisi Sinus bradikardisi Sinus taşikardisi PAC MFAT Atrial flutter Atrial fibrilasyon PSVT

  18. Sinus Aritmisi

  19. Sinüs Aritmisi Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir. EKG; Hız : Genellikle normal (60-100/dakika) Ritm : R-R intervalleri ≥ 0.12 sn, düzensiz P dalgası : Büyüklük ve şekli normal P-R aralığı : Normal QRS : Normal

  20. Sinüs Aritmisi • Ekspirasyon kalp hızı azalır • İnspirasyon kalp hızı artar • Klinik; Çocuklar, gençler ve ileri yaşta normal İnspiryum ve ekspiryuma bağlı görülmekte • Tedavi; gerek yok

  21. SinusBradikardisi

  22. Sinüs Bradikardisi Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 60'ın altındadır. EKG Hız : 40-60/dakika Ritim : Düzenli P dalgası : Büyüklük ve şekli normal P-R aralığı : Normal QRS : Normal

  23. Sinüs Bradikardisi • Klinik • Fizyolojik (atletler, uyku, vagal uyarı) • Farmakolojik (digoksin, opiadlar, Ca kanal blokerleri, Beta blokerler, vb) • Patolojik (AMI, ICP ↑, hipotroidi, carotid sinus hiperaktivitesi) • Tedavi • <50/dk ve hipoperfüzyon yok ise gerek yok • Atropin, isoproterenol, TCP

  24. Sinus Taşikardisi

  25. Sinüs Taşikardisi Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 100'den fazladır. EKG Hız : 100-160/dakika Ritim : Düzenli P dalgası : Büyüklük ve şekli normal P-R Aralığı : Normal QRS : Normal

  26. Sinüs Taşikardisi • Klinik • Fizyolojik (infant ve çocuklar, egzersiz, anksiyete) • İlaçlara bağlı (atropin, epinefrin, alkol, nikotin, kafein, sempatomimetikler) • Patolojik (ateş, anemi, hipovolemi, hipoksi, pulmoner emboli…)

  27. Sinüs Taşikardisi Tedavi - Altta yatan nedeni bul Altta yatan neden bulunamaz ise esmolol (Breviblok) (25-200 µg/kg/dk) gibi çok kısa etkili beta blokerler denenebilir.

  28. PAC

  29. Premature Atrial Kontraksiyon(PAC) Normal sinus ritmi varlığında, ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır. QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur. EKG Hız : Genellikle normal (60-100/dakika) Ritim : Düzensiz; P dalgası : Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır. P-R aralığı : Normal, uzun yada kısa olabilir. QRS : Genellikle normal; eğer impuls aberran bir yoldan iletilmişse geniştir.

  30. Premature Atrial Kontraksiyon • Klinik • Tüm yaşlarda yaygın. • Stres, yorgunluk, alkol, tütün, kahve • Kr. AC hastalığı, iskemik kalp hastalığı, digoksin intoks • Tedavi • Altta yatan nedeni tedavi et • İlaç kaynaklı ise ilacı kes • Ca kanal blokeri

  31. MFAT

  32. Multifokal Atrial Taşikardi • “kaotik atrial ritim” • EKG özellikleri Hız : 100-180 /dk atrial hız Ritim : Düzensiz P dalgası : 3/ ↑ P dalgası P-R aralığı : değişken QRS kompleksi: normal

  33. Multifokal Atrial Taşikardi • Klinik • Dekompanse AC hastalığı olan yaşlı hastalarda çok sık. • KKY, sepsis veya metilksantin toksisitesinde

  34. Multifokal Atrial Taşikardi(MFAT) • Tedavi: • Altta yatan nedeni tedavi et. • Spesifik antiaritmik tedavi nadiren gerekir • MgSO4 2 g ıv, takiben 1-2 g/h infuzyon • Verapamil ıv 5-10 mg • Esmolol, metoprolol, vb önerilmez • Kardiyoversiyon etkili değil.

  35. AtrialFlutter

  36. Atrial Flutter Hızlı, düzenli bir atrial odaktan kaynaklanır, İzoelektirik hat kaybolmuştur. EKG özellikleri; Hız : Atrial hız 250-350, ventriküler hız 125-175. Ritim : Düzenli düzensizlik P dalgası : F dalgaları bulunur. P-R aralığı : Ölçülmesi gerekli değildir. QRS : Normal

  37. Atrial Flutter • Klinik : • En sık iskemik kalp hastalığı ve AMI KKY,Pulmoner emboli Myokardit KMP, Künt toraks travması, Ateroskleroz, HT,Digoksin intoks,Tirotoksikoz, Mitral stenoz • Geçiş ritmidir. Sinus ritmine veya AF’ye döner

  38. Atrial Flutter • Tedavi: • Hemodinamik unstabil ise 25-50j kardiyoversiyon • Mutlaka heparinize edilmeli • Hız kontrolu için Ca kanal bl, Beta bl, amiodaron

  39. A. Fibrilasyon

  40. Atrial Fibrilasyon Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu zaman meydana gelir. EKG Hız : Atrial hız ≥400, ventriküler hız değişir Ritim : Düzensiz P dalgası : Fibrilasyon dalgaları P-R aralığı : Ölçülemez QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)

  41. Atrial Fibrilasyon • Klinik : • En sık 4 lü: • romatizmal kalp hastalığı, HT, iskemik kalp hastalığı, tirotoksikoz • Nadiren: • Kr. Ac hst, perikardit, akut alkol intoks., PE, ASD • Pulmoner ve sistemik arteriyel emboli riskini unutma

  42. Atrial Fibrilasyon • Tedavi: • Hemodinami unstabil ise acil KV • Hemodinami stabil ise hız kontrolu öncelikli • Diltiazem • 20 mg (0,25 mg/kg) IV, 5 mg/h infuzyon, 15 dk.da hız kontrolu sağlanamaz ise 25 mg (0,35 mg/kg) IV ikinci doz, • Verapamil 5-10 mg IV, • Beta blokerler (esmolol, propranolol) • Digitaller, tercih edilmezler

  43. Atrial Fibrilasyon • Tedavi • Hız kontrolü sağlandığında KV olasılığı değerlendirilir • < 48 saat’lik A.Fib ise kimyasal / elektriksel KV • Verapamil, amiodaron • > 48 saat’lik A. Fib ise • Önce 1 – 3 hafta antikoagulasyon • TEE yapılabiliyorsa ve trombus görülmüyorsa Yükleme dozunda Heparin ardından 1 hafta warfarin ile antikoagulasyon tamamlanabilir • Sonrasında kimyasal / elektriksel KV

  44. PSVT

  45. Paroksismal Supraventriküler Taşikardi • His bandı bifurkasyonu yukarısındaki ektopik pacemaker veya reentry odaktan kaynaklanır. • EKG Hız : 150-250 /dk Ritim : Düzenli P dalgası : T dalgasında kaybolur P-R aralığı : Ölçülemez QRS kompleksi : Genellikle normal

  46. Paroksismal Supraventriküler Taşikardi • Klinik : AMI, Kr. AC. Hst, Pnömoni, MVP, Alkol intoks,Digoksin intoks,Normal kalp, Romatizmal kalp hst, Akut perikardit, Preeksitasyon send • İskemik kalp hastalığı varlığında göğüs ağrısı ve dispneye yol açar. • Akut AC ödemine neden olabilir.

  47. Paroksismal Supraventriküler Taşikardi • Tedavi : • Carotid sinus masajı*** (en az 10 sn) • Yüze soğuk su uygulama (diving refleks) • Valsalva (en az 10 sn)

  48. Paroksismal Supraventriküler Taşikardi • Tedavi: • Verapamil (İsoptin ampül) • 0.075-0.15 mg/kg (3-10 mg) ıv, 30 dk içinde doz tekrarı. • Hipotansiyon durumunda ıv Ca etkili. • Diltiazem 20 mg (0,25 mg/kg) ıv • Esmolol, propranolol • Digoksin etki başlangıcı uzun. • Unstabil hastada KV, 50j

  49. JUNCTIONAL RİTİMLER ve AV BLOKLAR Kavşak (junction) ritmi AV Bloklar Birinci derece AV blok İkinci derece AV blok Mobitz Tip 1(Wenkebach) Mobitz Tip 2 Üçüncü derece AV blok

More Related