1 / 72

Klinikinis atvejis

Klinikinis atvejis. Į KMUK Neurochirurgijos intensyvios terapijos skyrių paguldytas ligonis K. T. dėl sąmonės sutrikimo ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumo Sąmoningas tačiau neorientuotas, blaškosi, taria nesuprantamus žodžius, spontaniškai judina visas galūnes

shakti
Download Presentation

Klinikinis atvejis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Klinikinis atvejis • Į KMUK Neurochirurgijos intensyvios terapijos skyrių paguldytas ligonis K. T. dėl sąmonės sutrikimo ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumo • Sąmoningas tačiau neorientuotas, blaškosi, taria nesuprantamus žodžius, spontaniškai judina visas galūnes • Rastas partrenktas automobilio autostradoje

  2. Klinikiniai duomenys • Kraujospūdis neišmatuojamas • Tachikardija • Pilvas minkštas, papūstas be peristaltikos

  3. Echoskopija • Kepenų S4 matoma heterogeniška zona • Po kepenimis – kelių mm skysčio juostelė • Blužnis homogeniška, apie ją 20mm skysčio juostelė • Kasa, Inkstai struktūriniai • Duglaso ertmėje nedidelis skysčio kiekis

  4. Echoskopija po 1mėn. • Kepenų 4 segmento vidurinėje apatinėje dalyje yra 8x1cm hematoma, pleištu nueinanti iki apatinio kepenų krašto. Ties tulžies pūsle ir ties fissutra hepatis yra 1,4cm skysčio juosta. Hematomoje yra įvestas drenas. Duglaso ertmėje yra 120ml laisvo skysčio. Kasa, blužnis, inkstai n.y.

  5. Ligoniui diagnozavus kepenų plyšimą, jis operuotas, susiūtas kepenų plyšimas IV-V segmente, drenuota pilvo ertmė.Pro drenus ilgai skyrėsi sekretas ir susiformavo bilioma, kuri echoskopo kontrolėje buvo drenuota.

  6. Echoskopija po pusės mėn. • Kepenys heterogeniškos su keliomis skysčio zonomis, dvi iš jų stambios, užimančios po 130ml tūrį. Dešinėje portinėje šakoje yra turbulentinė kraujotaka dėl susidariusio šunto su arterija. Duglase apie 230ml kraujo konsistencijos skysčio.

  7. Tolimesnis echoskopinis tyrimas

  8. KT tyrimas

  9. Kokia Diagnozė?

  10. Angiografija

  11. Echoskopija • Dešinės kepenų skilties 8-ame segmente ties V.Portae dešine šaka matoma 3,4 x 2,0 cm pseudoaneurizma, kurioje tėkmės greitis apie 2m/s. Buvusi hematoma 4-8segmentuose nudrenuota, likusi tik heterogeniška zona be skystos dalies.

  12. KT išvada • Kepenyse S8 apie 7,5cm hematoma su 2,6x3 cm pseudoaneurizma. Hematomos viduje yra tiršto ir skysto turinio.

  13. Angiografija • A.hepatica dextra šakos pseudoaneurizma • Embolizuota platinine viela • Embolizacija be komplikacijų

  14. Po Embolizacijos atlikus echoskopiją • Pseudoaneurizma sumažėjusi iki 2x1,3cm. Dešinės V. Portae priekinės viršutinės šakos projekcijoje matomas hiperechogeniškas intarpas (spiralė), Kraujotaka kitose V. Portae šakose normali.

  15. Pseudoaneurizmų Radiologinė Diagnostika Gyd. G.Gaikštas Rezid. R.Valickas

  16. Apibrėžimas • Hematoma lokalizuota šalia arterijos sienelės, turinti ryšį su kraujagysle ir kapsulę susidarančią iš adventicijos ir šalia esančių minkštųjų audinių. • Arterijos sienelės defektas vadinamas pseudoaneurizmos kakleliu

  17. Pseudoaneurizmos vaizdas Pseudoaneurizmos kaklelis Pseudoaneurizmos maišas Arterijos spindis Pseudoaneurizmos išorinė sienelė – iš adventicijos ir aplinkinių minkštųjų audinių

  18. Etiologija • Jatrogeninės priežastys (punkcija, biopsija, gydomosios procedūros pvz. TIPS operacinis gydymas, grubi endarterektomija) • Traumos • Infekcijos • Uždegiminiai procesai ( pvz. Pankreatitas)

  19. Predisponuojantys faktoriai • Sutrikęs krešėjimas • Antikoaguliantai • Stambūs kateteriai • Konstituciškai gili arterijų lokalizacija

  20. Patofiziologija esant pankreatitui susiformuoja kai daug enzimųturintis kasos skystis dažnai pseudocistos viduje silpnina ir virškina šalia esančių arterijų sieneles, kuriose prasideda išsigaubimas ir PA formavimasis paprastai pseudocistos viduje. Šiuo atveju toks kraujo susikaupimas vadintinas aneurizma, nes jis yra, nors ir išsiplėtusioje bei suplonėjusioje, tačiau arterijos ertmėje su visais jos sienelės sluoksniais. Tik arterijos sienelės plyšimas ir kraujo išsiveržimas į pseudocistą suformuoja tikrą PA būdingą vaizdą. Kartais pseudocista eroduoja šalia esančios arterijos sienelę ir virsta PA.

  21. Lokalizacija • Bet kurioje kūno vietoje • Dažniausiai A. Femoralis srityje • Rečiau galvos smegenų arterijų, pilvo organų arterijų srityse.

  22. Radiologinė Diagnostika • Echoskopija • Kompiuterinė Tomografija • Angiografija

  23. Echoskopinis vaizdas Salviniu Dopleriu matomas turbulencinis kraujo tekėjimas.

  24. Pseudoaneurizmos kaklelis Pseudoaneurizmos kaklelyje matomas turbulencinis didelio greičio sistolinis kraujo tekėjimas ir grįžtamoji diastolinė reversinė kraujo tėkmė

  25. Echoskopiniai diagnostiniai kriterijai • Kraujo tėkmės fiksavimas už arterijos sienelės ribų (patognominis požymis) • spalviniu Dopleriu nustatoma turbulencinė kraujo tėkmė ( ying – yang požymis ) • Pseudoaneurizmos kaklelyje matomas turbulencinis sistolinis didelio greičio kraujo tekėjimas kartu su pandiastoline priešingos krypties kraujo tėkme (dalis kraujo grįžta atgal į arteriją)

More Related