Lungekreft og prognose
Download
1 / 73

Lungekreft og prognose - PowerPoint PPT Presentation


  • 237 Views
  • Uploaded on

Lungekreft og prognose. Dårlig prognose. Lungekreft er den kreftformen som forårsaker flest dødsfall i Norge. Den relative 5-års overlevelsen vært på om lag 10 % de siste 40 årene, men steget litt hos kvinner de siste årene.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Lungekreft og prognose' - dane


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

D rlig prognose
Dårlig prognose

  • Lungekreft er den kreftformen som forårsaker flest dødsfall i Norge.

  • Den relative 5-års overlevelsen vært på om lag 10 % de siste 40 årene, men steget litt hos kvinner de siste årene.

  • Dette er omtrent som i andre vesteuropeiske land, men det har vært forskjeller mellom landene.


  • 5-års relativ overlevelse i England 8,4%, mens Sverige hadde 13,9%. Danmark har hatt en overlevelse på linje med England.

  • Det har derfor vært økende fokus på diagnostikk og behandling av lungekreft de siste 15 år.

  • Det finns store regionale forskjeller i forekomst, behandling og overlevelse av sykdommen.



Behandling
Behandling med spredning

  • Fom høst 2012 diskuteres behandling på Lungeonkologisk videokonferanse, hver torsdag

  • Nasjonale retningslinjer

  • Operasjon (Ullevål)

  • Strålebehandling (Gjøvik)

  • Cellegiftbehandling (cytostatika) (Elverum)

  • Målrettet behandling med Tyrosinkinasehemmere


Kirurgi
Kirurgi med spredning

  • Thoraxkirurgen Ullevål

  • Thoraxmøte(videokonferanse) hver onsdag

  • Lobektomi

  • Pulmektomi

  • Operasjonslengde: 2-4 timer

  • Postoperativ mobilisering: 5-7 dager

  • Tilhelings-/sykemeldingstid: ca. 8 uker

  • Forutsetning: god lungefunksjon

  • Antall opererte 2013: 32 per 30.08.13


Sm kongene innen kirurgien
”Småkongene innen kirurgien” med spredning

  • I perioden 1993-2002: 19 582 lungecancere

  • 3 211 ble operert ved i alt 27(!) sykehus

  • Resultatene var deretter: 5 års relativ overlevelse var 46,4%.

  • Haukeland Universitetssykehus hos 351 pasienter operert for lungekreft fra 1988 – 2002 en 5 års relativ overlevelse på 52,6%

  • Tiltak: sentralisering av operasjoner!

    • OBS! Komorbiditet: alle som kan opereres kan ikke opereres


Str lebehandling
Strålebehandling med spredning

  • Stråle-enheten SI Gjøvik

  • I noen tilfeller: OUS Radiumhospitalet

  • En gang daglig hver mandag-fredag

  • Varighet: opp til 4 uker

  • Pasienter som ikke kan opereres får også ofte strålebehandling

  • Gis ofte i kombinasjon med cellegift


Cellegiftsbehandling cytostatika
Cellegiftsbehandling(cytostatika) med spredning

  • Legemiddel som angriper celler som holder på å dele seg

  • Bruker resultere i remisjon, dvs at kreften krymper betydelig

  • Cellegiftsbehandlingen gis på Kreftpoliklinikkene

    • Hamar, Elverum, Kongsvinger, Tynset


M lrettet behandling med tyrosinkinase hemmere
Målrettet behandling med spredningmed Tyrosinkinase-hemmere

  • Kan være en mulighet til ca. 10% av pasientene med lungeadeno-carcinom, dvs. de med påvist EGFR-mutasjon

  • 1.gen var nyhet 2004

  • 2.gen finnes, 3 gen. er på vei


Tyrosinkinasehemmere
Tyrosinkinasehemmere med spredning

  • Denne behandling blokkerer spesielle signalveier i cancerceller som stimulerer tilvekst

  • Målrettet behandling → kan gi ↓ biverkninger og bedre resultatet

  • Stråling-cellegift → friske celler skades → bivirkninger


Epidermal growth factor receptors egfr
Epidermal growth factor receptors(EGFR): med spredning

  • EGFR binder sig til små proteiner som sirkulerer i blodstrømmen, kalles vekstfaktorer(GF).

  • EGFR + GF stimulerer nøyaktig og derigjennom veksten inni cellen.

  • Ikke-småcellet lungcarcinom har overflod av EGFR.

  • Resultatet blir en ukontrollert eller ekstremt rask cancercellevekst.


Mutasjonsmessig inndeling av med spredningadenocarcinomer og plateepitelcarcinomerutifra ulike ”oncogenic drivers” i de ulike krefttypene


Tradisjonell behandling kontra m lrettet behandling
Tradisjonell behandling kontra målrettet behandling med spredning

  • Tradisjonell behandling: gis utfra det som gjennom utprøving er dokumentert å virke for store grupper av pasienter med samme diagnose, for eksempel brystkreftpasienter fpr samme type behandling

  • Likevel virker den ulikt hos de ulike kvinnene

  • ”One sizefits all” fungerer ikke

  • Behandlingen må tilpasses den enkelte pasient


Framtidens kreftbehandling skreddersydd kreftbehandling
Framtidens kreftbehandling = skreddersydd kreftbehandling med spredning

  • Studier av genforandringer i hver enkelt kreftsvulst = nøkkelen til fremtidens kreftbehandling = målrettet kreftbehandling

  • Svulstene analyseres genetisk


Medikamenter
Medikamenter med spredning

AVASTIN = Bevacizumab - colon, mamma, nyre

SUTENT = Sunitinib – nyre m/spredning

GLIVEC = Imatinib – leukemi, GIST

IRESSA = Gefitinib – ikke-småcellet lungekreft

HERCEPTIN = Trastuzumab – mamma, ventrikkel

XALCORI = Crizotinib – ikke-småcellet lungekreft med spesifikk ALK-translokasjon

YERVOY = Ipilimumab – malignt melanom med spredning




Skriftlig informasjon
Skriftlig informasjon med spredning

  • Informasjonsperm ved behandlingsstart



Dyspn
Dyspnè med spredning


Dyspn1
Dyspnè med spredning


Samhandling mellom pasient og p r rende
Samhandling mellom pasient og pårørende med spredning

  • ”Føre var samtale”:

  • Hva tenker du om tiden videre?

  • Hva er viktig for deg?

  • Ofte når det er en endring i situasjonen


Rsaker yil kvalme oppkast
Årsaker med spredningyil kvalme, oppkast


Generelle tiltak
Generelle tiltak med spredning


Lungekreftpasienten i medisinsk avdeling
Lungekreftpasienten i medisinsk avdeling med spredning

Største pasientgruppen på Med 1 lungesiden 2012 sammen med pneumoni + KOLS


  • I Norge er det hvert år ca. 44 000 dødsfall. med spredning

  • 40 % dør i sykehus, 40 % i syke- eller aldershjem, og 15 % dør hjemme.

  • Fordelingen har vært ganske stabil gjennom de siste 10 – 15 år

  • Tall for 2003 viste at 16 600 døde av hjerte- og karsykdommer og 10 500 av kreft.

  • Til sammenlikning døde 2 500 en dramatisk død i ulykke, selvmord eller drap.

  • Kreftpasienter dør i stor grad i sykehus (54 %), mens andelen hjemmedødsfall er omtrent som gjennomsnittet (13 %).

  • Døden er altså noe som hovedsakelig finner sted i institusjon.


N r d den n rmer seg
Når døden nærmer seg med spredning

  • Hos kreftpasienter ser man en gradvis svekkelse av allmenntilstanden etter som sykdommen skrider frem. Når døden nærmer seg, finner det sted en del typiske endringer hos den syke:

  • Søvnbehovet øker

  • Det er økende fysisk svekkelse, behov for sengeleie

  • Interessen for omgivelsene minker og bevisstheten sløres, mindre respons til de nærmeste

  • Orienteringsevnen svekkes, med tidvis eller tiltakende forvirring

  • Interessen for å ta til seg næring svekkes, etter hvert trengs det også mindre drikke. Den syke tar bare små slurker vann og har vansker med å ta tabletter

  • Denne fasen kan være kort, men noen ganger strekker den seg over dager og uker.


Siste leved gn
Siste levedøgn med spredning

  • Ofte cyanose, marmorering på lepper, hender og føtter. Nese, ører og hender er kalde, pulsen blir hurtigere og svakere.

  • Pusten forandrer seg og veksler mellom hurtig og langsom, dyp og overflatisk, med kortere eller lengre pauser. Ofte er dette kombinert med økende surkling, fordi den døende ikke har krefter til å hoste opp slim (dødsralling).

  • Som regel er ikke den døende synlig affisert av dette, det er mest til sjenanse for de pårørende. Godt munnstell og snuing hjelper, antikolinerge medikamenter kan begrense slimproduksjonen, men fjerner ikke slim som allerede er dannet.


Inntak av mat og medisiner
Inntak av mat og medisiner med spredning

  • Spørsmål om mat og drikke er viktig når døden nærmer seg. Ingen ønsker at døden skal fremskyndes av mangel på næring eller væske. Spesielt i de situasjoner der dødsfasen trekker ut, kan det oppstå spenninger mellom pleiepersonell og de pårørende.

  • Åpen informasjon om selve dødsprosessen er avgjørende, der det må gjentas for de pårørende at døden nærmer seg og at manglende inntak av mat og drikke ikke vil påvirke livslengden.

  • I den siste levetiden er det ikke indikasjon for å gi enteral eller parenteral ernæring. Dersom pasienten allerede får kunstig næring, bør dette trappes ned og seponeres når døden nærmer seg. Det kan være aktuelt å gi væske hvis den døende viser klare tegn på dehydrering og økende forvirring. Terminalt delir kan utløses av dehydrering og økende nyresvikt. Studier har vist at forsiktig væsketilførsel (0,5 – 1,5 l/d) intravenøst eller subkutant kan hindre eller reversere en slik tilstand.

  • For mye væske kan på den annen side føre til økende kardiopulmonal svikt, med dyspné og ødemer.


Medikamenter1
Medikamenter med spredning

  • Mange pasienter med kort forventet levetid fortsetter med medikamenter som ikke har noen nytte og i verste fall gir plagsomme bivirkninger.

  • En kritisk gjennomgang av faste medisiner med nedtrapping og seponering av alle unødvendige medikamenter (f.eks. antihypertensiver og statiner) må gjøres fortløpende i den palliative fasen.

  • Når døden nærmer seg, kan de fleste medikamenter som ikke er direkte lindrende seponeres, uten at det går utover livskvalitet eller livslengde.


Hvor skal d den finne sted
Hvor skal døden finne sted? med spredning

  • I en undersøkelse fra Tyskland blant 272 kreftpasienter ønsket 75 % å dø hjemme og 15 % i sykehus, resten foretrakk sykehjem

  • Utgangen ble at 32 % døde hjemme og 55 % i sykehus.

  • Grunnen til at ønsket ikke ble oppfylt, var manglende ressurser og trygghet blant pårørende, kombinert med uforutsigbare komplikasjoner som ikke lot seg løse i hjemmet. Undersøkelsen bekrefter våre erfaringer – mange ønsker å dø hjemme.


Medisinsk etiske utfordringer
Medisinsk-etiske med spredning utfordringer

  • Med dagens medisinske teknologi er mulighetene for overbehandling store.

  • Dersom de aktuelle medisinske tiltak kun fører til forlenget dødsfase uten klar bedring av livskvaliteten, bør behandlingen seponeres.

  • I terminalfasen ligger utfordringene ofte i å kunne si nei til unødvendig behandling og la naturen gå sin gang.



Smerte
Smerte med spredning


Angst
Angst med spredning


Kvalme eller uro
Kvalme eller uro med spredning


Surkling
Surkling med spredning


  • Både med spredningMidazolamog Glycopyrrolate(Glycopyrrolateerstatter Robinul, samme virkestoff) brukes her utenfor godkjent indikasjonsområde.

  • Vedlagte behandlingsalgoritmer bygger på fyldig dokumentasjon over bruk og effekt av disse medikamentene hos døende.

  • Legen skal imidlertid være klar over sitt ansvar når medikamenter brukes utenfor godkjente indikasjoner.

  • Alle 4 medikamenter kan blandes i en sprøyte til applikasjon i sc pumpe


Lcp liverpool care pathway
LCP(Liverpool med spredningCarePathway)

  • Evidensbasert veiledning i

    • pleietiltak

    • forutseende forskrivning av behovsmediskasjon

    • seponering av unødvendige medikamenter

    • psykisk støtte

    • åndelig omsorg

    • ivaretakelse av pårørende

  • Modifisert 10-trinnsmodell for implementering av LCP


Lungekreft en oppsummering

Lungekreft – med spredningen oppsummering


Stort samfunnsproblem
Stort samfunnsproblem med spredning

  • ”Killing cancer” med dårlig prognose

  • Om sykdom oppdages tidlig, håp om kurasjon

  • Nye tiltak fra 2000 har bedret overlevelse og QoL

  • Nasjonale retningslinjer


R ykeslutt
Røykeslutt: med spredning

  • Det nest beste man kan gjøre for å forhindre lungekreft

  • Å hjelpe pasienter å slutte og røyke er blant det mest kostnadseffektive man kan gjøre i helsevesenet

  • Ligger i dag på fastlegen: fungerer røykavvenning på alle fastlegekontorer?


  • Stadig færre i alderen 16-24-år røyker daglig, i 2012 var det kun 7 prosent. Derimot er det lite endring i andelen unge som røyker av og til.

  • For den voksne befolkningen under ett er andelen dagligrøykere nå nede i 16 prosent, mens 9 prosent bruker snus daglig.

  • Daglig-røyker 2013 = middelaldrende, skilt, lavtlønnet, FrP-velger…


Takk for meg! det kun 7 prosent. Derimot er det lite endring i andelen unge som røyker av og til.


ad