1 / 34

Betydningen af Komorbiditet for Risiko og Prognose hos Patienter med Pneumoni og Bakteriæmi

Betydningen af Komorbiditet for Risiko og Prognose hos Patienter med Pneumoni og Bakteriæmi. Reimar W. Thomsen, Associate professor, MD, PhD Department of Clinical Epidemiology, Aarhus University Hospital, Denmark Email: r.thomsen@rn.dk. ?.

tyra
Download Presentation

Betydningen af Komorbiditet for Risiko og Prognose hos Patienter med Pneumoni og Bakteriæmi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Betydningen af Komorbiditet for Risiko og Prognose hos Patienter med Pneumoni og Bakteriæmi Reimar W. Thomsen, Associate professor, MD, PhD Department of Clinical Epidemiology, Aarhus University Hospital, Denmark Email: r.thomsen@rn.dk

  2. ? ”After a careful history had been taken, the diabetic patient was given a complete physical examination. Special attention was directed to the finding of foci of possible infection” Fred Banting,Nobel Lecture, Stockholm 1925

  3. Komorbiditet og risiko for infektion

  4. Sygdommen, ex. infektion (type, fokus, agens, sværhedsgrad) Patienten (alder, køn, genetik, komorbiditet, medicin, livsstil, miljø) + Diagnose (muligheder, timing, kvalitet) + Behandling (antibiotika, støttende b., effekt, bivirkninger) + Klinisk kvalitet (kompetence, motivation, barrierer) + + Patient-compliance (med behandling og forebyggelse) Prognose (“death, disease, discomfort, disability, dissatisfaction”) = Faktorer af betydning for fx en infektions-sygdoms prognose – og komorbiditets mulige betydning Komorbiditet Komorbiditet Komorbiditet Komorbiditet Komorbiditet Komorbiditet [Modified from Sackett DL] Århus 2009

  5. Komorbiditet og alvorlig infektion – en klassisk klinisk-epidemiologisk problemstilling Incidens:500 indl. per 100.000 personår i DK Risiko faktorer Prognostiske faktorer Pneumoni / Outcome Bakteriæmi Komorbiditet, fx DM Alder Mand Rygning Alkoholisme Fedme Splenektomi Glukokortikoider Anden medicin Vacciner Mikrobielt agens Komorbiditet, fx DM Alder Mand Medicinforbrug Diagnostik Antibiotika Sepsisbehandling Statiner Vacciner Incidens:200 indl. per 100.000 personår i DK

  6. Standardiseret incidens rate af førstegangs-indlæggelser med pneumoni, inddelt efter alder og køn, aldersstandardiseret til 1994 [Thomsen et al, Journal of Internal Medicine 2006; 259: 410-417]

  7. Årlig prævalens af bakteriæmi i tidl. Nordjyllands Amt [Schønheyder HC & Søgaard M, Ugeskr Læger 2007;169:4175]

  8. Komorbiditet og infektion – et eksempel:øger diabetes risikoen for pneumoni? • Case-control studie i Region Nord- og Midtjylland • 34,239 pneumonipatienter 1997-2005, 10 kontroller per case • Justering for alder, komorbiditet, medicinforbrug, socioøkonomisk Konklusion: Diabetes er en risikofaktor for indlæggelse med pneumoni, især ved dårlig regulering [Kornum et al, Diabetes Care 2008]

  9. ”There is no evidence that pneumococcus infection is more common in diabetic patientsthan in the population as a whole.” Moss JM,JAMA 1980 ”Another approach to the problem is to look at the outcome of proved pneumococcal infection (…) In two studies (…) diabetics with the infection fared less well.” Austrian R et al, JAMA 1980

  10. På grund af risiko for invasiv sygdom og pneumoni kan (…) [patienter der går til behandling eller kontrol for (…) diabetes mellitus] have gavn af pneumokokvaccination.

  11. ”Det tilsendte materiale [fra SSI, RT] bestyrker ikke indikationen for at udvælge diabetes-patienter som særlig risikogruppe til pneumokokvaccination.” Justesen & Thorsteinsson,UfL 1997

  12. Diabetes og risiko for bakteriæmi • Adj. RR 1.5 for pneumokok-bakteriæmi (Thomsen et al, Diabetes Care 2004) • Adj. RR 2.1 for streptokok-bakteriæmi (in preparation) • Adj. RR 2.9 for gram-negativ bakteriæmi (Thomsen et al, Clin Infect Dis 2005) • Adj. RR 3.6 for lever-absces (Thomsen et al, Clin Infect Dis 2007) • Crude RR 10.6 for stafylokok-bakteriæmi (Laupland et al, J Infect Dis 2008)

  13. Anden komorbiditet og pneumoni • Komorbiditet er hyppigt forekommende blandt patienter indlagt med pneumoni i Region Nord-/ Midtjylland

  14. Komorbiditet ved pneumoni *Tidl. diagnose eller antabus recept

  15. Anden komorbiditet og pneumonirisiko Case-control data fra Region Nord- og Midtjylland: • Hjertesvigt: Adj. OR 1.82 (95% CI 1.77-1.87) • thiazider: OR=1.64; furosemid + spironolacton: OR=2.05 [Ulrichsen, ICPE 2010, submitted] • KOL: Adj. OR 2.35 • Steroid-beh.: Adj. OR 1.92 • Cancer: Adj. OR 1.47 • Apopleksi: Adj. OR 1.48 Konklusion:Attributable risk fra ’folkesygdommene’ er på 30-50%!

  16. Fedme og pneumonirisiko blandt baseline raske personer Age Follow-up to 2008 BMI (kg/m2) <22,5 Participants in the ”Diet, Cancer and Health” study 1993-1997, who were free of major chronic diseases at entry 22,5 - 24,9 Outcome: Hospitalization with pneumonia 25,0 – 29,9 30,0 - 34,9 ≥35,0

  17. Results Crude hazard ratio (HR) with 95% CI for hospitalization with pneumonia: Men Women [Kornum et al., Eur Resp J 2010, re-submitted]

  18. Fedme hazard ratio for pneumoni, baseline-justeret Model I: adjustment for smoking status, alcohol intake, schooling, and educational level. Model II: as model I with additional adjustment for other major chronic diseasesdiagnosed during follow-up. [Kornum et al., Eur Resp J 2010, re-submitted]

  19. - Yderligere justering for komorbiditet eliminerer fedmens betydning for pneumonirisiko! Hazard ratio (HR) with 95% confidence intervals of hospitalization with pneumonia among men according to BMI Model I: adjustment for smoking status, alcohol intake, schooling, and educational level. Model II: as model I with additional adjustment for other major chronic diseasesdiagnosed during follow-up. [Kornum et al., Eur Resp J 2010, re-submitted]

  20. Kirurgiske indgreb spiller også en rolle…

  21. Komorbiditet har stor betydning for prognosen for pneumoni-patienter… [Thomsen et al, Journal of Internal Medicine 2006]

  22. Komorbiditet har stor betydning for prognosen for pneumoni-patienter… 30-d død: Charlson 0 =11% Charlson 1-2 =16% Charlson >=3 =21% [Thomsen et al, Journal of Internal Medicine 2006]

  23. Komorbiditet har stor betydning for prognosen for pneumoni-patienter… 90-d død: Charlson 0 =15% Charlson 1-2 =22% Charlson >=3 =31% [Thomsen et al, Journal of Internal Medicine 2006]

  24. …og for bakteriæmipatienter! Eksempel cancer: Nørgaard M et al. J Infect 2006; 53: 190-8

  25. Mekanismer?

  26. Anden komorbiditet forklarer hovedparten af diabetes’ prognostiske effekt ved pneumoni… DM impact på 30-d død ujusteret: RR = 1,36 (1,25-1,48) DM impact på 30-d død justeret for komorbiditet: RR = 1,16 (1,07-1,27) [Kornum et al, Diabetes Care 2007]

  27. …men hyperglykæmi ved indlæggelsen er en selvstændig stærk prognostisk markør! [Kornum et al, Diabetes Care 2007]

  28. Pneumonipatienter med kronisk hjertesvigt har elendig prognose… især hvis de ikke er i medicinsk behandling! [Thomsen et al, J Gen Intern Med 2008]

  29. Hvad dør patienter med pneumoni og bakteriæmi af? Grundsygdom? Infektion/inflammation? Vaskulære events? Adj. 30-day HR 0.69 (0.58-0.82) [Thomsen at al., Arch Intern Med 2008]

  30. Konklusioner • Indlæggelser med pneumoni og bakteriæmi er stigende i Danmark • Infektionerne ligger højt på listen over dødsårsager • Stigende prævalens af komorbiditet i befolkningen er en del af forklaringen • Forebyggelse og tidlig diagnostik af infektioner hos patienter med komorbiditet er væsentlig • Forskning i dødsårsager og nye behandlingmuligheder er vigtig

  31. Tak!

More Related