Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo
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ANEMIA FERROPENICA SU TRATAMIENTO A TRAVES DEL TIEMPO. HIERRO ENDOVENOSO NUEVAS FORMULAS EXPERIENCIA CLINICA Dra. Liliana Andrade. FARMACEUTICOS.

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ANEMIA FERROPENICA SU TRATAMIENTO A TRAVES DEL TIEMPO

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Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

ANEMIA FERROPENICA SU TRATAMIENTO A TRAVES DEL TIEMPO

HIERRO ENDOVENOSO

NUEVAS FORMULAS

EXPERIENCIA CLINICA

Dra. Liliana Andrade


Farmaceuticos

FARMACEUTICOS

  • La Farmacia es uno de los primeros puntos de atención sanitaria en nuestra sociedad

    Deben estar informados de las últimos avances en distintas patologías aportando el conocimiento necesario para reconocer síntomas y abordar satisfactoriamente las preguntas de los usuarios


Farmaceuticos funciones

FARMACEUTICOS FUNCIONES

ASISTENCIAL:

relacionada con la dispensación de medicación

PREVENTIVA:

vertebrada en la salud pública y entroncada con la prevención de la enfermedad y con la promoción de la salud a través de la educación sanitaria

(D.ALBERTO GARCIA ROMERO.

Presidente de COFM .Madrid 2011)


Debemos contar

DEBEMOS CONTAR….

Con programas de formación continua en patologías de tan elevada incidencia y prevalencia ante una Sociedad Longeva donde la presencia de Enfermedad Crónica, configura el principal marco de actuación del hacer diario


Anemia

ANEMIA

  • Uno de los déficit mas habituales de nuestra dieta es el HIERRO ,base para la aparición de ANEMIA.

  • Anemia Ferropénica: es una de las preocupaciones mas importante en la Salud Pública, aún en Sociedades desarrolladas


Anemia ferropenica

ANEMIA FERROPENICA

  • 1,62 billones de personas padece Anemia, lo que equivale al 24,8% de la población mundial.(World wide prevalence of Anaemia 1993-2005,WHO database global of anaemia.Benoist et al 2008)

  • OMS estima que 1.800 millones de personas a lo largo del planeta tienen alguna forma de Anemia Ferropénica

    INDISPENSABLE comprender fisiopatología y propuestas terapéuticas


Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA

Población en riesgo:

  • 40-60% Niños

  • 50-100% Gestantes

  • 20-80% Mujeres en edad gestacional

    Países Desarrollados

    Anemia Ferropénica :10% mujeres en edad gestacional

    Déficit de Hierro : 25% mujeres gestantes

    Déficit de Hierro : 50% Niños


Etiologia de la anemia ferropenica

ETIOLOGIA DE LA ANEMIA FERROPENICA

DEFICIT EN EL BALANCE DE HIERRO POR:

Inadecuada ingesta

Mal absorción intestinal

Aumento de requerimientos

Pérdidas:digestivas,ginecológicas,renales, respiratorias,flebotomías


Hierro

HIERRO

  • Ocupa el lugar nº 26 de la tabla periódica de Mendeleiev

  • Se desconoce la época en que fue descrito por primera vez

  • Es el cuarto elemento de la corteza de la Tierra en cuanto a su abundancia y el principal elemento de su núcleo

  • Llamativa desproporción entre su abundancia geográfica y su escasez biológica

  • El ser humano tiene solamente 3 gr. de este metal y su deficiencia afecta a 2000000 de hab./mundo (Poskitt EME Early of iron deficiency.British JHaematology 2003;122:554-562)


Mitos

MITOS

  • Conocido por la humanidad hace 3500 años

  • Los egipcios lo llamaron “metal del cielo”

  • Los grecorromanos lo asociaron a Marte con la idea de fuerza y vitalidad

    Tratamiento marcial


Hierro su historia

HIERRO SU HISTORIA

  • Prehistoria :esqueletos con hiperostosis porótica por anemia ferropénica (6-7 mil años AC)

  • 1500 AC papiro de Eber

  • 1554 Lange enfermedad de las vírgenes Clorosis, Epidemia médico social relacionándosela con la histeria

  • 1838 Fodisch demostró disminución de hierro en pacientes con clorosis y en 1895 Stockman lo relacionó con las menstruaciones


Hierro su historia1

HIERRO SU HISTORIA

  • 1200 AC en Grecia Melampus atribuye al

    Hierro propiedades curativas para alopecia-erupciones-hemorroides-cistitis

  • 1600 Susruta médico indio contemporáneo de Buda fue el primero en suministrar hierro para tratar la clorosis y las anemias en general (vino del Rhin con partículas ferruginosas y azúcar)


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

  • 1626-1689-Sydenham el pionero de la ferroterapia

  • 1747 Menghini descubrió la existencia del hierro en la sangre

  • 1814 Chevreul nombró la hemoglobina (hematosine)

  • 1832 Pierre Blaud píldoras de sulfato ferroso carbonato de potasio y arsénico, contenía 64 mg de Fe elemental y prescribía hasta 12 por día(770 mg)

  • 1836 Richard Bright ,Christison y Rayer describen la anemia renal


Anemia su historia

ANEMIA SU HISTORIA

  • 1840 Andral notó alteraciones en la sangre de los enfermos renales y en el plasma lechoso de los nefróticos

    1930 la anemia ferropénica quedo bien definida


Clinica del sindrome anemico

CLINICA DEL SINDROME ANEMICO

  • Astenia adinamia palidez de piel y mucosas taquicardia disnea

  • Hay una correlación entre clínica y etiología

    Ej:embarazo bajo peso, mayor mortalidad perinatal

    Niños con alteraciones cognitivas y psico.- motrices,coiloniquia,glositis caída del cabello, retraso del crecimiento


Diagnostico

DIAGNOSTICO

Déficit de Hierro latente: ferritina baja (<100ng/dl)

Anemia ferropénica: hemoglobina baja

  • Hb < 13 g/dl en hombres

  • Hb < 12 g/dl en mujeres

    Estudio:

  • interrogatorio

  • examen físico

  • laboratorio


Distribucion de hierro

NORMAL

FERROPENIA

DISTRIBUCION DE HIERRO


Metabolismo del hierro

METABOLISMO DEL HIERRO

El Hierro debe mantener un balance entre:

  • Necesidad

  • Incorporación del mineral

    Anemia ferropénica se llega por disminución de Fe en los depósitos mas una eritropoyesis deficitaria

    El Fe existe en dos formas

  • Fe II: dona electrones

  • Fe III :capta electrones

    Cuando falta Fe se alteran estas reacciones y queda Fe libre que causa daño peroxidativo celular


El fe esta en una concentraci n de 45 55 mg kg peso

El Fe esta en una concentración de 45 -55 mg/Kg. peso

  • 60-70% hemoglobina

  • 10%hemoproteinas (mioglobina y citocromos)

  • 20-30% depósitos (ferritina)

  • Sólo el 1% se une a transferrina(3mg)y es el pool dinámico más importante

  • Ese Fe es transportado por la transferrina

  • Se une al receptor celular

  • Se libera dentro de la célula

  • Se incorpora en las proteínas y a la ferritina


Contenido de hierro en depositos

CONTENIDO DE HIERRO EN DEPOSITOS

ABSORCION INTESTINAL

FALTA FE SOBRA FE

  • >ABSORCION <ABSORCION

  • HIPOXIA INFLAMACION >ERITROPOYESIS ( HEPCIDINA)


Hepcidina

HEPCIDINA

  • Reactante de fase aguda, descripta por Nicolás et al en 2001,se eleva como respuesta a la interleuquina 6

  • Se une a la ferropontina (libera Fe desde los depósitos) cuyo receptor está en el enterocito duodenal, dónde disminuye la absorción duodenal disminuye la liberación de hierro por el macrófago


Tratamiento de la anemia

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

PASADO - transfusiones

- hierro - oral

- intramuscular

PRESENTE hierro endovenoso

AEE


Cual fue el tratamiento en el pasado

Cual fue el tratamiento en el pasado?

  • Hierro Intramuscular pobre biodisponibilidad Doloroso Asociado a sarcomas glúteos

  • Hierro Oral mala absorción - intolerancia gástrica interactúa con alimentos y medicamentos

  • 1954 Hierro Dextran Endovenoso

    En EEUU descrédito por reacciones anafilácticas en humanos y sarcomas en ratas


Que nos preocupa de la transfusion

QUE NOS PREOCUPA DE LA TRANSFUSION?

  • Sobrecarga de hierro en el SER (hemosiderosis-hemocromatosis)

  • Daño oxidativo

  • Sensibilización por fenómenos de inmuno modulación y desarrollo de alo anticuerpos

  • Infecciones virales (HIV-HBV-HCV)

  • Sobrecarga cardiaca

    Hoy solo se indica en pacientes con repercusión hemodinámica para revertir la sintomatología y colocar al paciente fuera de peligro

    No pretende lograr un determinado nivel de Hb


Hierro oral

HIERRO ORAL

  • Diversas sales .Mejor tolerado : Sulfato Ferroso

  • Dosis:200 mg/día equivale a 3 comprimidos, deben ingerirse lejos de las comidas, en forma fraccionada

  • El Acido Ascórbico favorece su absorción

  • Indicación :Mientras haya respuesta al tratamiento


Reacciones adversas que favorecen incumplimiento

REACCIONES ADVERSAS que favorecen INCUMPLIMIENTO

  • Diarrea y Estreñimiento

  • Náuseas y Vómitos (dosis dependiente)

  • Dolor Abdominal

    Boyce H W(1998)Gastrint,Endosc.47(6):547-50


Interacciones que lo hacen ineficaz

INTERACCIONES que lo hacen INEFICAZ

  • Drogas :Omeprazol-Cimetidina-Tetraciclina- Rizaditime-Hidróxido de Aluminio y Magnesio

  • Alimentos: Leche-te-cola-cereales-huevo-café

    Administrarlo 2 Hs después de la ingesta alimenticia

    Halberg L.Human Nutr Appl Nutr 1982;36(2):116-123


Tipos de hierro iv

TIPOS DE HIERRO IV

  • Hierro Dextran de alto peso molecular

  • Hierro Dextran de bajo peso molecular

  • Hierro Gluconato

  • Hierro Isomaltósido

  • Hierro Sacarato

  • Hierro Carboximaltosa


La velocidad de degradaci n es inversa al peso molecular

La velocidad de degradación es inversa al Peso Molecular

  • Dextrano 90-265 KDA

  • Carboximaltosa 150 KDA

  • Sacarato 43 KDA

  • Gluconato 37 KDA

  • La sobresaturación aumenta el hierro libre y aumenta anafilaxia


Hierro dextran

HIERRO DEXTRAN

Solución coloide de Hidróxido férrico con dextrano polimerizado.Peso Molecular 96000

De Alto Peso Molecular: en desuso por graves reacciones anafilácticas (EEUU Inglaterra)

De Bajo Peso Molecular :IM ó IV

  • Reacciones Adversas: dolor y coloración local de la piel en los lugares de inyección.

    Reacciones de Hipersensibilidad inmediatas: inestabilidad vascular, dificultad respiratoria,dolor torácico.

    Reacciones tardías: fiebre,adenopatías,artralgias y urticaria

    Siempre realizar prueba de alergia previa a la utilización


Hierro gluconato

HIERRO GLUCONATO

  • Posee un centro de Hidróxido igual al dextrano,estabilizado con gluconato

  • Puede tener potencial efecto anafiláctico

  • No disponible en nuestro país

  • Peso Molecular 37KDA


Hierro sacarato

HIERRO SACARATO

  • Complejo Fe polinuclear similar a la ferritina con hidróxido de sacarosa

  • Contiene Fe en forma no iónica

  • Peso molecular 43 KDA

  • Optima estabilidad

  • Baja toxicidad hepática

  • Buena tolerancia

  • Presentación ampollas de 100 mg

  • Administración :hasta 200 mg diluídos en 200cc de solución fisiológica al 0,9% a pasar en no menos de 45min.


Hierro isomaltosido

HIERRO ISOMALTOSIDO

  • Hierro de última generación

  • Coloide con Fe 3 unido a carbohidratos formando partículas esféricas

  • Cada partícula es un core de Fe mas un escudo de carbohidratos, lo que le confiere gran estabilidad y lo protege contra la toxicidad del Fe libre

  • Dosis 200-1000 mg/sem

  • Aun no comercializado en Argentina.


Hierro carboximaltosa

HIERRO CARBOXIMALTOSA

  • Solución inyectable IV

  • Hierro trivalente en complejo macromolecular con carboximaltosa

  • Peso Molecular 150 KDA

  • Hidrosoluble de PH neutro

  • Osmolaridad fisiológica.

  • Muy estable

  • Ideal para atención ambulatoria

  • Aplicación :diluido ó en bolo

  • Amplio perfil de tolerancia y seguridad


Hierro carboximaltosa1

HIERRO CARBOXIMALTOSA

  • El complejo macromolecular permite la liberación sistematizada del Hierro dentro de las células del SRE

  • MINIMIZANDO el riesgo de liberación de Fe iónico en el suero

  • Evita el hierro libre y el stress oxidativo


Modo de administrar

Modo de administrar

  • Ventaja sobre el Fe Sacarato: mayor dosis en una sola aplicación

  • Diluido en solución fisiológica(1000mg)

    No sobrepasar tiempo de infusión recomendada (15-45 min.) porque precipita

  • Bolo no diluído (200mg)


Aee actuales

AEE actuales

  • EPO: alfa, beta, omega, delta

  • Darbepoetina

  • CERA metoxy polietilenglicol

  • Hematide

    Macdougal 2008.


Agentes estimulantes de la eritropoyesis

AGENTES ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS

  • Disminuyen el tiempo de normalización de los niveles deseados de Hemoglobina (AWG2008)

  • Antes de utilizarlos debemos tener los depósitos férricos plenos


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

AEE

  • EPO alfa glicoproteína de 165 AA obtenida por recombinación genética. Idéntica a EPO humana pero contiene albúmina. Actúa sobre proliferación celular, tiene efecto antiapoptotico

  • EPO beta compuesto glicosilado,contiene albúmina-Mayor vida media

  • DARBEPOYETINA EPO hiperglicosilada-Análogo EPO con aumento de vida media


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

CERA

  • Activador Continuo del Receptor EPO

  • Metoxy polietilenglicol-beta eritropoyetina

  • Vida media 20 veces mayor que la eritropoyetina alfa.15-30 dias.IV/SC

    Macdougal, 2008


Hematide

HEMATIDE

  • ESAs de mas larga acción: Peginesatide

  • Análogo EPO ó EPO mimético de acción eritropoyética con acción selectiva sobre receptor EPO

  • Autorizado por FDA en julio de 2011

  • Idénticos efectos adversos y contraindicaciones que EPO alfa

  • Indicación Anemia Renal en diálisis

  • Dosis 1 inyección mensual

  • No utilizar en pacientes neoplásicos ó con otras causas de anemia (estudio Esmeralda y Pearl 2007-2009)


Agentes estimulantes de la eritropoyesis1

AGENTES ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS


Aplicaciones renales y extra renales del hierro carboximaltosa

APLICACIONES RENALES Y EXTRA RENALES DEL HIERRO CARBOXIMALTOSA

  • Enfermedad Renal Crónica

  • Enfermedad Inflamatoria Intestinal

  • Insuficiencia Cardíaca

  • Postoperatorios

  • Post-parto

  • Oncología

  • Cirugía Bariátrica


Enfermedad gastrointestinal inflamatoria

ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL INFLAMATORIA

  • Alcanza rápidamente el objetivo terapéutico

  • En el Htal Udaondo hay 40 pacientes en tratamiento, sin haber presentado efectos adversos

  • Incremento de 2 g/dl Hb al mes ,

  • Alcanzada la Hb deseada mantuvieron valores, Sin requerir nuevas aplicaciones, por mas de 6 meses


Terapia con hierro en pacientes oncol gicos

Terapia con hierro en pacientes Oncológicos

ANEMIA es la alteración hematológica más frecuente del paciente oncológico

ETIOLOGIA

  • Contexto nutricional del paciente

  • Complicación de la neoplasia (38%)

  • Tratamiento quimioterápico ( 62%)

    Aumentando con cada ciclo indicado


Impacto

IMPACTO

  • CLINICO

  • SOBREVIDA : PEOR PRONOSTICO

  • DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA


La deficiencia de hierro en oncologia es precoz

LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN ONCOLOGIA ES PRECOZ

LA ANEMIA ES UN SIGNO TARDÍO

  • Está presente en el 50% de los pacientes, aún sin tener anemia

  • Aumenta con el estadio del tumor

  • La ferritina aumenta por inflamación, no sirviendo como diagnóstico


Que se vio

QUE SE VIO?

  • Mayor porcentaje de pacientes respondedores con FE IV

  • Mejora respuesta hematopoyética al aumentar la disponibilidad de hierro

  • Disminución de dosis de AEE en pacientes con Qx


Quienes lo estudiaron

QUIENES LO ESTUDIARON?

  • Ludwing et al EHA 2011,abstract 982

  • Beard JL Am,J Clin.Nut 2006

  • Baele AL, et al. Colorrectal Desease 2006

  • Estudio Auerbach 2004

  • Bastit L et al 2008

  • Estudio Steensma,Clin Onc.2010

  • Pedrazzoli P. et al 2008


Anemia e hvi tagbodo 2009

Anemia e HVI (Tagbodo 2009)

EN DOSIS UNICA :respuesta en el 80 % de los pacientes tratados , comparado con Hierro oral

Comparado con Hierro Sacarato:

  • Respuesta similar

  • Con menos infusiones

  • Menos visitas hospitalarias


Diagnostico de anemia en obstetricia

DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

OMS(1972)

Hb < 11g/dl en gestantes

<10g/dl en postparto

CDC(1989)

1º y 3º trimestre Hb <11g/dl

2º trimestre Hb <10,5g/dl


Anemia comorbilidad

ANEMIA-COMORBILIDAD

Gran problema de salud pública en países subdesarrollados por

  • -malnutrición

  • -parasitosis

  • -dieta con bajo hierro y fólico

  • efecto fisiológico del embarazo

  • pérdidas sanguíneas

    -SIEMPRE REQUIERE DE SUPLEMENTOS ADICIONALES PARA INCREMENTAR RESERVAS QUE UTILIZARÁ MADRE E HIJO


Que nos preocupa hoy

QUE NOS PREOCUPA HOY?

  • El 95-98% de las Anemias de las embarazadas es Ferropénica

  • En 1995 de 515000 muertes maternas el20% fueron por ANEMIA (WHO 1999)

  • Anemia en Latinoamérica:

    10-30% mujeres en edad reproductiva 40-70% embarazadas


Fisiopatologia de la anemia en obstericia

FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA ENOBSTERICIA

  • Mayor Aumento del volumen plasmático

  • Mayor Aumento del volumen eritrocitario

  • Al aumentar el volumen plasmático mas que el eritrocitario disminuye la concentración fisiológica de la Hb y por lo tanto del Hto( mal llamada anemia fisiológica del embarazo ó dilucional)

  • Por mecanismos poco claros la EPO > de 2-4 veces

  • Disminuye Hierro-Ferritina y Saturación de transferrina

  • Disminuye al 50% el Acido Fólico


Umbral de transfusion en embarazo

UMBRAL DE TRANSFUSION EN EMBARAZO

  • Hb >10 g/dl tratamiento médico

  • Hb <7g/dl transfusión

    Entre 7 y 10 g/dl la conducta dependerá del compromiso hemodinámico que presente la paciente (AWG)


Atencion

ATENCION….

No se debe utilizar transfusiones para el tratamiento de Anemia que puedan ser corregidas con otras medicaciones específicas hierro-fólico AEE vitamina B

Riesgos:

  • >morbilidad-infecciones virales-sobrecarga férrica-errores de administración-reacciones adversas postransfusionales (Am,ASSoc. Of Blood Bank,Oncologist 2008)


Uso de hierro oral

USO DE HIERRO ORAL

  • Primera línea de tratamiento

  • Con Anemia leve ó moderada: Hb 9-11g/dl

  • Dosis: 60-120mg/dia

  • Contraindicaciones:

    alteraciones gastrointestinales-Síndrome de malabsorción-Falta de adherencia al tratamiento-Interacción con alimentos ó medicamentos-Refractariedad al tratamiento


Contraindicaciones referidas por el laboratorio

CONTRAINDICACIONES REFERIDAS POR EL LABORATORIO

  • Primer trimestre del embarazo

  • Con reservas en el segundo y tercer trimestre, siempre evaluando costo beneficio

  • Fue evaluado por EMEA

  • FDA aún no lo autorizó en EEUU


Uso de hierro endovenoso

USO DE HIERRO ENDOVENOSO

Anemia Severa

  • Falta de respuesta al tratamiento oral

  • Hemorragia uterina

  • Aborto incompleto

  • Sangrado 3º trimestre del embarazo

  • Abruptuo placentae

  • Placenta previa

  • Hipotonía uterina


Para que tratar la anemia en predi lisis

Para que tratar la anemia en prediálisis

  • Retrasar la Progresión de ERC

  • Disminuir HVI

  • Disminuir ECV

  • Disminuir Hospitalización

  • Mejorar Calidad de Vida

  • Mejorar Capacidad Cognitiva

  • Mejorar la Capacidad ante el Ejercicio


Enfermedad renal cronica

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

LA ANEMIA SE TRATA EN ETAPA PREDIALITICA


La oportunidad esta en la etapa predial tica hay autores que afirman

La oportunidad esta en la etapa predialíticaHay autores que afirman …….

  • La corrección de la anemia en etapa predialítica durante 3 meses consecutivos se asocia con disminución del gasto cardíaco y a los 6 meses con disminución del índice de masa ventricular (Portoles 2001-Valderrábano2000-Levin2005)

  • La normalización de HVI no se puede normalizar en diálisis porque progresa a fibrosis miocárdica, por eso hay que encararla en períodos tempranos de ERC (Portoles 1997)


Ademas

ADEMAS…

  • El descenso de Hb incrementa el riesgo cardiovascular ,infeccioso y tiene relación directa con la morbimortalidad (GILBERTON 2008)


Grupo de anemia san ancba septiembre 2009

Situación Actual de la Anemia Asociada a Enfermedad Renal en una Muestra Poblacional de Pacientes con Deterioro de la Función Renal sin Requerimiento de Diálisis

Grupo de Anemia

SAN - ANCBA

Septiembre 2009


Tratamiento espec fico

Tratamiento específico

HIERRO SOLOLO RECIBEN EL 26,9%

  • FE IV 1,1%

  • FE ORAL 25,7%

  • FE IM 1,5%


Tratamiento de la anemia1

Tratamiento de la Anemia

Tratamiento con Fe


Predialisis

PREDIALISIS


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

1

2

Disponibilidad al eritrocito

Depósitos de Fe

N=1g

GR

Ferritina, N> 100 microgr / l

Expresa los depósitos

SATT, N > 20%

o Gl. Rojos hipocromicos

< 10%(ideal < 2,5%)

Expresan disponibilidad

Ideal 200-500


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

1

2

Disponibilidad al eritrocito

Depósitos de Fe

N=1-1,5 g

GR

Ferritina, N> 100 microgr / l

Expresa los depósitos

SATT, N > 20%

o Gl. Rojos hipocromicos

< 10%(ideal < 2,5%)

Expresan disponibilidad

Ideal 200-500

1

2

OK

y

EPO

+

3

Hb > 11 g/dl = Hto =33%

Expresan la sinergia Fe y EPO

4

“Committee Iron defieciency USA”JAMA 1998

Jacobs A, N Engl J Med 1975

Mc Dougall IC Br Med J 1992


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

1

2

Disponibilidad al eritrocito

Depósitos de Fe

N=1g

GR

Ferritina, N> 100 microgr / l

Expresa los depósitos

SATT, N > 20%

o Gl. Rojos hipocromicos

< 10%(ideal < 2,5%)

Expresan disponibilidad

Ideal 200-500

1

2

OK

y

EPO

+

3

Hb > 11 g/dl = Hto =33%

Expresan sinergia Fe y EPO

4

Buscar sangre oculta

Pedir PCR

Si 1,2,3 = OK y Hb (4) no 11 g/ dl

o si se requiere mucha EPO

“Committee Iron defieciency USA”JAMA 1998

Jacobs A, N Engl J Med 1975

Mc Dougall IC Br Med J 1992

Si OK, dar EPO *


Vision

VISION

LA LLEGADA DE HIERRO CARBOXIMALTOSA CON UNA APLICACIÓN DE ALTA CONCENTRACION PERMITA TRATAR ERC CON ANEMIA EN ETAPA PREDIALITICA OPTIMIZANDO DEPOSITOS


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

SI ESTE ES

NUESTRO PACIENTE

ANEMICO…….


Demosle la oportunidad de mejorar

DEMOSLE LA OPORTUNIDAD DE MEJORAR


Anemia ferropenica su tratamiento a traves del tiempo

  • MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION


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