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DISLIPIDEMIAS Y SU TRATAMIENTO

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Dr. Sergio Zúñiga Guajardo Profesor de Medicina Interna y Endocrinología Fac. de Medicina y Hospital Universitario, U. A. N. L. Jefe de Medicina Interna, C. C. y F. Monterrey, N. L. DISLIPIDEMIAS Y SU TRATAMIENTO. Contenido. Importancia Evidencia Epidemiológica

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Presentation Transcript
dislipidemias y su tratamiento

Dr. Sergio Zúñiga Guajardo

Profesor de Medicina Interna y Endocrinología

Fac. de Medicina y Hospital Universitario, U. A. N. L.

Jefe de Medicina Interna, C. C. y F. Monterrey, N. L.

DISLIPIDEMIAS Y SU TRATAMIENTO
contenido
Contenido

Importancia

Evidencia Epidemiológica

Fisiología de las Lipoproteínas

Clasificación de Dislipidemias

Tratamiento

contenido1
Contenido

Importancia

Evidencia Epidemiológica

Fisiología de las Lipoproteínas

Clasificación de Dislipidemias

Tratamiento

contenido2
Contenido

Importancia

Evidencia Epidemiológica

Fisiología de las Lipoproteínas

Clasificación de Dislipidemias

Tratamiento

slide9

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

  • La mortalidad por enfermedades del corazón es la primera causa de muerte en México y la enfermedad cerebrovascular ocupa el sexto lugar.
  • Losprincipales factores causalesrelacionados con estas enfermedades son:
    • dislipidemia, obesidad, resistencia a la insulina, diabetes mellitus, tabaquismo e hipertensión arterial.
slide10

Diez Principales Causas de Mortalidad

Estados Unidos Mexicanos

Tasa por 100,000 habitantes

factores de riesgo categor as
Factores de RiesgoCategorías

Factores de Riesgo Independientes, Mayores.

Hábitos de Vida

Nuevos, que están surgiendo.

NCEP, Adult Treatment Panel III, 2001

atp iii ldl c hdl c colest total
ATP III: LDL-C, HDL-C, Colest. Total

LDL-C (mg/dL)‏

<100

Optimo

100–129

Normal, cerca de óptimo

130–159

Límite Alto

160–189

Alto

190

Muy Alto

HDL-C (mg/dL)‏

<40

Bajo

60

Alto (deseable)‏

CT (mg/dL)‏

<200

Deseable

200–239

Límite Alto

240

Alto

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

atp iii risk categories ldl c goals
ATP III: Risk Categories, LDL-C Goals

Risk Category

LDL-C Goal (mg/dL)‏

CHD and CHD risk equivalents (10-year risk >20%)‏

<100

2 risk factors (10-year risk 20%)‏

<130

0–1 risk factor*

<160

*Almost all people with 0–1 risk factor have a 10-year risk <10%; thus, Framingham risk calculations are not necessary.

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

atp iii factores mayores de riesgo que no son ldl c
ATP III: Factores Mayores de Riesgo que no son LDL-C

Tabaquismo

Hipertensión Arterial: TA  140/90 mm Hg o en medicamento antihipertensivo

HDL-C bajo: 40 mg/dL*

Historia Familiar de EIC (familiares directos o de 1er grado):

Hombres con edad  55 años

Mujeres con edad  65 años

Edad

hombres  45 años

mujeres  55 años

* HDL-C 60 mg/dL es un factor de riesgo negativo y hace que se quite otro factor de riesgo.

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

factores de riesgo h bitos de vida
Factores de RiesgoHábitos de Vida

Obesidad (IMC  30)‏

Inactividad Física (Sedentarismo)‏

Dieta Aterogénica

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

assessing chd risk in men
Assessing CHD Risk in Men

Step 1: Age

Step 4: Systolic Blood Pressure

Step 6: Adding Up the Points

Years Points

20-34 -9

35-39 -4

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 8

60-64 10

65-69 11

70-74 12

75-79 13

Systolic BP Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated

<120 0 0

120-129 0 1

130-139 1 2

140-159 1 2

160 2 3

Age

Total cholesterol

HDL-cholesterol

Systolic blood pressure

Smoking status

Point total

Step 3: HDL-Cholesterol

Step 5: Smoking Status

HDL-C (mg/dL) Points

60 -1

50-59 0

40-49 1

<40 2

Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79

Nonsmoker 0 0 0 0 0

Smoker 8 5 3 1 1

ATP III Framingham Risk Scoring

Step 7: CHD Risk

Point Total 10-Year Risk Point Total 10-Year Risk

<0 <1% 11 8%

0 1% 12 10%

1 1% 13 12%

2 1% 14 16%

3 1% 15 20%

4 1% 16 25%

5 2% 17 30%

6 2%

7 3%

8 4%

9 5%

10 6%

TC Points at Points at Points at Points at Points at (mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79

<160 0 0 0 0 0

160-199 4 3 2 1 0

200-239 7 5 3 1 0

240-279 9 6 4 2 1

280 11 8 5 3 1

Step 2: Total Cholesterol

Note: Risk estimates were derived from the experience of the Framingham Heart Study, a predominantly Caucasian population in Massachusetts, USA.

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

assessing chd risk in women
Assessing CHD Risk in Women

Step 1: Age

Step 4: Systolic Blood Pressure

Step 6: Adding Up the Points

Years Points

20-34 -7

35-39 -3

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 8

60-64 10

65-69 12

70-74 14

75-79 16

Systolic BP Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated

<120 0 0

120-129 1 3

130-139 2 4

140-159 3 5

160 4 6

Age

Total cholesterol

HDL-cholesterol

Systolic blood pressure

Smoking status

Point total

Step 3: HDL-Cholesterol

HDL-C (mg/dL) Points

60 -1

50-59 0

40-49 1

<40 2

Step 5: Smoking Status

Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79

Nonsmoker 0 0 0 0 0

Smoker 9 7 4 2 1

ATP III Framingham Risk Scoring

Step 7: CHD Risk

Point Total 10-Year Risk Point Total 10-Year Risk

<9 <1% 20 11%

9 1% 21 14%

10 1% 22 17%

11 1% 23 22%

12 1% 24 27%

13 2% 25 30%

14 2%

15 3%

16 4%

17 5%

18 6%

19 8%

Step 2: Total Cholesterol

TC Points at Points at Points at Points at Points at (mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79

<160 0 0 0 0 0

160-199 4 3 2 1 1

200-239 8 6 4 2 1

240-279 11 8 5 3 2

280 13 10 7 4 2

Note: Risk estimates were derived from the experience of the Framingham Heart Study, a predominantly Caucasian population in Massachusetts, USA.

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

nuevos emergentes factores de riesgo
Nuevos, Emergentes Factores de Riesgo

Lipoproteina (a)‏

Homocisteína

Factores Pro - trombóticos

Factores Pro - inflamatorios

Glucosa de Ayuno Anormal

Ateroesclerosis Subclínica

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

factores de riesgo enfermedad card aca coronaria
Factores de Riesgo Enfermedad Cardíaca Coronaria

Framingham

Edad, Colesterol, Tabaquismo, HDL, TA sistólica, hipertrofia de ventrículo izq.

Equivalentes a Enfermedad Coronaria

Diabetes Mellitus, Enf. Carotídea sintomática, Enf. Vascular periférica.

Predisponentes

Historia Familiar, Síndrome Resist. Insulina, Obesidad, Sedentarismo, Factores Psicosociales, Etnicidad.

Condicionales o Emergentes

Marcadores de Inflamación, Homocisteína, Lp-a, Factores protrombóticos (PAI-1 y Fibrinógeno). MICROALBUMINURIA

Marcadores Pre-clínicos

Indice de Presión sanguínea pierna/brazo, Cantidad Calcificación Coronaria, Engrosamiento de la Intima/media carotídea, caracterización de placa, elasticidad arterial. Vasoreactividad arterial braquial (BAFMD), MICROALBUMINURIA

Investigar Isquemia Silenciosa

EKG de esfuerzo, ECO stress, Imagen de perfusión

Cobb FR, Kraus WE, et al. American Heart Journal 146 (4), Oct, 2003.

Cohn JN, Hoke L, et al. American Heart Journal 146: 679-685, Oct, 2003.

framingham risk score ncep
Framingham Risk Score/NCEP

LOWINTERMEDIATEHIGH

< 10 % 10 – 20 % > 20 %

1 or NO RF ≥ 2 RF

Coronary heart disease equivalent

Predisposing Risk Factors

Conditional Risk Factors

Pre-clinical Disease Markers

Assess Silent Ischemia

-

+

-

+

-

+

-

-

+

-

-

+

Therapeutic Lifestyle Changes Therapeutics Lifestyle Changes Therapeutic Lifestyle Changes

Medical Therapy if neededMedical Therapy as neededAggressive Medical Therapy

Cobb FR, Kraus WE, et al. Am. Heart J. 146 (4), Oct, 2003. Cohn JN, Hoke L, et al. Am.Heart J.146: 679-685, Oct, 2003.

slide22

ENFERMEDAD

CRITERIO DIAGNOSTICO

Obesidad

IMC > 30

HTA

TA 140/90

Diabetes Mellitus

Glucemia en ayuno > 140

Hipercolesterolemia

240

LDL elevado

160 mg

HDL reducido

< 35

Hipertrigliceridemia

> 200 mg

1993

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas

slide23

Prevalencia de las Dislipidemias en México

Población de 20 a 69 años

11.2% *

Hipercolesterolemia

Normal

88.8%

*NOM para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias (200 mg/dl), Sep. 2001

Fuente: ENEC 1993.

slide24

Prevalencia de las Dislipidemias en México (HDL):

36.9%

Hipoalfalipo_

proteínemia

Normal

Población de 20 a 69 años

63.1%

Fuente: ENEC 1993.

slide25

Prevalencia de las Dislipidemias en México

Población de 20 a 69 años

37.6% *

Hipertrigliceridemia

Normal

62.4%

*NOM para la Prevención, Tratamiento y control de las Dislipidemias (150mg/dl), Sept. 2001.

Fuente: ENEC 1993.

slide26

%

Nivel Educativo

Prevalencia nacional de hipercolesterolemia

según nivel educativo

FUENTE: DGE/INNSZ/ENEC 93

slide27

Prevalencia de Hipercolesterolemia

según Grupo de Edad

%

Grupo de Edad

FUENTE: DGE/INNSZ/ENEC 93

slide28

Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en Individuos de 20 a 69 años de Edad en México

Hipertensión 26.6%

Tabaquismo 25.0%

Obesidad 21.0%

Sedentarismo(2) 55.0%

Diabetes 11.8 %*

Consumo de alcohol(1) 66.0%

Hipercolesterolemia 11.2%

Hipertrigliceridemia 20.0%

Consumo de sal(3) 75.0%

 de C-HDL 36.0%

(2) falta de actividad física habitual.

(3) más de 6 gramos al día.

Fuente: DGE/INNSZ/ENEC 1993.

más de 3g al día.

* ENSA 2000

slide29

ESTUDIO

Cambios en LDL (%)‏

Reducción de eventos

Mortalidad

Mortalidad Coronaria total

4S

-35%

-42%

-30%

LIPID

-25%

-24%

-23%

CARE

-32%

-24%

-9%

WOSCOPS

-25%

-25%

-22%

AFCAPS/TExCAPS

-25%

-40%

-23%

Estudios de prevención de

eventos cardiovasculares

slide30

Recomendaciones internacionales:

  • National Cholesterol Eucation Program
  • Joint European Society Cardiology
  • American College of Physicians
  • American Diabetes Association

La aplicación de recomendaciones y consensos internacionales en nuestro país, tiene la limitación de que la prevalencia de las Dislipidemias es distinta , en comparación con poblaciones caucásicas.

slide31

Recomendaciones Nacionales:

NOM - para la Prevención

Tratamiento y Control de las Dislipidemias.

La prevalencia de algunas Dislipidemias, como la hipertrigliceridemia, es casi el doble a la descrita en poblaciones caucásicas.

contenido3
Contenido

Importancia

Evidencia Epidemiológica

Fisiología de las Lipoproteínas

Clasificación de Dislipidemias

Tratamiento

slide33

Vía Exógena del Metabolismo de Lipoproteínas

Sist.

Fagocítico

mononuclear

Grasa de

la dieta

LPL

AII

AII

Hígado

AIV

AIV

E

AI

AI

AGL

Quilomicrón

Remanente de

quilomicrón

E

CII

E

TG

CII

B48

B48

CIII

+

Glicerol

TG

CE

CII

AGL

Col

PTEC

Adipocitos

de músculo

y pulmón

Apos

CIII

PL

HDL

L-CAT

slide34

AGL

Adipocitos

músculo

y pulmón

Vía Endógena del Metabolismo de Lipoproteínas

Hígado

Acidos biliares

TG, CT

B-100, PL

LPL

HTGL

RE

B100

B100

Hígado

VLDL

LDL

Remanentes

IDL

CII

CII

RB100

E

E

B100

TG

CE

Apos

PTEC

Apos

PL

Mecanismos

independientes

del receptor

PL

CL

HDL

Tejidos

periféricos

L-CAT

CE

AI

slide35

Metabolismo de las HDL

HDL2

HDL naciente

Hígado

L-CAT

AII

AIV

AI

HDL

CE

L-CAT

CL

PL

Apos

CL

CE

PTEC

PL

TG

Ac. biliares

Tejidos

periféricos

Quilo, VLDL,

Remanentes

Circulación

Entero-hepática

Lipoproteínas

ricas en

triglicéridos

contenido4
Contenido

Importancia

Evidencia Epidemiológica

Fisiología de las Lipoproteínas

Clasificación de Dislipidemias

Tratamiento

slide37

Clasificación de los lípidos

concentración sanguínea

(mg/dl)‏

Recomendable Limítrofe Alto riesgo Muy alto riesgo

CT <200 200-239  240 -------

C-LDL <130 130-159  160  190

TG <150 150-200 >200 >1000

C-HDL >45 35 - 45 <35 -------

NOM Sep 2001

atp iii lipid and lipoprotein classification continued
ATP III Lipid and Lipoprotein Classification (continued)‏

Total Cholesterol (mg/dL):

<200 Desirable

200–239 Borderline high

240 High

atp iii lipid and lipoprotein classification
ATP III Lipid and Lipoprotein Classification

LDL Cholesterol (mg/dL)‏

<100 Optimal

100–129 Near optimal/above optimal

130–159 Borderline high

160–189 High

190 Very high

three categories of risk that modify ldl cholesterol goals
Risk Category

CHD and CHD riskequivalents

Multiple (2+) risk factors

Zero to one risk factor

LDL Goal (mg/dL)‏

<100

<130

<160

Three Categories of Risk that Modify LDL-Cholesterol Goals
atp iii lipid and lipoprotein classification continued1
ATP III Lipid and Lipoprotein Classification (continued)‏

HDL - Cholesterol (mg/dL)‏

<40 Low

60 High

slide42

Clasificación de las Dislipidemiaspor su orígen.

  • Primarias:
    • Esporádicas
    • Familiares
      • monogénicas
      • poligénicas
  • Secundarias
slide43

Etiología de las dislipidemias mixtas

PRIMARIAS:

  • Hiperlipidemia familiar combinada
  • Deficiencia parcial de lipasa lipoprotéica
  • Hipercolesterolemia familiar
  • Hipercolesterolemia poligénica
  • Hipertrigliceridemia familiar
slide44

Etiología de las dislipidemias mixtas

SECUNDARIAS

  • Diabetes
  • Síndrome de resistencia a la insulina
  • Embarazo
  • Síndrome nefrótico e insuficiencia renal
  • Diálisis y hemodiálisis
  • Medicamentos
slide45

Fenotipo

Lípidos

Lipoproteína

Suero

Aterosclerosis

I

TG

Quilomicrones

Lechoso

No

IIA

Col

LDL

Claro

Si

IIB

Col/TG

LDL / VLDL

Turbio

Si

III

Col/TG

IDL

Turbio

SI

IV

TG

VLDL

Turbio

Si

V

TG

VLDL/QM

Lechoso

SI

Clasificación por fenotiposFrederickson y Levy

clasificaci n pr ctica y simple
Clasificación práctica y simple.

Hipercolesterolemia: cuando sólo se eleva el CT o predomina sobre los TG.

Hipertrigliceridemia: cuando sólo se elevan los TG o predominan sobre el CT.

Mixtas: CT y TG elevados.

slide47

DISLIPIDEMIA DIABÉTICA

  • HIPERTRIGLICERIDEMIA
  • C-HDL 
  • LDL pequeñas y densas

La diabetes se considera, per se, un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR MUY ALTO

Mortalidad del >20% a 10 años

NCEP mayo 2001

slide48

DETECCIÓN

La medición de lipoproteínas o perfil de lípidos (CT, HDL y TG) en sangre:

  • se realizará cada cinco años, a partir de los 20 años de edad en sujetos sin factores de riesgo.
slide49

DETECCIÓN

En sujetos con factores de riesgo o antecedentes familiares de trastornos de lípidos, Diabetes Mellitus, HAS, o Cardiopatía Coronaria:

  • se realizará a partir del conocimiento, con una periodicidad anual o bianual de acuerdo con el criterio del médico.
slide50

Estudios de laboratorio útiles en pacientes con Hiperlipidemias mixtas

  • Glucosa
  • Exámen general de orina.
  • Creatinina
  • Fosfatasa alcalina
  • PFT´s y TSH
  • Electroforesis de lipoproteínas
  • Apoproteínas α y ß sérica
contenido5
Contenido

Importancia

Evidencia Epidemiológica

Fisiología de las Lipoproteínas

Clasificación de Dislipidemias

Tratamiento

slide52

Guías Terapéuticas en el Manejo de DISLIPIDEMIAS

Dr. Sergio Zúñiga Guajardo

Profesor de Medicina Interna y Endocrinología

Fac. de Medicina y Hospital Universitario, U. A. N. L.

Jefe de Medicina Interna, C. C. y F. Monterrey, N. L.

slide53

Tratamiento no farmacológico de las dislipidemias

  • Educación
  • Dieta
  • Ejercicio
  • Suspensión del tabaco y el alcohol
  • Eliminar medicamentos con efectos adversos en los lípidos
  • Estudio de la familia
slide54

APORTE ENERGETICO DERIVADO DEL CONSUMO DE PROTEINAS, CARBOHIDRATOS Y GRASAS

Hombre

del paleolítico

Hombre

contemporáneo

%

%

12

33

Proteínas

Carbohidratos

Grasas

46

46

42

21

Relación del tipo

de grasa

1.41

0.44

Polinsaturadas/Saturadas

Ingesta diaria

11,000

Sodio (mg)‏

3,400

Potasio (mg)‏

690

2,400

slide55

Las dislipidemias son prevenibles; a excepción de las de origen genético o primarias.

Los factores de riesgo modificables necesarios para la prevención y control de las dislipidemias son:

  • alimentación saludable
  • actividad física adecuada
  • control de peso
slide56
LDL Cholesterol Goals and Cutpoints for Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)And Drug Therapy in Different Risk Categories

Risk Category

LDL Goal(mg/dL)‏

LDL Level at Which to Initiate Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) (mg/dL)‏

LDL Level at Which to ConsiderDrug Therapy (mg/dL)‏

CHD or CHD Risk Equivalents(10-year risk >20%)‏

<100

100

130 (100–129: drug optional)‏

2+ Risk Factors (10-year risk 20%)‏

<130

130

10-year risk 10–20%: 130

10-year risk <10%: 160

0–1 Risk Factor

<160

160

190 (160–189: LDL-lowering drug optional)‏

ATP III, 2001

slide57

Nivel de C-LDL

Meta del tratamiento

  • Sin evidencia de

enfermedad coronaria

a) 1 factor

> 160 mg/dl

>160 mg/dl

b) 2 o más factores de riesgo

c)Diabetes

130 mg/dl

130

<130 mg/dl

<100 mg/dl

  • Con evidencia de enfermedad coronaria

> 100 mg/dl

< 100

Criterios para iniciar el tratamiento nutricional

NOM 2001 Diario oficial DLXXV6 vol. 6

slide58

DISLIPIDEMIA DIABÉTICA

Objetivos terapéuticos

Objetivo primario:

Reducir C-LDL a < de 100 mg/dl

Objetivo secundario:

Reducir COLESTEROL NO-HDL

a menos de 130 mg/dl

Alcanzar nivel META antes de tratar COLESTEROL NO-HDL

slide59
PLAN DE ALIMENTACION

DIETA FASE I

Reducir contenido de grasas saturadas y colesterol

25 a 35 % de grasas, no más del 10% saturadas

50 a 60% carbohidratos complejos

No más del 20% de proteinas

Consumir menos de 300 mg de colesterol al día

Reduce 3 a 14% niveles de colesterol

NOM 2001 Diario oficial DLXXV6 vol. 6, sept. 2001

slide60
PLAN DE ALIMENTACION

DIETA FASE II

Si no se reduce C-LDL a 160 mg/dl después de 3 meses

Pacientes con daño cardiaco u otra enfermedad ateroesclerosa

Requiere asesoria por profesionales de la nutrición

Consumir menos de 200 mg de colesterol al día

Menos de 7% de las calorias provenientes de grasas saturadas

NOM 2001 Diario oficial DLXXV6 vol. 6, sept. 2001

slide61
ACTIVIDAD FISICA

TIPO AEROBICO

GRANDES GRUPOS MUSCULARES

CAMINATA (PASO VIGOROSO),

BICICLETA, NATACION......

3 - 4 VECES POR SEMANA

slide62
PLAN DE EJERCICIO BASICO

- INTENSIDAD.- 50 a 70% Frecuencia Cardiaca de Entrenamiento

- DURACION. - 10 A 30 MINUTOS

- FRECUENCIA . - 3 A 4 VECES POR SEMANA

- MODALIDAD. - AEROBICO

medicamentos hipolipemiantes
Medicamentos Hipolipemiantes

Estatinas (Inhibidores de HMG-CoA Reductasa).

Resinas de Intercambio Aniónico.

Acido Nicotínico y Acipimox.

Fibratos (Derivados del Acido Fíbrico).

Probucol

Inhibidores de la Absorción Intestinal de Colesterol

Policosanol (PPG – 5).

Aceites de Pescado (Docosahexanóico y Eicosapentanóico)‏

indicaci n terap utica
Indicación Terapéutica

Hipercolesterolemia:

Estatinas

Ac. Nicotínico y derivados

Resinas de Intercambio Iónico

Inhibidores de Absorción Intestinal de Colesterol

Hipertrigliceridemia:

Fibratos

Ac. Nicotínico y derivados

Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia:

Estatinas

Fibratos

Ac. Nicotínico y derivados

Inhibidores de Absorción Intestinal de Colesterol

tratamiento farmacol gico
Tratamiento Farmacológico

Inhibidores de HMG CoA Reductasa (Estatinas)‏

Reduce LDL -C 18 – 55 % & TG 7 – 30%

Elevación de HDL -C 5 – 15 %

Efectos Indeseables

Miopatía

Incremento en enzimas hepáticas

Contraindicaciones

Absolutas: Enfermedad hepática

Relativas: Uso de ciertas drogas

NCEP: ATP III, 2001

slide66

Características de las estatinas disponibles en México

Medicamento

Nombre

Presentación

Dosis

Lovastatina

Mevacor

20 mg tab

20-80 mg/d

Pravastatina

Pravacol

20 mg tab

20-40 mg/d

Simvastatina

Zocor

5, 10, 20 mg tab

5-80 mg/d

Fluvastatina

Lescol

20, 40 mg tab

20-80 mg/d

Canef

20, 40 mg tab

Atorvastatina

Cerivastatina*

Lipitor

Baycol

10, 20 mg tab

0.4 mg tab

10-80 mg/d

0.4 – 0.8 mg/d

*Fuera del Mercado

Rosuvastatina Crestor10, 20 mg tab 10 – 40 mg/d

Modificado de Alpízar y Cols. : p 95. Manual Moderno, 2001

tratamiento farmacol gico1
Tratamiento Farmacológico

Resinas de Intercambio Aniónico (Secuestrantes de Acidos Biliares)‏

Acciones Mayores:

Reduce LDL-C un 15 – 30%

Eleva HDL-C un 3 – 5%

Puede aumentar los TG

Efectos Indeseables:

Gastrointestinales: discomfort / constipación

Disminuye absorción de otras drogas

Contraindicaciones:

Disbetalipoproteinemia

TG elevados (especialmente >400 mg/dL)‏

NCEP: ATP III, 2001

secuestrantes de acidos biliares
Secuestrantes de Acidos Biliares

MedicamentoRango de Dosis

Colestiramina 4–16 g

Colestipol 5–20 g

Colesevelam 2.6–3.8 g

NCEP: ATP III, 2001

slide69
Beneficios terapéuticos demostrados

Reduce eventos coronarios mayores

Reduce mortalidad cardiovascular

Secuestrantes de Acidos Biliares

NCEP: ATP III, 2001

LRC, CPPT JAMA 251:351, 1984

tratamiento farmacol gico2
Tratamiento Farmacológico

Acido Nicotínico

Acciones Mayores

Disminuye LDL-C 5–25%

Disminuye TG 20–50%

Eleva HDL-C 15–35%

Efectos Colaterales: “flushing”, hiperglucemia, hiperuricemia, molestias GI, hepatotoxicidad.

Contraindicaciones: enfermedad hepática, gota, ulcera péptica

NCEP: ATP III, 2001

acido nicot nico
Acido Nicotínico

PresentaciónDosis

Liberación Rápida 1.5 – 3 g(cristalina)‏

Liberación Lenta 1–2 g

Liberación Sostenida 1–2 g

NCEP: ATP III, 2001

acido nicot nico continuaci n
Acido Nicotínico (continuación)‏

Beneficios Terapéuticos Demostrados

Reduce eventos coronarios mayores

Posiblemente reduzca mortalidad total

NCEP: ATP III, 2001

CDP J. Am. Coll. Cardiol. 8:1245, 1986

FATS Ann N Y Acad Sci. 748:407, 1995

tratamiento farmacol gico3
Tratamiento Farmacológico

Derivados del Acido Fíbrico

Acciones Mayores

Disminuye LDL-C 5–20% (Tg normales)‏

Puede elevar LDL-C (Tg altos)‏

Disminuye TG 20–50%

Eleva HDL-C 10–20%

Efectos Indeseables: dispepsia, cálculos biliares, miopatía.

Contraindicaciones: Enfermedad Renal or Hepática Severa.

NCEP: ATP III, 2001

slide74

Características Fibratos disponibles en México

Medicamento

Nombre

Presentación

Dosis

Clofibrato

Atromid S

500 mg cap

1-2 g/d

Etofibrato

Tricerol

100 mg tab

200 mg/d

Ciprofibrato

Oroxadin

100 mg comp

100 mg/d

Bezafibrato

Bezalip

200 mg tab

200-600 mg/d

Bezalip R

400 mg tab

400-800 mg/d

Solibay

400 mg tab

400-800 mg/d

Fenofibrato

Gemfibrozil

Controlip

Lopid

100 mg tab

600 mg tab

200 mg/d

600 – 1200 mg/d

Modificado de Alpízar y Cols. : p 95. Manual Moderno, 2001

derivados del acido f brico
Derivados del Acido Fíbrico

Beneficios Terapéuticos Demostrados

Reduce progresión de lesiones coronarias

Reduce eventos coronarios mayores

NCEP: ATP III, 2001

BECAIT Eur. Heart J 17(Supp F):37, 1996

BIP Eur. Heart J. 19(Supp H): 42, 1998

VA-HIT NEJM 341:410, 1999

WHO Br. Heart J. 40:1069, 1978

HHS NEJM 317: 1237, 1987

effect of ezetimibe monotherapy on lipids in patients with primary hypercholesterolemia
Effect of Ezetimibe Monotherapy on Lipids in Patients With Primary Hypercholesterolemia

LDL-C

TG

HDL-C

10

+5.7

5

+1.3*

+0.4

0

Mean % from baseline

-1.6

-5

-5.7*

-10

-15

Placebo (n=226)‏

-16.9*

Ezetimibe 10 mg (n=666)‏

-20

*P<0.01.

Dujovne CA et al. Am J Cardiol. 2002;90:1092-1097.

effect of ezetimibe statin therapy on lipids in patients with primary hypercholesterolemia
Effect of Ezetimibe + Statin Therapy on Lipids in Patients With Primary Hypercholesterolemia

LDL-C

HDL-C

TG

5.0

+2.7

+1.0

0.0

-5.0

-2.9

-3.7

% from baseline

-10.0

-15.0

-14.0*

-20.0

-25.0

Statin + Placebo (n=390)‏

-25.1*

Statin + Ezetimibe (n=379)‏

-30.0

*P<0.001 vs placebo.

†P<0.05 vs placebo.

Gagné C et al. Am J Cardiol. 2002;90:1084-1091.

indicaci n terap utica1
Indicación Terapéutica

Hipercolesterolemia:

Estatinas

Ac. Nicotínico y derivados

Resinas de Intercambio Iónico

Inhibidores de Absorción Intestinal de Colesterol

Hipertrigliceridemia:

Fibratos

Ac. Nicotínico y derivados

Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia:

Estatinas

Fibratos

Ac. Nicotínico y derivados

Inhibidores de Absorción Intestinal de Colesterol

Si no hay respuesta se debe combinar medicamentos

slide79
Muchas Gracias

SZG / 2004

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