decembar 2011.

1. Министарство здравља Републике Србије Evaluacija implementacije kliničkih puteva za Akutni koronarni sindromPrim mr sci med dr Snežana Kovačević decembar 2011.

2. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Klinički put za AKS se primenjuje u Opštoj bolnici Šabac od 01. 01. 2011. god. • Od 01.01.2011. -01.12.2011. god. u KJ lečeno je ukupno 298 bolesnika sa AKS.

3. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Od ukupnog broja 298 bolesnika sa AKS, po kliničkom putu je lečen 181 bolesnik.

4. Pregled broja pacijenata u kliničkom putu po mesecima

5. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija • Od 181 bolesnika sa AKS lečenih po KP

6. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Od 228 bolesnika sa IM iz KJ je upućeno 67 (29.4%) bolesnika na koronarografiju u KBC Zemun.

7. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Od 228 bolesnika sa IM iz IO je upućeno 171 (75%) bolesnik na koronarografiju u KBC Zemun.

8. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Od 75 bolesnika sa AKS koji su upućeni iz KJ u KBC Zemun:STEMI:73%, NSTEMI:10%, AP:16%.

9. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Od ukupnog broja bolesnika su upućeni u KBC Zemun na koronarografiju sa KP je 171 (75%), a pre KP 115 (39%).

10. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Pacijenati upućeni na koronarografiju iz KJ pre KP (12%) i sa KP (29,4%).

11. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Dužina lečenja pacijenata u KJ, ukupno 717 dana. Od toga:

12. KLINIČKI PUT ZA AKS – implementacija Prosečna dužina lečenja pacijenata u KJ u toku primene KP je 2,4 dana.

13. Prosečna dužina hospitalizacija bolesnika pre i u KP

14. Stopa smrtnosti od IM pre KP i sa KP

15. Procenat smrtnosti u toku prvih 48 sati od IM pre KP i sa KP

16. KLINIČKI PUT ZA AKS – “uska grla” • Kasno javljanje lekaru bolesnika sa bolom u grudima. • Organizacija upućivanja bolesnika iz SHP u UP, a odatle , posle konsultacije sa internistom u KJ. • Opservacija bolesnika po protokolu za bol u grudima u UP. • Problem dostupnosti sanitetskog vozila je često prisutan kod slanja bolesnika na primarnu ili spašavajuću PCI. Idealno bi bilo da postoji sanitetsko vozilo opremljeno i namenjeno samo za tu svrhu • Problem transpoprta bolesnika na koronarografiju - nedovoljan broj lekara i sestara za pratnju. • Nemogućnost direktnog slanja na primarnu PCI, bez prijema u IO.

17. KLINIČKI PUT ZA AKS – problemi u implementaciji Tokom prvih meseci implementacije (od januara do maja): Paralelno se vodila i postojeća dokumentacija, zbog manjkavosti u kvalitetu podataka u neprerađenoj verziji KP, što je izazivalo veliki otpor zbog dodatne obaveze. • Članovi tima za KP nisu bili rasterećeni drugih obaveza tokom implementacije KP. • Nepoverenje u pravnu validnost dokumentacije KP.

18. KLINIČKI PUT ZA AKS – indikatori troškova Podaci o: • lekovima primenjenim tokom lečenja pacijenta, • dužini lečenja u KJ, • dužina hospitalizacije zbog AKS, • troškove transporta u tercijarnu ustanovu na koronarografiju, • oprema koja je upotrebljena tokom lečenja pacijenta, • sastav medicinskog tima koji je učestvovao u lečenju pacijenta sa AKS.

19. KLINIČKI PUT ZA AKS – indikatori kvaliteta Podaci o: • vremenu transporta bolesnika SHP • vreme od prijema u UP do prijema u KJ • vreme primene fibrinolitičke terapije od početka bola • način lečenja i lekovi koje se primenjuju • dužina lečenja u KJ • ukupna dužina hospitalizacije • vreme za koje se uradi koronarografija • praćenje svetskih i nacionalnih vodiča sa AKS

20. KLINIČKI PUT ZA AKS – uticaj KP • Veći broj pacijenata prima fibrinolitičku terapiju • Pacijenti u kraćem vremenskom roku dolaze i KJ • Skraćeno vreme od početka bola do primene reperfuzione terapije (fibrinoliza ili PCI) • Povećan broj pacijenata kojim se u roku od 24-48 časova uradi invazivna dijagnostika (koronarografija i implantacija stenta) • Urednije vođenje dekurzusa • Rukovodstvo je odlukom da se bolesnik može i iz prijemne ambulante uputiti na koronarografiju u pratnji lekara Urgentnog prijema značajno doprinelo efikasnosti i kvalitetu lečenja pacijenata sa AKS

21. U našoj ustanovi će se nastaviti upotreba KP i nakon završetka Prim mr sci med dr Snežana Kovačević, internista,kardiolog Šef tima KP za AKS Opšte bolnice