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Dr. José G. Jiménez Montero, FACE Endocrinólogo Hopital CIMA San José

Actualización en enfermedades tiroideas. Dr. José G. Jiménez Montero, FACE Endocrinólogo Hopital CIMA San José. Hipotiroidismo. Diagnóstico/Causas Hipotiroidismo primario/Hipotiroidismo subclínico Hipotiroidismo y Embarazo Enfermedad Cardiovascular y Trastornos Lipídicos en Hipotiroidismo

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  1. Actualización en enfermedades tiroideas Dr. José G. Jiménez Montero, FACE Endocrinólogo Hopital CIMA San José

  2. Hipotiroidismo • Diagnóstico/Causas • Hipotiroidismo primario/Hipotiroidismo subclínico • Hipotiroidismo y Embarazo • Enfermedad Cardiovascular y Trastornos Lipídicos en Hipotiroidismo • Tratamiento hipotirodismo Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE

  3. Causas hipotiroidismo • Hipotiroidismo primario • Deficienica de TSH (secundario) • Deficiencia de TRH • Resistencia generalizada de hormonas tiroideas Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE

  4. Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • T4 y T3 bajos • TSH alto (enHipotiroidismo primario) • TSH normal o bajo (en Hipotiroidismo central)

  5. Tamisaje • En mayores de 50 años • En pacientes diabeticos • Durante el embarazo

  6. Causas de Hipotiroidismo Primario • Tiroiditis crónica autoimmune • Tiroidectomía • Terapia con radioiodo o irradiación externa • Deficiencia o exceso de Iodo

  7. Causas de Hipotiroidismo Primario • Drogas (tionamidas, litio, amiodarona, interferon-alfa, interleukina-2, perclorate) • Enfermedad infiltrativa – tiroiditis fibrosa, hemochromatosis, sarcoidosis

  8. Hipotiroidismo y Litio • CHP Fem de 15 años, estudiante de noveno año, con enfermeda bipolar en tratamiento con: Prosac 20 mg, Seroquel y Litio 300 BID. • En los últimos 15 dias con somnolenica. TSH subió de 2,59 uUI/ml en mayo a 3.80

  9. Evolucion Junio 2008 • TSH 2.85 • Anticuerpos antimicrosoma 8UI/ml, Antitiroglobulina 44 UI/ml • La paciente no regresa a consulta

  10. Evolucion 2009: Hola Dr.Jimenez, mi hija ha sido paciente suya referida por el Dr. Bernardo Castro. Los actuales exámenes de ella los encuentra muy extraños.

  11. Causas de Hipotiroidismo Primario • Tiroiditis no dolorosa y Tiroiditis subaguda granulomatosa • Tiroiditis postparto • Tiroidectomía subtotal • Agenesia congenita de la tiroides, disgenesis, o defectos en la síntesis de hormonas tiroideas

  12. Características clínicas Hipotiroidismo • Fatiga, ganancia de peso por retención de liquidos • Piel seca e intolerancia al frío • Voz ronca y cambios en el cabello • Bocio, Hiporeflexia (fase relajación retardada) • Constipación

  13. Caracteristicas clínicasHipotiroidismo • Disminución en la concentración • Depresión • Irregularidad menstrual • Mialgias • Hiperlipidemia • Bradicardia • Hipotermia • Mixedema con infiltración de líquidos a tejidos

  14. Hipotiroidismo Primario • Laconcentración del TSH está elevada (> 10 mUI/L) en presencia de niveles de T4 y T3 bajos. • Puede haber anticuerpos antitiroideos positivos. Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE

  15. Coma Mixedematoso Puede ocurrir cuando un hipotiroidismo severo se complica con: Trauma, infección, exposición al frío, administración de hipnóticos u opiacios. Diagnosticos se debe sospechar en paciente comatoso, hipotérmico, hipercapnico y con hiponatremia.

  16. Coma Mixedematoso • Hiponatremia • Hipotensión • Infección potencial

  17. Efectos sistémicos • Metabolismo drogas • Sistemas • Respiratorio • Hematológico • Cardiovascular • Reproductivo • Piel • Ojos

  18. Hipotiroidismo subclínico o leve • Los pacientes general son asintomáticos o pueden tener sintomas no específicos. • Solo puede ser diagnosticada mediante la determinación de hormonas tiroideas y de TSH. Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE

  19. Hipotiroidismo subclínico o leve • Laconcentración del TSH está ligeramente elevada (> 4.0 < 10 mUI/L) en presencia de niveles de T4 y T3 normales. Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE

  20. Limite superior de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) • Excluyendo individuos con enfermedad tiroidea, historia familiar de enfermedad tirodiea o con anticuerpos antitiroideos • El rango de referencia (95%) de TSH se reduce a 0.3 - 2.5 o 3.0 mIU/L • Se argumenta que este rango re-definido refleja mejor el estado de salud tiroideo JCEM 92:12:4560, 2007

  21. Interpretación de los niveles de TSH • Variaciones fisiológicas • TSH es más alto en la mañana • La variación diurna es afectada por depresión, enfermedad bipolar, trabajar de noche • Es más alto en obesidad mórbida • Se reduce al perder peso

  22. Hipotiroidismo subclínico leve • Usualmente es asintomático pero puede: Progresar a hipotiroidismo abierto Tener efectos cardiovasculares Asociarse con alteraciones lipídicas Presentar efectos neuropsiquíatricos Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE

  23. Hipotiroidsmo leve Fem de 42 años refiere cefelea, cansancio, depresión y ansiedad. PA en 140/110 y134/100 mmHg. G II P II A 0 Toma Feminen hasta una senama • TSH6.44 uuI/ml • T4 libre y T3 libre normales

  24. Hipotiroidismo Subclinico • Es más común en pacientes con Diabetes Tipo 1 y Tipo 2 • Hipottiroidismo reduce la sensibilidad a la insulina.

  25. Hipotiroidismo Subclinico • Dos por ciento de las mujeres embarazadas tienen hipotiroidismo subclínico. • Se define Hipo subclinico cuando durante el embarazo el TSH > 2.5 uUI/L y los niveles de T4 libres

  26. TSH en el embarazo • Durante el embarazo ocurren cambios en la funcion tiroidea. • Gonadotrofina corionica aumenta y esto reduce los niveles de TSH. • TSH en el primer trimestre del embarazo son mas bajos que 0.4 uUI/L.

  27. Hipotiroidismo en el embarzo • Hipotiroidismo subclinico durante el embarazo es un factor asociado con pobre desarrollo fetal. • En un estudio de 62 niños cuyas madres habían tenido TSH elevado y T4 sérico bajo durante el segundo trimestre: • A la edad de 9 años, estos niños tenían un IQ ligeramente menor comparado con 124 niños nacidos de madres con TSH normal

  28. Lipoproteínas e hipotiroidismo

  29. Hipotiroidismo Subclínico: Efectos cardiovasculares • En algunos estudios la enfermedad coronaria • Estaba elevada en individuos de edad avanzada • El aumento del riesgo se observó en hombres pero no en mujeres. • En otro estudio las personas mayores tenían un riesgo aumentado de falla cardíaca, pero no enfermedad coronaria. • Un metaanálisis (14 estudios observacionales con hipotiroidismo subclínico reportaron un aumento global de riesgo cardiovascular (OR 1. 65)

  30. En resumen: • El hipotiroidismo subclínico puede tener un mayor riesgo cardiovascular • Sin embargo, se requieren estudios clínicos para analizar, si el reemplazo con hormonas tiroideas, reduce el riesgo cardiovascular

  31. Tratamiento del Hipotiroidismo • Debido a la relación del hipotiroidismo subclínico con aterosclerosis e infarto al miocardio, se ha recomendado tratar con T4 a la mayoría de esos pacientes con TSH >10 mU/L. Endocrine Society, American Thyroid Association, and the American Association of Clinical Endocrinologists

  32. Tratamiento Hipotiroidismo • En ancianos, en pacientes con enfermedad cardiovascular, en hipotiroidismo de larga evolución: • Iniciar a dosis bajas, aumentar dosis gradualmente y vigilar cercanamente al paciente.

  33. Tratamiento Hipotiroidismo • Se indica cuando el TSH > 10 µIU/ml • TSH entre 5 y 10 µIU/ml en pacientes con bocio o anticuerpos antiperoxidasa positivos Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE

  34. Tratamiento Hipotiroidismo • Dosis inicial: • 25 a 50 ug /día • Medir el TSH en 6-8 semanas • Meta TSH: 0-3 y 3.0 µIU/ml

  35. Tratamiento Hipotiroidismo • Hora de toma. • Interacciones con alimentos y con otros medicamentos • Seguimiento

  36. Referencias • Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE • Endocrine Society, American Thyroid Association, and the American Association of Clinical Endocrinologists • JCEM 92:12:4560, 2007 • UpToDate 2012

  37. Gracias por su atención Dr. José G. Jiménez Montero, FACE jjimenez@hospitalcima.com jimenezmj@ucimed.com

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