Mediciones complementarias a utilizar en pediatr a
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Mediciones complementarias a utilizar en pediatría. Nta. MSc - Juan Ilabaca Mendoza Servicio de Salud Metropolitano Sur – Universidad Finis Terrae. Uso de mediciones complementarias en EEN. Métodos que permiten el estudio de la composición corporal 1. Antropométricos.

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Mediciones complementarias a utilizar en pediatr a

Mediciones complementarias a utilizar en pediatría

Nta. MSc - Juan Ilabaca Mendoza

Servicio de Salud Metropolitano Sur – Universidad Finis Terrae


Uso de mediciones complementarias en een
Uso de mediciones complementarias en EEN

Métodos que permiten el estudio de la composición corporal

1. Antropométricos.

2. Isotópicos, los cuales son capaces

de determinar:

a. Potasio total corporal.

b. Agua total corporal.

c. Otros compartimentos de líquidos, masa extracelular (MEC) y masa celular corporal (MCC).

d. Análisis de activación de neutrones.

e. Nitrógeno total corporal.


Uso de mediciones complementarias en een1
Uso de mediciones complementarias en EEN

3. Eléctricos. Los más conocidos y empleados en clínica son: el método de bioimpedancia eléctrica (BE) y el de conductividad eléctrica total corporal (TOBEC).

4. Absorciometría atómica.

5. Métodos de infrarrojo próximo (NIR).

6. Imagen corporal: este apartado incluye el de ultrasonidos, tomografía computarizada (TC) y resonancia nuclear magnética (RNM).

7. Densitométricos: los cuales permiten conocer el volumen total corporal, con el que puede determinarse la densidad corporal. Los más conocidos son: la hidrodensitometría o pesado bajo el agua.


Medici n de la grasa corporal
Medición de la grasa corporal

  • Mediciones habituales tríceps, biceps, subescapular, suprailiaco

  • La medición requiere de la aplicación de técnicas específicas y entrenamiento adecuado.

  • Es específico presentándose como una técnica simple, de bajo costo y fácil de utilizar para la estimación del compartimento graso corporal.


Bioimpedancia el ctrica
Bioimpedancia eléctrica

Es un estudio no invasivo, que determina la composición corporal mediante la conducción de una corriente eléctrica aplicada al organismo y que registra los parámetros físicos de impedancia, resistencia y reactancia, dependiendo del contenido de agua de éste y de su distribución iónica.


Permite
Permite

  • Identificar el componente graso: Este compartimiento, cuando esta aumentado, constituye un indicador fiable de obesidad. El problema en pediatría es que varía con la edad y, para catalogar si esta aumentado o disminuido, nos basamos en tablas obtenidas por densitometría.

  • Estas tablas contienen valores para niños mayores de 5 años. En niños más pequeños, es conveniente valorar en forma conjunta este parámetro con los parámetros antropométricos.



En menores de 6 a os
En menores de 6 años

  • Peso, talla y sus indicadores clásicos P/E, P/T, T/E

  • IMC

  • Velocidad de crecimiento

  • Perímetro de cintura está evaluado a partir de los 2 años, no hay claridad en su utilización como indicador de riesgo  metabólico y cardiovascular.


Sensibilidad y especificidad del imc en el diagn stico de obesidad en ni os
Sensibilidad y especificidad del IMC en el diagnóstico de obesidad en niños

Sexo Sensibilidad Especificidad

% %

Mujeres 72 99

Hombres 46 99

Clasifica adecuadamente a los normales pero puede tener menor valor al clasificar a los enfermos, en este caso obesos.

Modificado de Reilly y cols. Identification of obese child: adequacy of body mass index for clinical practice and epidemiology. Int J Obesity 2000;24:1623-7.


http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdfhttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


Incremento de peso mensual seg n edad y sexo g
Incremento de peso mensual según edad y sexo (g)http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


Incremento de talla cada 2 meses seg n edad y sexo cm
Incremento de talla cada 2 meses según edad y sexo (cm.)http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


Considerar
Considerarhttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

  • Existe una amplia variación de la normalidad entre un niño y otro.

  • Puede ir de un rango de 1.500 grs. en segundo mes de vida a 220 grs. entre el 5to y 6to mes.

  • Es importante considerar estas cifras antes de plantearse modificar o intervenir la alimentación.

  • Observar el canal de crecimiento de cada niño


Normas para el manejo ambulatorio del ni o a malnutrido
Normas para el Manejo Ambulatorio del Niño/a Malnutridohttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

Control de Salud:

  • Antropometría

  • Anamnesis y Ex Físico

  • Calificación: Normal, Riesgo Desnutrir, Desnutrido, Sobrepeso, Obeso.

  • Patrón de Referencia : curvas OMS a partir de Enero 2007

  • Indicadores: P/E, T/E, P/T


  • Cambio de patr n de evaluaci n nutricional en 6 a os

    Cambio de patrón de evaluación nutricional en < 6 añoshttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

    ¿Cómo cambió la prevalencia?


    Curvas antropometricas

    CURVAS ANTROPOMETRICAShttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

    ¿PARA QUE?


    Primeras curvas en chile 1950 70
    Primeras curvas en Chilehttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf1950-70


    Curvas nchs
    Curvas NCHShttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

    Curvas en Uso en Chile


    Ejemplo de curva
    Ejemplo de curvahttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Diferencias en curvas
    Diferencias en curvashttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

    Por error en imprenta se altera la curva


    Carnet de control lo espejo y renca
    Carnet de Controlhttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdfLo Espejo y Renca

    En otros casos se excluye la curva


    An lisis del correcto empleo de las curvas de crecimiento

    Análisis del correcto empleo de las curvas de crecimiento.http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

    Cristina Díaz Sarabia, Yandrí Picó, Mario Glisser. U.de Chile.

    CESFAM Clara Estrella, Lo Espejo, Santiago

    30 de Septiembre, 2011


    Resultados lo espejo 2011
    Resultados http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdfLo Espejo 2011

    10% gráfico dibujado completo (1)

    30% gráfico parcial

    60% sin dibujar

    11% curva impresa, 0% dibujada


    Resultados lo espejo 20111
    Resultados http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdfLo Espejo 2011

    Preferencia en formas de presentación de datos.


    En todas partes se cuecen
    EN TODAS PARTES SE CUECEN…http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Y para algunos
    Y para algunos …http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Importancia de la curva
    Importancia de la Curvahttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

    • Monitorear el crecimiento detectando precozmente las desviaciones.

    • Obtener la participación materna en base a la comprensión de la situación nutricional del hijo/a.

    • Disponer de los datos en caso de consulta de urgencia, hospitalización, viajes, etc.

    • Recolectar datos en el seno de la comunidad: vigilancia nutricional participativa.


    Es necesario diferenciar muy bien
    ES NECESARIO DIFERENCIAR http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf MUY BIEN

    • Cuando pesamos un niño, hay dos procesos paralelos, pero diferentes:

    • 1.- Evaluar el crecimiento individual y generar orientaciones claras para la madre. (Control del crecimiento)

    • 2.- Tener datos para conocer el estado nutricional de la población. (Vigilancia Nutricional)


    Propuesta oms para 0 6 meses
    Propuesta OMS para 0-6 meseshttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Informaci n escondida en la curva

    Angie (F) http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

    Edad Peso (Kg)

    15 d. 2

    1m15d 3

    2 m. 3,75

    3 m. 4

    4 m. 5

    5 m. 5,5

    6 m. 6,1

    7 m 15 d. 7,3

    9 m. 15 d. 8

    12 m. 8,8

    Información escondida en la curva


    Interpretaci n de curvas
    Interpretación de curvashttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Nuevo cuaderno
    Nuevo Cuadernohttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    El personal de salud prefiere los datos num ricos
    El personal de salud prefiere los datos numéricoshttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Curvas
    Curvas ??http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Dificultades
    Dificultadeshttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf


    Tama o y carriles
    Tamaño y carrileshttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf



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