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Rehabilitación Médica

Bloque I Tema 2

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Rehabilitación Médica

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Presentation Transcript

  1. Bloque I Tema 2 Exploración física y valoración funcional. Balance articular y muscular. La valoración funcional. Principales escalas de valoración funcional. Importancia de la valoración de la incapacidad funcional. La valoración socio-profesional. El concepto clásico de enfermedad. Deficiencia, discapacidad y minusvalía Rehabilitación Médica Juan Andrés Conejero Casares Unidad de Rehabilitación Infantil Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla

  2. Índice • Introducción • Concepto clásico de enfermedad • Deficiencia, discapacidad y minusvalía • Exploración física • Balance articular • Balance muscular • Valoración funcional • Utilidad de las escalas de valoración funcional • Escalas de valoración funcional • Valoración socio-profesional • Resumen • Bibliografía

  3. Introducción Incremento en esperanza de vida Reducción de la mortalidad infantil Control de enfermedades Cambios demográficos Incremento de discapacidad y minusvalía Necesidad de recursos

  4. Introducción • Modelo biomédico Medicina curativa • Modelo biopsicosocial Rehabilitación médica

  5. IntroducciónEquiparación de oportunidades Proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad tal como el medio físico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educación y trabajo, la vida cultural y social (incluidas las instalaciones deportivas y de recreo) se hace accesible para todos PAMPD, OMS 1982

  6. Concepto clásico de enfermedad • Alteración más o menos grave de la salud • Síntomas y signos AGUDA CRÓNICA Repentino Insidioso Corta duración Larga duración Tratamiento resolutivo Discapacidad

  7. Concepto clásico de enfermedadEjemplos AGUDA CRÓNICA Fractura Pseudoartrosis Ictus Demencia Apendicitis aguda Colitis ulcerosa Artritis séptica Artritis reumatoide

  8. Concepto clásico de enfermedadModelo biomédico ETIOLOGÍA PATOLOGÍA ENFERMEDAD Congénita Hemivértebra Escoliosis Traumática Fractura Dolor y deformidad Inflamatoria Artritis Dolor e hinchazón Inmunológica Glomerulonefritis Insuficiencia renal

  9. Concepto de enfermedadModelo biopsicosocial • Consecuencias de la enfermedad • Deficiencia, discapacidad y minusvalía • Repercusión sobre el estilo de vida • Integración social

  10. Clasificación Internacional Deficiencia, discapacidad y minusvalía • Enfermedad (disease) • Deficiencia (impairment) • Discapacidad (disability) • Minusvalía (handicap) OMS, 1980

  11. Deficiencia Pérdida de la función o estructura física, anatómica o fisiológica OMS, 1980

  12. Deficiencia Pérdida de la función o estructura física, anatómica o fisiológica OMS, 1980

  13. Discapacidad Restricción parcial o completa para realizar una determinada función como lo haría una persona normal OMS, 1980

  14. Discapacidad • Eslabón entre deficiencia y minusvalía • Concepto variable • Actividades complejas • Tratamiento rehabilitador

  15. Minusvalía / Handicap Situación de desventaja para ejercer de modo adecuado un rol social OMS , 1980

  16. Minusvalía • Fenómeno social • Discriminación • Invalidismo • Ambiente favorable o no • Adecuado tratamiento de deficiencias y discapacidades

  17. Deficiencia Discapacidad Minusvalía Fractura de tobillo Alteración de la marcha Repercusión socio-laboral Relación lineal

  18. Deficiencia Discapacidad Minusvalía Psicosis aguda No Depende Relación no lineal

  19. Equivalencia Deficiencia Deficiencia Discapacidad Limitación de la actividad Minusvalía Limitación de la participación

  20. Balance articular • Medida de la movilidad articular • Evaluación previa al tratamiento • Valoración del resultado • Relación con la función

  21. No diagnostica un síndrome clínico (parálisis cerebral, paraparesia espástica familiar) • Si ofrece información funcional. Una paraparesia puede tener el mismo comportamiento independientemente del diagnóstico clínico • Información funcional se basa en parámetros cinéticos o cinemáticos del movimiento

  22. Estimación visual • Goniómetro • Inclinómetro mecánico • Cinta métrica • Inclinómetro electrónico • Sistemas de medida informatizados • Radiología dinámica

  23. Balance muscular • Medida de la fuerza muscular • Precisa de la colaboración del paciente • Evaluación previa al tratamiento • Valoración del resultado • Relación con la función

  24. Balance muscularTécnicas • Manuales • Test isométricos (fuerza de prensión) • Dinámicas a resistencia variable (1RM/10RM) • Dinámicas a resistencia fija (isocinéticos) • Estudio cinético (laboratorio de análisis del movimiento)

  25. Balance muscularBalance muscular manual (Oxford / Daniels)

  26. Valoración funcional • Análisis de la capacidad de realizar una determinada función • Análisis del impacto de una determinada enfermedad en la capacidad de realizar diferentes tareas • Método para describir las habilidades y limitaciones

  27. Valoración funcionalObjetivos • Descripción objetiva de un estado funcional • Repetición seriada para detectar cambios • Hallazgo de datos relevantes y útiles para el tratamiento • Incremento en la comunicación entre el equipo • Uso en investigación • Básico en medicina basada en la evidencia

  28. Utilidad de las escalas de valoración funcional • Planificar el tratamiento • Determinar la efectividad • Mantener la continuidad • Desarrollo de recursos terapéuticos • Mejorar los recursos existentes

  29. Mayores Ética Fiable Válida Sensible a cambios clínicos Menores Viable Validada en población similar Otros estudios Propiedades Puntuación Escalas de valoración funcionalCriterios

  30. Grado de estabilidad al repetir la medida en las mismas condiciones Reproductibles los resultados Test / retest Inter e intra observador Consistencia interna Coeficiente de correlación Coeficiente Alfa de Cronbach, kappa Escalas de valoración funcionalFiabilidad

  31. Grado en que una medida mide aquello para lo que se destinó Ítems representan el fenómeno estudiado y son congruentes con el objetivo De contenido De constructo De criterio Escalas de valoración funcionalValidez

  32. Escalas de valoración funcionalViabilidad • Altas posibilidades de usarse de modo adecuado • Forma de aplicación • Tiempo • Comprensión de los ítems • Población • Tipo de estudio

  33. Escalas de valoración funcionalInstrumentos • Deficiencia • Balance articular • Balance muscular • Escala de Ashworth • Escala de Mallet… • Limitación en la actividad • Medida de la Independencia Funcional ( FIM) • Índice de Barthel… • Limitación en la participación • Indice de Regreso a la Vida Normal (RNL) • Coeficiente de Integración en la Comunidad (CIQ) ...

  34. Escala analógica visual Escalas de valoración funcionalDeficiencia _______________________ No dolor Dolor máximo

  35. Valoración socio-profesional • Daño corporal • Evaluar deficiencia y discapacidad • Valoración de inserción social (minusvalía) • Repercusión laboral • Adaptación escolar

  36. Valoración socio-profesionalDaño corporal • Consecuencia que un suceso traumático ha tenido sobre la integridad psicofísica y la salud de una persona • Si es atribuible a un tercero, éste está obligado a responder de dichas consecuencias, a nivel penal, civil, laboral o contencioso-administrativo • Evaluación y reparación establecida en cada país de la Unión Europea

  37. Resumen • Modelo bio-psico-social • Repercusión de la enfermedad en la vida del paciente • Diagnóstico funcional • Implicación social, escolar y laboral

  38. Bibliografía • Lea R Gerhardt JJ. Current Concepts Review. Range-of-MotionMeasurements. J Bone Joint Surg Am1995 77-A: 784-798 • Calvo-Guisado MJ, Díaz-Borrego P, González García de Velasco J, Fernández- Torrico JM, Conejero-CasaresJA. Tres técnicas de medición de la flexión dorsal del tobillo: fiabilidad inter e intraobservador. Rehabilitación (Madr) 2007; 41: 200-206 • Sánchez Fernández R, Conejero Casares JA. Medición del balance articular: sistema SFTR. Ipain 2012: 1-7 • CIE 10. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Décima Revisión • DSM IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales • CIDDM-2. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. OMS • Miranda Mayordomo JL . Rehabilitación Médica. Ed Aula Médica. Madrid 2004 • BraddomRL: Physical Medicine and Rehabilitation. 1st ed. WB Saunders Co; 1995 • Tan JC. Practical Manual of Physical Medicine and Rehabilitation. 1st ed. Mosby-Year Book; 1998 • Sánchez I . Manual SERMEF de Rehabilitación y MedicinaFísica. Ed MédicaPanamericana. Madrid 2006 • Rothstein Jm. The Rehabilitation Specialist`s Handbook. 2nd ed. Ed FA Davis Co. Philadelphia 1998 • DeLisa JA. Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 3rd ed. Ed Lippincott.Philadelphia. 1998 • Plan de Acción Mundial paralas personas con Discapacidad. OMS 1982

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