Infecciones vaginales
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Infecciones Vaginales. Anabella Eraso López de Mesa Médica especialista en Educación Sexual y Medicina de Adolescentes Asesora Bayer Schering Pharma. candidiasis. Actualizaciones 2006. CDC. ACOG. OMS. RECOMENDACIONES. COCHRANE. CDC: Centers for Disease Control

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Infecciones Vaginales

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Presentation Transcript


Infecciones vaginales

Infecciones Vaginales

Anabella Eraso López de Mesa

Médica especialista en Educación Sexual

y Medicina de Adolescentes

Asesora Bayer Schering Pharma

candidiasis


Actualizaciones 2006

Actualizaciones 2006

CDC

ACOG

OMS

RECOMENDACIONES

COCHRANE

CDC: Centers for Disease Control

ACOG: American College of

Obstetricians and Gynecologists

Cochrane:Biblioteca revisiones

sistemáticas

OMS: Organización Mundial de la Salud


Patolog a

Patología

CANDIDIASIS

VAGINOSIS BACTERIANA

TRICOMONIASIS


Diagn stico

Diagnóstico

Tricomonas

Vag. Bacteriana

Cándida

Dilución en Sol Salina

Criterios de Amsel

Clínica

DNA

Células Guía

KOH positivo

pH > 4.5

Leucorrea

Cultivo

Cultivo

CDC – OMS – ACOG 2006


Porqu tratamiento polivalente

Porqué tratamiento polivalente

Confusión importante en la microscopía

  • Diagnóstico acertado basado en características del flujo :

    • 28% C. Albicans

    • 47% G. Vaginalis

    • 35% T. Vaginalis.


Porqu tratamiento polivalente1

Porqué tratamiento polivalente

Estudio microscópico/cultivos llevan cierto tiempo y $

En la práctica, el diagnóstico de vaginitis se hace sobre

la base de signos clínicos

Causa de vaginitis no confirmada

Muy probablemente la etiología sea mixta

Tratamiento polivalente = Valiosa alternativa


Candidiasis

Candidiasis


Clasificaci n de la cvv

Clasificación de la CVV

Complicada

  • Episodios esporádicos

  • Síntomas leves-mod

  • Sospecha de cándida

  • Paciente no embarazada

  • Sin otras condiciones

  • médicas concomitantes

No complicada

  • Episodios recurrentes

  • Síntomas/signos severos

  • No-cándida

  • Embarazo

  • Condiciones médicas

  • concomitantes


Tratamiento cvv no complicada

Tratamiento CVV no complicada

CDC –MMWR 2006 - ACOG Practice Bulletin 2006 - FDA


Infecciones vaginales

Cuál?

  • Eficacia similar

    • Costo

    • Eficacia

    • Conveniencia

    • Adherencia

    • Facilidad de uso

    • Antecedentes de fallas

    • Preferencias del paciente


Cochrane oral vs vaginal

Cochrane - Oral vs Vaginal


Cochrane tto t pico en embarazo

Cochrane- Tto tópico en embarazo


Ccv en embarazo

CCV en Embarazo

  • Fluconazol a dosis de 400 mg ha mostrado ser teratogénico

  • Uso de un azol tópico


Vaginosis bacteriana

Vaginosis Bacteriana


Tratamiento

Tratamiento

Metronidazol

ACOG

OMS

CDC 2006


Infecciones vaginales

Regimenes Recomendados

Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d

Ó

Metronidazol tópico intravaginal

Ó

Clindamicina crema 2% un aplicador (5g) intravaginal x 7 d

“ OJO CONDONES”

Regimenes Alternativos

Clindamicina 300 mg V.O 2v/d x 7 d

Ó

Clindamicina óvulos 100 mg intravaginal x 3 días

Vaginosis Bacteriana - TratamientoWorkowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11


A quienes tratar

A quienes tratar

  • Paciente sintomática

  • Toda paciente embarazada


Porqu tratar la paciente ginecol gica

Porqué tratar la paciente ginecológica?

  • Mayor riesgo de:

    - EPI - Infecciones poshisterectomía - Infección posmaniobras instrumentales (DIU, legrado) - Lesiones cervicales intraepiteliales (CIN): nitrosaminas prod. por anaerobios sería carcinogénicas?? Cofactor de HPV??

    - Infecciones urinarias recurrentes

    - Endometritis


Porqu tratar la paciente obst trica

Porqué tratar la paciente obstétrica?

  • Infección Líquido amniótico ( O.R. 1.85)

  • Corioamnionitis Clínica (O.R. 7.3)

  • Ruptura Prematura de membranas – RPM- ( O.R. 7.3)

  • Parto Pretérmino (O.R. from 1.8 to 2.8)

  • Bajo Peso al nacer

  • Endometritis Postparto


Paciente embarazada

Recomendados

Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d

Metronidazol 250 mg 3v/d x 7d

Clindamicina 300 mg oral

2v/d x 7 d

Paciente embarazada

Precauciones

Clindamicina sem 16-32:

  • ↑ E.A.s:

    • Bajo Peso

    • Infecciones Neonatales

      Sólo usar en Primera mitad Embarazo

Workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11


Trichomona vaginalis

Trichomona vaginalis


Infecciones vaginales

Regímenes Recomendados

Metronidazol 2 g dosis única

24 hrs sin alcohol

Tinidazol 2 g en dosis única

72 hrs sin alcohol

Regímenes Alternativos

Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 días

Trichomoniasis - Tratamientoworkowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11


Infecciones vaginales

OMS

2005


Infecciones vaginales

Composición

Ovulos y Crema vaginal con 7 dosis (5 gr.)

750 mg de metronidazol

+

200 mg de nitrato de miconazol


Estudio latinoamericano

Estudio Latinoamericano


Infecciones vaginales

Estudio Latinoamericano Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg Vía Vaginal Revista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

  • Grupo:

  • 367 mujeres entre 18-45 años

    México, Brasil, Colombia

  • VB, Trichomonas, Cándida, Mixtas

  • Intervención

  • Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg x 7 días

  • 3 Visitas


Infecciones vaginales

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Evolución de los SíntomasRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

  • *p= 0.0000 ( entre inicio y control 1 sem )

  • **p>0.5 ( entre control 1 y 2 sem = sin cambio significativos)


Infecciones vaginales

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Diagnóstico Clínico reportado en las visitasRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33


Infecciones vaginales

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. CultivosRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

Trichomonas: 1.1%

Incremento lactobacilos post-tratamiento 58.7%


Infecciones vaginales

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Eventos Adversos relacionados con el medicamentoRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33


Infecciones vaginales

gracias


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