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Caso Clínico-Cirúrgico Cirurgia alargada de abdome superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovem

Caso Clínico-Cirúrgico Cirurgia alargada de abdome superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovem. Dr. Rafael Oliveira Albagli Residente: Audrey Tsunoda Março de 2006. SEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCA. CHQ 1422084. CHQ, 39 anos, PS1 (dor), eutrófico

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Caso Clínico-Cirúrgico Cirurgia alargada de abdome superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovem

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico-Cirúrgico Cirurgia alargada de abdome superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovem Dr. Rafael Oliveira Albagli Residente: Audrey Tsunoda Março de 2006 SEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCA

  2. CHQ 1422084 • CHQ, 39 anos, PS1 (dor), eutrófico • Matrícula 1422084 (06/12/2005) • HMA – anemia durante dois anos, operado em 24/11/2004 (Hospital Orêncio de Freitas) • LHP: íleo terminal, apêndice, ceco, cólon ascendente e transverso – adenocarcinoma G2 de cólon, predominantemente mucinoso, ulcerado, infiltrando toda a parede até a serosa com extensão do mesocólon. pT3 pN1 (4/17) • Evoluiu com “complicação infecciosa” no PO, com 1 mês de internação Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

  3. CHQ 1422084 • Iniciou QT adjuvante (Roswell Park) de 04/01/2005 a 17/05/2005, suspenso por piora clínica, com surgimento de dor, febre e “fístula enterocutânea” espontânea em HCD • Fez US de abdome, evidenciando 4 nódulos hepáticos, em contiguidade com a área de “fístula” • Manteve trânsito intestinal, porém com importantes episódios de anemia (sangramento endoluminal e pela “fístula”) Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

  4. CHQ 1422084 • No HUAP, optado por capecitabina (Xeloda) paliativo, tendo tomado por 14 dias (um ciclo) até 02/12/2005 • Matriculado no INCA em 07/12/2005 para tratamento • CEA da matrícula: 41,8 • 5-FU + LV (Roswell Park) no INCA de 13/12/2005 a 03/01/2005, interrompeu por febre e sugestão de abscesso hepático pela TC • Tentada punção percutânea por TC, sem sucesso Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

  5. CHQ 1422084 • 17/01/2006 US ABDOMINAL Fígado com textura heterogênea, compatível com infiltração metastática. Via biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal. Ao nível do flanco direito, observamos massa hipoecóica com 6,5cm. Implante peritoneal? Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

  6. CHQ 1422084 • 25/01/2006 TC ABDOME E PELVE Presença de volumosa coleção heterogênea no leito operatório com comprometimento dos planos musculares e tecido subcutâneo da parede abdominal do flanco direito que se estende à borda inferior do fígado infiltrando seu parênquima até o nível do diafragma. O aspecto é compatível com abscesso. Demais (retroperitôneo, vias biliares) sem lesões. Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

  7. CHQ 1422084 • Encaminhado ao Abdome para avaliação de tratamento • Fez ecocardiograma e tomografia de tórax, sem lesões. Hemoculturas positivas para Morganella morganii multisensível • RNM de abdome e pelve (06/03/2006) mostra duas lesões hepáticas em segmentos VII/VIII e V/VI, além de massa de topografia de cólon transverso, em contiguidade com a tumoração da parede abdominal e com provável invasão de estômago e duodeno

  8. CHQ 1422084 • Submetido à Laparotomia Exploradora em 09/03/2006, onde foi realizada: • Gastroduodenopancreatectomia • Segmentectomia hepática de V e VI • Ressecção da massa infiltrativa da parede abdominal em flanco direito • Colectomia segmentar (transverso) • Ressecção do íleo (três alças envolvidas e a íleo-transverso anastomose prévia) • Colecistectomia tática • Peça única, ressecada em bloco

  9. E Cicatriz antiga de laparotomia mediana Púbis Xifóide Lesão infiltrativa da parede D

  10. Close da lesão infiltrativa da parede em flanco direito

  11. Peça cirúrgica no abdome Hilo hepático reparado Lesão de parede excisada em bloco Hepatectomia segmentar V e VI em bloco Parede abdominal direita

  12. Campo operatório após retirada da peça pâncreas Bulldog no colédoco Artéria mesentérica superior Fígado Rim D

  13. Reparo vascular após ressecção parcial na veia mesentérica superior

  14. Campo operatório após retirada da peça - close pâncreas Artéria mesentérica superior Veia porta Bulldog no colédoco Rim D

  15. Anastomose pancreato-jejunal, ducto mucosa

  16. Antro e corpo gástrico Peça operatória Área de recidiva tumoral da íleo-transverso anastomose Hepatectomia segmentar Área de infiltração da parede Íleo comprometido por lesão

  17. E Ferida operatória - aspecto final após reconstrução da parede Incisão mediana Incisão subcostal Dreno de tórax após frenorrafia Dreno abdominal em leito hepático D

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