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Brotes epidémicos respiratorios

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Brotes epidémicos respiratorios. Norma de emergencia Hospital Roosevelt Mayo 2009. Influenza. Tres tipos de Virus de influenza: A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados. B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños.

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brotes epid micos respiratorios

Brotes epidémicos respiratorios

Norma de emergencia

Hospital Roosevelt

Mayo 2009.

influenza
Influenza
  • Tres tipos de Virus de influenza:
    • A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados.
    • B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños.
    • C: Mas raro y esporádico, no asociado a brotes epidémicos.
virus de influenza
Virus de Influenza
  • Características generales:
  • Virión encapsulado con un genoma segmenta do (8 segmentos) RNA.
  • Glicoproteína HEMAGLUTININA: responsable de adherencia y fusión viral. (19 diferentes)
  • Glicoproteina: NEURAMINIDASA: rompe el ácido siálico y facilita liberación viral.
    • Están revestidas internamente por proteínas de matriz (M1) y de membrana (M2)
    • Genoma de 9 segmentos: NP, PB1, PB2, PA.
    • Proteínas no estructurales: NS1, NS2.
virus de influenza5
Virus de Influenza
  • La diversidad genética del virus se basa en su capacidad de infectar y multiplicarse en humanos y especies animales (en especial cerdos y aves)
  • La densidad poblacional y la convivencia cercana entre personas, cerdos, gallinas y patos hace de China un caldo ideal para el aparecimiento de nuevos subtipos virales.
virus de influenza7
Virus de Influenza
  • Los cambios antigénicos menores (drift) suceden a nivel local y suceden cada 2-3 años.
  • Los cambios antigénicos mayores (shift), provocan reorganización del genoma entre distintas cepas, y entre especies: humanos y animales. Suceden cada 10 años y pueden originar las Pandemias.
  • El virus sobrevive en superficies inertes hasta 24 horas.
influenza8
Influenza
  • Espectro clínico variado:
  • Fiebre elevada por 2-3 días hasta 7 días.
  • Cefalea, mialgias, artralgias, decaimiento.
  • Odinofagia y tos cerca de 1 semana.
  • Ancianos, pacientes debilitados pueden pasar varias semanas sintomáticos.
  • En niños: Dx diferencial: VRS y virus parainfluenza.
  • En niños: síntomas sistémicos y gastrointestinales, o convulsiones o fiebre.
poblaciones en mayor riesgo
Poblaciones en mayor riesgo
  • Mayores de 65 años.
  • Menores de 6 meses de edad.
  • Pacientes con EPOC.
  • Pacientes con Cáncer.
  • Pacientes con IRC
  • Pacientes diabéticos.
  • Pacientes con SIDA.
  • Otras causas de inmunosupresion.
  • Enfermedad cardiaca.
poblaciones que transmiten a poblaciones vulnerables
Poblaciones que transmiten a poblaciones vulnerables
  • Personal de Salud.
  • Personal que labora en centros de atención a ancianos.
  • Contactos de personas que pertenecen a los grupos mas vulnerables.
  • Personal de centros de atención a pacientes crónicos o debilitados.
influenza11
Influenza
  • Complicaciones de la Influenza:
    • 3-5% Otitis media.
    • Neumonía viral: infiltrados intersticiales.
    • Descompensación de EPOC y Asma.
      • Mas común en EPOC, Embarazo, Estenosis mitral
    • Neumonía bacteriana:
      • S pneumoniae, S aureus y H influenzae.
      • POBLACION QUE REQUIERE HOSPITALIZACION DE LA COMUNIDAD:
    • 70% de pacientes con factores de riesgo.
    • 31% se ingresaron como sospecha Sepsis.
    • 34% de los ingresados son < 6 meses.
antecedentes
Antecedentes

Influenza española de 1918 mató alrededor de 60 millones

1957-58, “la gripe asiática”

1968-69, “la gripe de Hong Kong” cepas que al parecer proceden indirectamente de las aves

influenza porcina
Influenza Porcina

Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos

Pueden reagruparse

Nuevos virus mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar

Actualmente

4 subtipos de influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1, H1N2, H3N2 y H3N1

cronologia
CRONOLOGIA
  • 2 de abril
    • Veracruz
    • Posible brote de influenza comunidad del municipio de Perote
  • Primer Brote 9 de marzo y terminó el 10 de abril.
definici n de caso
Definición de Caso

Caso confirmado

Persona con enfermedad respiratoria aguda con diagnóstico confirmado por laboratorio de Influenza A H1N1 por uno de los siguientes:

PCR tiempo real

Cultivo Viral

contacto cercano
Contacto Cercano

A 1 metro de una persona confirmada o sospechosa de influenza H1N1, durante el periodo infeccioso

Tiempo de contagio:

Dentro de los primeros 7 días luego del inicio de los síntomas.

enfermedad respiratoria aguda
Enfermedad Respiratoria Aguda

Al menos 2 de los siguientes:

Rinorrea

Congestión Nasal

Dolor de Garganta

Tos

Con o sin fiebre o escalofríos

s ntomas
Síntomas

Fiebre

Letargo

Falta de apetito

Tos

Rinorrea

Dolor de Garganta

Náuseas

Vómitos

Diarrea

s ntomas de emergencia
Síntomas de Emergencia

Dificultad para respirar

Dolor o presión en el pecho o abdomen

Mareo repentino

Confusión

Vómitos fuertes o persistentes

alertas pand micas oms
Alertas Pandémicas OMS

Fase 1

No virus circulante

Fase 2

Virus circulante en animales que pueda causar infección en humanos

Fase 3

Influenza animal que ha presentado casos en personas no exposición humano a humano y esta es limitada

Fase 4

Transmisión humano a humano, animal a humano, brotes en la comunidad. Riesgo alto

Fase 5

Diseminación humano a humano en 2 regiones de OMS. Pandemia es inminente, tiempo corto Para implementar estrategias

Fase 6

Pandemia Global , brotes en mas de 1 país

medidas generales a seguir
Medidas generales a seguir

Cubrirse la boca y la nariz con

un pañuelo desechable al toser

o estornudar

Botar el pañuelo a la basura después de usarlo

Lávese las manos a menudo con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar

medidas a seguir
Medidas a Seguir

Los desinfectantes para manos a base de alcohol también son eficaces

Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca

No compartir cubiertos

tratamiento
Tratamiento

Oseltamivir/Rimantadina

Zanamivir

5 días de tratamiento

Resistencia a

Amantadina

Rimantadina

tratamiento en ni os
Tratamientoen Niños

No aspirina en niños hasta mayores de 18 años

Síndrome de Reye

No AINES

Solo Acetaminofén

profilaxis recomendada
Profilaxis Recomendada

Duración 7 días luego de la última exposición

Contactos cercanos

Niños en edad escolar

Viajeros a México recientes

Trabajadores de Frontera

Trabajadores de Salud o trabajadores públicos que se expusieron con casos confirmados

importante
Importante

No dar la mano

No saludar de beso

LAVARSE LAS MANOS

Evitar aglomeraciones

recuerde
Recuerde

No Hay Vacuna especifica:

La vacuna actual puede dar inmunidad cruzada.

Tratamiento Efectivo

Higiene

equivalentes de n95
Equivalentes de N95
  • N95 clasificación de USA. (NIOSH)
  • P2 (94%) Australia, Nueva, Zelanda.
  • China II (95%)
  • FFP2 (95%); Europa
  • 2ª. Clase (95%): Japón.
  • 1ª. Clase (94%): Corea.
    • NIOSH: Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos.
mascarillas quir rgicas
Mascarillas quirúrgicas
  • Mascarillas quirúrgicas que filtren como mínimo partículas de 0.3 micras para uso regular.
  • O partículas 0.1 micras para uso en láser: protege a la persona contra el humo del láser.
  • O capacidad de filtración bacteriana del 90-95%.
    • AORN: Organización de Enfermeros peri operatorios Registrados de Estados Unidos.
referencias
Referencias

www.who.org

www.cdc.gov

www.api.com

www.seimc.com

hospital roosevelt
Hospital Roosevelt

Tamizaje a todos los pacientes en base a boleta

Medidas de prevención y aislamiento respiratorio

Restricción visitas

No hay en MC y MD, emergencia

1 familiar por paciente previo tamizaje

Con mascarilla quirúrgica

hospital roosevelt37
Hospital Roosevelt

Mascarillas N95

Caso confirmado

Manejo de muestras

Evaluación de garganta y síntomas sugestivos

Solicitud de necropsia en caso sospechoso o confirmado

Evitar hacinamiento

hospital roosevelt38
Hospital Roosevelt

No estudiantes de semiología y enfermería

Medios en epidemiología y en turno en farmacia de la emergencia

estimaci n de impacto
Estimación de impacto
  • En una población de 100,000 habitantes
      • (para 1 millón de habitantes: multiplicar x 10)
    • Tasa de ataque: 30%
    • 30,000 afectados
    • 98%: 29,400 consulta ambulatoria.
    • 02% hospitalizados: 600
      • 480 en área no critica: 80%
      • 120: en área critica: 20%
      • PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES.
        • Fuente: Primer borrador avanzado de Pauta para vigilancia de ERA de potencial epidémico. OPS-OMS 2007.
influenza a
Influenza A
  • DESCRIPCION NARRATIVA DEL BROTE EPIDEMICO EN HOSPITAL ROOSEVELT MARZO 2006.
mi rcoles 1 marzo
Miércoles 1 marzo
  • En visita médica general se encuentra paciente con dificultad respiratoria de inicio agudo, que corresponde a neumonía intersticial de inicio reciente en paciente con SIDA
  • Medicos de servicio refieren muerte de 3 pacientes en condiciones similares a partir de 25 febrero
mi rcoles continuaci n
Miércoles continuación
  • Se inician medidas de aislamiento estricto respiratorio, se cierra servicio de medicina “C” a nuevos ingresos, se limita egresos de pacientes inmunocomprometidos por VIH-SIDA.
  • Medidas de aislamiento estricto en Medicina C (Medicina de Hombres).
  • Búsqueda de potencial foco en el servicio.
  • Se inicia investigación clinico-epidemiológica para establecer etiología
mi rcoles 1 continuaci n
Miércoles 1, continuación
  • Se coordina con LNS, Departamento de Epidemiología y Direcciones del Hospital.
  • Toma de cultivos de bacterias usuales y hemocultivos, frotes en Lab de Microbiología de Hospital Roosevelt.
  • Se hace contacto para envío de muestras para Legionella de 2 casos a USA (Specialty Labs en Santa Mónica, Cal: Lab Ceria)
  • Se inician contactos para toma muestras para Influenza para envío a LNS.
  • Contacto preliminar con CDC Guatemala.
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Viernes 3 de marzo de 2006

  • Recomendaciones preliminares:
  • Búsqueda activa de casos en otros servicios del Hospital Roosevelt mediante sistema de vigilancia activo
  • Continuar con las medidas de aislamiento ya implementadas en la institución
  • Búsqueda de mas casos en otros hospitales de la capital, sobre todo en centros de referencia
  • Diseño de instrumento de captura de datos para caracterización de casos a profundidad
precauciones en influenza
Precauciones en Influenza
  • Precauciones Standard:
    • Higiene del paciente, manejo de secresiones respiratorias.
  • Precauciones de contacto:
    • Uso de guantes, bata y gorro en cuidados del paciente.
    • Termómetros desechables, estetoscopios exclusivos, etc.
  • Protección de Ojos:
    • Lentes protectores
  • Precauciones aéreas:
    • Cuarto de Aislamiento (presión negativa. Documentar cambio de aire 6-12 veces por hora), Filtras HEPA.
    • Mascarillas N-95.
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Sábado 4 de marzo de 2006

  • Resultados: (Cont...)
  • Los hallazgos de este día permitieron sospechar la ocurrencia de más casos a nivel comunitario: contactos en familiares de personal de salud.
  • Se obtiene Resultado Positivo para virus respiratorios en 7 de 9 muestras del LNS.
  • La toma de muestras para procesamiento de muestras se continua con el LNS.
  • El diseño de un formato de captura de datos para casos fue iniciado e inicio de base de datos
  • Se inicio la investigación analítica de casos y controles versus cohorte
ex menes diagnostico de laboratorio nacional de salud
Exámenes Diagnostico de Laboratorio Nacional de Salud
  • Medio de transporte:
    • Medio liquido, con inhibidores antimicrobianos y antimicóticos, con albúmina bovina al 2%.
  • Test rápido polivalente: Inmunocromatografia
    • Detecta Influenza A y B, VSR y Para-influenza.
  • Test rápido para Influenza A:
    • Inmunocromatografía con monoclonales
  • Cultivo Viral:
    • Células de riñón de perro.
  • Pruebas con monoclonales: Inmunofluorescencia:
    • Influenza A, Influenza B, Adenovirus, Virus parinfluenza 1,2 y 3, VSR
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Curva Epidémica, 9 de marzo de 2006

Personal

Ptes. Vivos

Fallecidos

Febrero

Marzo

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Curva Epidémica de casos de Influenza,

Hospital Roosevelt,

10 febrero - 31 de marzo 2006

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Epidemic Curve in Health Care Workers (HCW)

(No MD )

March 2006 a February 2007

Hospital Roosevelt – Guatemala.

Presuntive and confirmed Cases.

Barrier

Vaccine

Isolation

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Epidemic curve in MD and Medicine students

March 2006 a Februery 2007

Hospital Roosevelt – Guatemala.

Presuntive and confirmed Cases

Vaccines, Barrier methods

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Health Care Workers (HCW). Transitory Guide Guatemala march, 2006. Hospital Roosevelt Guatemala.

viernes 23 marzo
Viernes 23 marzo
  • Se ha vacunado a 1707 empleados. 55%
  • Se ha suspendido a 301 empleados: 10%
  • Se ha suspendido a 97 estudiantes y médicos residentes o jefes: 21%.
  • Se ha vacunado a 191 pacientes con SIDA.
  • Se ha vacunado a 28 niños y encargados de niños VIH.
  • MSPAS y MCP autorizan compra de 3000 dosis a través de Visión Mundial para vacunación de todos los pacientes con SIDA que lo requieren.
medidas a mediano plazo
Medidas a mediano plazo
  • Se montara a partir del 17 de abril Sistema de Vigilancia de Influenza en Emergencias de Medicina, Pediatría, Consulta externa, Clínicas VIH adultos y niños y Personal de Salud:
    • Prueba inmunocromatografica rápida: INFLU A: CORIS Bélgica o Quick View de Quidel, San Diego, USA.
  • Se planifica vacunar a:
    • Personal del Hospital.
    • Poblaciones de inmunosuprimidos.
    • Uso racional de Antivirales en inmunosuprimidos:
      • Oseltamivir, Zanamivir.
  • Medidas estrictas:
    • Aislamiento de contacto y Respiratorio.
gracias

Gracias

Ciudad de Guatemala 2004

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