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Brotes epidémicos respiratorios PowerPoint PPT Presentation


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Brotes epidémicos respiratorios. Norma de emergencia Hospital Roosevelt Mayo 2009. Influenza. Tres tipos de Virus de influenza: A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados. B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños.

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Brotes epidémicos respiratorios

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Presentation Transcript


Brotes epid micos respiratorios l.jpg

Brotes epidémicos respiratorios

Norma de emergencia

Hospital Roosevelt

Mayo 2009.


Influenza l.jpg

Influenza

  • Tres tipos de Virus de influenza:

    • A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados.

    • B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños.

    • C: Mas raro y esporádico, no asociado a brotes epidémicos.


Virus de influenza l.jpg

Virus de Influenza

  • Características generales:

  • Virión encapsulado con un genoma segmenta do (8 segmentos) RNA.

  • Glicoproteína HEMAGLUTININA: responsable de adherencia y fusión viral. (19 diferentes)

  • Glicoproteina: NEURAMINIDASA: rompe el ácido siálico y facilita liberación viral.

    • Están revestidas internamente por proteínas de matriz (M1) y de membrana (M2)

    • Genoma de 9 segmentos: NP, PB1, PB2, PA.

    • Proteínas no estructurales: NS1, NS2.


Virus de influenza5 l.jpg

Virus de Influenza

  • La diversidad genética del virus se basa en su capacidad de infectar y multiplicarse en humanos y especies animales (en especial cerdos y aves)

  • La densidad poblacional y la convivencia cercana entre personas, cerdos, gallinas y patos hace de China un caldo ideal para el aparecimiento de nuevos subtipos virales.


Virus de influenza7 l.jpg

Virus de Influenza

  • Los cambios antigénicos menores (drift) suceden a nivel local y suceden cada 2-3 años.

  • Los cambios antigénicos mayores (shift), provocan reorganización del genoma entre distintas cepas, y entre especies: humanos y animales. Suceden cada 10 años y pueden originar las Pandemias.

  • El virus sobrevive en superficies inertes hasta 24 horas.


Influenza8 l.jpg

Influenza

  • Espectro clínico variado:

  • Fiebre elevada por 2-3 días hasta 7 días.

  • Cefalea, mialgias, artralgias, decaimiento.

  • Odinofagia y tos cerca de 1 semana.

  • Ancianos, pacientes debilitados pueden pasar varias semanas sintomáticos.

  • En niños: Dx diferencial: VRS y virus parainfluenza.

  • En niños: síntomas sistémicos y gastrointestinales, o convulsiones o fiebre.


Poblaciones en mayor riesgo l.jpg

Poblaciones en mayor riesgo

  • Mayores de 65 años.

  • Menores de 6 meses de edad.

  • Pacientes con EPOC.

  • Pacientes con Cáncer.

  • Pacientes con IRC

  • Pacientes diabéticos.

  • Pacientes con SIDA.

  • Otras causas de inmunosupresion.

  • Enfermedad cardiaca.


Poblaciones que transmiten a poblaciones vulnerables l.jpg

Poblaciones que transmiten a poblaciones vulnerables

  • Personal de Salud.

  • Personal que labora en centros de atención a ancianos.

  • Contactos de personas que pertenecen a los grupos mas vulnerables.

  • Personal de centros de atención a pacientes crónicos o debilitados.


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Influenza

  • Complicaciones de la Influenza:

    • 3-5% Otitis media.

    • Neumonía viral: infiltrados intersticiales.

    • Descompensación de EPOC y Asma.

      • Mas común en EPOC, Embarazo, Estenosis mitral

    • Neumonía bacteriana:

      • S pneumoniae, S aureus y H influenzae.

      • POBLACION QUE REQUIERE HOSPITALIZACION DE LA COMUNIDAD:

    • 70% de pacientes con factores de riesgo.

    • 31% se ingresaron como sospecha Sepsis.

    • 34% de los ingresados son < 6 meses.


Antecedentes l.jpg

Antecedentes

Influenza española de 1918 mató alrededor de 60 millones

1957-58, “la gripe asiática”

1968-69, “la gripe de Hong Kong” cepas que al parecer proceden indirectamente de las aves


Influenza porcina l.jpg

Influenza Porcina

Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos

Pueden reagruparse

Nuevos virus mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar

Actualmente

4 subtipos de influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1, H1N2, H3N2 y H3N1


Cronologia l.jpg

CRONOLOGIA

  • 2 de abril

    • Veracruz

    • Posible brote de influenza comunidad del municipio de Perote

  • Primer Brote 9 de marzo y terminó el 10 de abril.


Definici n de caso l.jpg

Definición de Caso

Caso confirmado

Persona con enfermedad respiratoria aguda con diagnóstico confirmado por laboratorio de Influenza A H1N1 por uno de los siguientes:

PCR tiempo real

Cultivo Viral


Contacto cercano l.jpg

Contacto Cercano

A 1 metro de una persona confirmada o sospechosa de influenza H1N1, durante el periodo infeccioso

Tiempo de contagio:

Dentro de los primeros 7 días luego del inicio de los síntomas.


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Enfermedad Respiratoria Aguda

Al menos 2 de los siguientes:

Rinorrea

Congestión Nasal

Dolor de Garganta

Tos

Con o sin fiebre o escalofríos


S ntomas l.jpg

Síntomas

Fiebre

Letargo

Falta de apetito

Tos

Rinorrea

Dolor de Garganta

Náuseas

Vómitos

Diarrea


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Síntomas de Emergencia

Dificultad para respirar

Dolor o presión en el pecho o abdomen

Mareo repentino

Confusión

Vómitos fuertes o persistentes


Alertas pand micas oms l.jpg

Alertas Pandémicas OMS

Fase 1

No virus circulante

Fase 2

Virus circulante en animales que pueda causar infección en humanos

Fase 3

Influenza animal que ha presentado casos en personas no exposición humano a humano y esta es limitada

Fase 4

Transmisión humano a humano, animal a humano, brotes en la comunidad. Riesgo alto

Fase 5

Diseminación humano a humano en 2 regiones de OMS. Pandemia es inminente, tiempo corto Para implementar estrategias

Fase 6

Pandemia Global , brotes en mas de 1 país


Medidas generales a seguir l.jpg

Medidas generales a seguir

Cubrirse la boca y la nariz con

un pañuelo desechable al toser

o estornudar

Botar el pañuelo a la basura después de usarlo

Lávese las manos a menudo con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar


Medidas a seguir l.jpg

Medidas a Seguir

Los desinfectantes para manos a base de alcohol también son eficaces

Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca

No compartir cubiertos


Tratamiento l.jpg

Tratamiento

Oseltamivir/Rimantadina

Zanamivir

5 días de tratamiento

Resistencia a

Amantadina

Rimantadina


Tratamiento en ni os l.jpg

Tratamientoen Niños

No aspirina en niños hasta mayores de 18 años

Síndrome de Reye

No AINES

Solo Acetaminofén


Profilaxis recomendada l.jpg

Profilaxis Recomendada

Duración 7 días luego de la última exposición

Contactos cercanos

Niños en edad escolar

Viajeros a México recientes

Trabajadores de Frontera

Trabajadores de Salud o trabajadores públicos que se expusieron con casos confirmados


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Importante

No dar la mano

No saludar de beso

LAVARSE LAS MANOS

Evitar aglomeraciones


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Recuerde

No Hay Vacuna especifica:

La vacuna actual puede dar inmunidad cruzada.

Tratamiento Efectivo

Higiene


Influenza estacional pand mica l.jpg

Influenza estacional - pandémica


Equivalentes de n95 l.jpg

Equivalentes de N95

  • N95 clasificación de USA. (NIOSH)

  • P2 (94%) Australia, Nueva, Zelanda.

  • China II (95%)

  • FFP2 (95%); Europa

  • 2ª. Clase (95%): Japón.

  • 1ª. Clase (94%): Corea.

    • NIOSH: Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos.


Mascarillas quir rgicas l.jpg

Mascarillas quirúrgicas

  • Mascarillas quirúrgicas que filtren como mínimo partículas de 0.3 micras para uso regular.

  • O partículas 0.1 micras para uso en láser: protege a la persona contra el humo del láser.

  • O capacidad de filtración bacteriana del 90-95%.

    • AORN: Organización de Enfermeros peri operatorios Registrados de Estados Unidos.


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Implementación de barreras máximas


Referencias l.jpg

Referencias

www.who.org

www.cdc.gov

www.api.com

www.seimc.com


Hospital roosevelt l.jpg

Hospital Roosevelt

Tamizaje a todos los pacientes en base a boleta

Medidas de prevención y aislamiento respiratorio

Restricción visitas

No hay en MC y MD, emergencia

1 familiar por paciente previo tamizaje

Con mascarilla quirúrgica


Hospital roosevelt37 l.jpg

Hospital Roosevelt

Mascarillas N95

Caso confirmado

Manejo de muestras

Evaluación de garganta y síntomas sugestivos

Solicitud de necropsia en caso sospechoso o confirmado

Evitar hacinamiento


Hospital roosevelt38 l.jpg

Hospital Roosevelt

No estudiantes de semiología y enfermería

Medios en epidemiología y en turno en farmacia de la emergencia


Primer caso en guatemala 5 de mayo 2009 l.jpg

Primer caso en Guatemala.5 de mayo 2009


Estimaci n de impacto l.jpg

Estimación de impacto

  • En una población de 100,000 habitantes

    • (para 1 millón de habitantes: multiplicar x 10)

  • Tasa de ataque: 30%

  • 30,000 afectados

  • 98%: 29,400 consulta ambulatoria.

  • 02% hospitalizados: 600

    • 480 en área no critica: 80%

    • 120: en área critica: 20%

    • PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES.

      • Fuente: Primer borrador avanzado de Pauta para vigilancia de ERA de potencial epidémico. OPS-OMS 2007.


Influenza a l.jpg

Influenza A

  • DESCRIPCION NARRATIVA DEL BROTE EPIDEMICO EN HOSPITAL ROOSEVELT MARZO 2006.


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Miércoles 1 marzo

  • En visita médica general se encuentra paciente con dificultad respiratoria de inicio agudo, que corresponde a neumonía intersticial de inicio reciente en paciente con SIDA

  • Medicos de servicio refieren muerte de 3 pacientes en condiciones similares a partir de 25 febrero


Mi rcoles continuaci n l.jpg

Miércoles continuación

  • Se inician medidas de aislamiento estricto respiratorio, se cierra servicio de medicina “C” a nuevos ingresos, se limita egresos de pacientes inmunocomprometidos por VIH-SIDA.

  • Medidas de aislamiento estricto en Medicina C (Medicina de Hombres).

  • Búsqueda de potencial foco en el servicio.

  • Se inicia investigación clinico-epidemiológica para establecer etiología


Mi rcoles 1 continuaci n l.jpg

Miércoles 1, continuación

  • Se coordina con LNS, Departamento de Epidemiología y Direcciones del Hospital.

  • Toma de cultivos de bacterias usuales y hemocultivos, frotes en Lab de Microbiología de Hospital Roosevelt.

  • Se hace contacto para envío de muestras para Legionella de 2 casos a USA (Specialty Labs en Santa Mónica, Cal: Lab Ceria)

  • Se inician contactos para toma muestras para Influenza para envío a LNS.

  • Contacto preliminar con CDC Guatemala.


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Viernes 3 de marzo de 2006

  • Recomendaciones preliminares:

  • Búsqueda activa de casos en otros servicios del Hospital Roosevelt mediante sistema de vigilancia activo

  • Continuar con las medidas de aislamiento ya implementadas en la institución

  • Búsqueda de mas casos en otros hospitales de la capital, sobre todo en centros de referencia

  • Diseño de instrumento de captura de datos para caracterización de casos a profundidad


Precauciones en influenza l.jpg

Precauciones en Influenza

  • Precauciones Standard:

    • Higiene del paciente, manejo de secresiones respiratorias.

  • Precauciones de contacto:

    • Uso de guantes, bata y gorro en cuidados del paciente.

    • Termómetros desechables, estetoscopios exclusivos, etc.

  • Protección de Ojos:

    • Lentes protectores

  • Precauciones aéreas:

    • Cuarto de Aislamiento (presión negativa. Documentar cambio de aire 6-12 veces por hora), Filtras HEPA.

    • Mascarillas N-95.


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Sábado 4 de marzo de 2006

  • Resultados: (Cont...)

  • Los hallazgos de este día permitieron sospechar la ocurrencia de más casos a nivel comunitario: contactos en familiares de personal de salud.

  • Se obtiene Resultado Positivo para virus respiratorios en 7 de 9 muestras del LNS.

  • La toma de muestras para procesamiento de muestras se continua con el LNS.

  • El diseño de un formato de captura de datos para casos fue iniciado e inicio de base de datos

  • Se inicio la investigación analítica de casos y controles versus cohorte


Ex menes diagnostico de laboratorio nacional de salud l.jpg

Exámenes Diagnostico de Laboratorio Nacional de Salud

  • Medio de transporte:

    • Medio liquido, con inhibidores antimicrobianos y antimicóticos, con albúmina bovina al 2%.

  • Test rápido polivalente: Inmunocromatografia

    • Detecta Influenza A y B, VSR y Para-influenza.

  • Test rápido para Influenza A:

    • Inmunocromatografía con monoclonales

  • Cultivo Viral:

    • Células de riñón de perro.

  • Pruebas con monoclonales: Inmunofluorescencia:

    • Influenza A, Influenza B, Adenovirus, Virus parinfluenza 1,2 y 3, VSR


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Curva Epidémica, 9 de marzo de 2006

Personal

Ptes. Vivos

Fallecidos

Febrero

Marzo


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Curva Epidémica de casos de Influenza,

Hospital Roosevelt,

10 febrero - 31 de marzo 2006


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Epidemic Curve in Health Care Workers (HCW)

(No MD )

March 2006 a February 2007

Hospital Roosevelt – Guatemala.

Presuntive and confirmed Cases.

Barrier

Vaccine

Isolation


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Epidemic curve in MD and Medicine students

March 2006 a Februery 2007

Hospital Roosevelt – Guatemala.

Presuntive and confirmed Cases

Vaccines, Barrier methods


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Health Care Workers (HCW). Transitory Guide Guatemala march, 2006. Hospital Roosevelt Guatemala.


Viernes 23 marzo l.jpg

Viernes 23 marzo

  • Se ha vacunado a 1707 empleados. 55%

  • Se ha suspendido a 301 empleados: 10%

  • Se ha suspendido a 97 estudiantes y médicos residentes o jefes:21%.

  • Se ha vacunado a 191 pacientes con SIDA.

  • Se ha vacunado a 28 niños y encargados de niños VIH.

  • MSPAS y MCP autorizan compra de 3000 dosis a través de Visión Mundial para vacunación de todos los pacientes con SIDA que lo requieren.


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Medidas a mediano plazo

  • Se montara a partir del 17 de abril Sistema de Vigilancia de Influenza en Emergencias de Medicina, Pediatría, Consulta externa, Clínicas VIH adultos y niños y Personal de Salud:

    • Prueba inmunocromatografica rápida: INFLU A: CORIS Bélgica o Quick View de Quidel, San Diego, USA.

  • Se planifica vacunar a:

    • Personal del Hospital.

    • Poblaciones de inmunosuprimidos.

    • Uso racional de Antivirales en inmunosuprimidos:

      • Oseltamivir, Zanamivir.

  • Medidas estrictas:

    • Aislamiento de contacto y Respiratorio.


Gracias l.jpg

Gracias

Ciudad de Guatemala 2004


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