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Brotes epidémicos respiratorios PowerPoint PPT Presentation


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Brotes epidémicos respiratorios. Norma de emergencia Hospital Roosevelt Mayo 2009. Influenza. Tres tipos de Virus de influenza: A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados. B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños.

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Brotes epidémicos respiratorios

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Presentation Transcript


Brotes epidémicos respiratorios

Norma de emergencia

Hospital Roosevelt

Mayo 2009.


Influenza

  • Tres tipos de Virus de influenza:

    • A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados.

    • B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños.

    • C: Mas raro y esporádico, no asociado a brotes epidémicos.


Virus de Influenza

  • Características generales:

  • Virión encapsulado con un genoma segmenta do (8 segmentos) RNA.

  • Glicoproteína HEMAGLUTININA: responsable de adherencia y fusión viral. (19 diferentes)

  • Glicoproteina: NEURAMINIDASA: rompe el ácido siálico y facilita liberación viral.

    • Están revestidas internamente por proteínas de matriz (M1) y de membrana (M2)

    • Genoma de 9 segmentos: NP, PB1, PB2, PA.

    • Proteínas no estructurales: NS1, NS2.


Virus de Influenza

  • La diversidad genética del virus se basa en su capacidad de infectar y multiplicarse en humanos y especies animales (en especial cerdos y aves)

  • La densidad poblacional y la convivencia cercana entre personas, cerdos, gallinas y patos hace de China un caldo ideal para el aparecimiento de nuevos subtipos virales.


Virus de Influenza

  • Los cambios antigénicos menores (drift) suceden a nivel local y suceden cada 2-3 años.

  • Los cambios antigénicos mayores (shift), provocan reorganización del genoma entre distintas cepas, y entre especies: humanos y animales. Suceden cada 10 años y pueden originar las Pandemias.

  • El virus sobrevive en superficies inertes hasta 24 horas.


Influenza

  • Espectro clínico variado:

  • Fiebre elevada por 2-3 días hasta 7 días.

  • Cefalea, mialgias, artralgias, decaimiento.

  • Odinofagia y tos cerca de 1 semana.

  • Ancianos, pacientes debilitados pueden pasar varias semanas sintomáticos.

  • En niños: Dx diferencial: VRS y virus parainfluenza.

  • En niños: síntomas sistémicos y gastrointestinales, o convulsiones o fiebre.


Poblaciones en mayor riesgo

  • Mayores de 65 años.

  • Menores de 6 meses de edad.

  • Pacientes con EPOC.

  • Pacientes con Cáncer.

  • Pacientes con IRC

  • Pacientes diabéticos.

  • Pacientes con SIDA.

  • Otras causas de inmunosupresion.

  • Enfermedad cardiaca.


Poblaciones que transmiten a poblaciones vulnerables

  • Personal de Salud.

  • Personal que labora en centros de atención a ancianos.

  • Contactos de personas que pertenecen a los grupos mas vulnerables.

  • Personal de centros de atención a pacientes crónicos o debilitados.


Influenza

  • Complicaciones de la Influenza:

    • 3-5% Otitis media.

    • Neumonía viral: infiltrados intersticiales.

    • Descompensación de EPOC y Asma.

      • Mas común en EPOC, Embarazo, Estenosis mitral

    • Neumonía bacteriana:

      • S pneumoniae, S aureus y H influenzae.

      • POBLACION QUE REQUIERE HOSPITALIZACION DE LA COMUNIDAD:

    • 70% de pacientes con factores de riesgo.

    • 31% se ingresaron como sospecha Sepsis.

    • 34% de los ingresados son < 6 meses.


Antecedentes

Influenza española de 1918 mató alrededor de 60 millones

1957-58, “la gripe asiática”

1968-69, “la gripe de Hong Kong” cepas que al parecer proceden indirectamente de las aves


Influenza Porcina

Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos

Pueden reagruparse

Nuevos virus mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar

Actualmente

4 subtipos de influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1, H1N2, H3N2 y H3N1


CRONOLOGIA

  • 2 de abril

    • Veracruz

    • Posible brote de influenza comunidad del municipio de Perote

  • Primer Brote 9 de marzo y terminó el 10 de abril.


Definición de Caso

Caso confirmado

Persona con enfermedad respiratoria aguda con diagnóstico confirmado por laboratorio de Influenza A H1N1 por uno de los siguientes:

PCR tiempo real

Cultivo Viral


Contacto Cercano

A 1 metro de una persona confirmada o sospechosa de influenza H1N1, durante el periodo infeccioso

Tiempo de contagio:

Dentro de los primeros 7 días luego del inicio de los síntomas.


Enfermedad Respiratoria Aguda

Al menos 2 de los siguientes:

Rinorrea

Congestión Nasal

Dolor de Garganta

Tos

Con o sin fiebre o escalofríos


Síntomas

Fiebre

Letargo

Falta de apetito

Tos

Rinorrea

Dolor de Garganta

Náuseas

Vómitos

Diarrea


Síntomas de Emergencia

Dificultad para respirar

Dolor o presión en el pecho o abdomen

Mareo repentino

Confusión

Vómitos fuertes o persistentes


Alertas Pandémicas OMS

Fase 1

No virus circulante

Fase 2

Virus circulante en animales que pueda causar infección en humanos

Fase 3

Influenza animal que ha presentado casos en personas no exposición humano a humano y esta es limitada

Fase 4

Transmisión humano a humano, animal a humano, brotes en la comunidad. Riesgo alto

Fase 5

Diseminación humano a humano en 2 regiones de OMS. Pandemia es inminente, tiempo corto Para implementar estrategias

Fase 6

Pandemia Global , brotes en mas de 1 país


Medidas generales a seguir

Cubrirse la boca y la nariz con

un pañuelo desechable al toser

o estornudar

Botar el pañuelo a la basura después de usarlo

Lávese las manos a menudo con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar


Medidas a Seguir

Los desinfectantes para manos a base de alcohol también son eficaces

Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca

No compartir cubiertos


Tratamiento

Oseltamivir/Rimantadina

Zanamivir

5 días de tratamiento

Resistencia a

Amantadina

Rimantadina


Tratamientoen Niños

No aspirina en niños hasta mayores de 18 años

Síndrome de Reye

No AINES

Solo Acetaminofén


Profilaxis Recomendada

Duración 7 días luego de la última exposición

Contactos cercanos

Niños en edad escolar

Viajeros a México recientes

Trabajadores de Frontera

Trabajadores de Salud o trabajadores públicos que se expusieron con casos confirmados


Importante

No dar la mano

No saludar de beso

LAVARSE LAS MANOS

Evitar aglomeraciones


Recuerde

No Hay Vacuna especifica:

La vacuna actual puede dar inmunidad cruzada.

Tratamiento Efectivo

Higiene


Influenza estacional - pandémica


Equivalentes de N95

  • N95 clasificación de USA. (NIOSH)

  • P2 (94%) Australia, Nueva, Zelanda.

  • China II (95%)

  • FFP2 (95%); Europa

  • 2ª. Clase (95%): Japón.

  • 1ª. Clase (94%): Corea.

    • NIOSH: Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos.


Mascarillas quirúrgicas

  • Mascarillas quirúrgicas que filtren como mínimo partículas de 0.3 micras para uso regular.

  • O partículas 0.1 micras para uso en láser: protege a la persona contra el humo del láser.

  • O capacidad de filtración bacteriana del 90-95%.

    • AORN: Organización de Enfermeros peri operatorios Registrados de Estados Unidos.


Implementación de barreras máximas


Referencias

www.who.org

www.cdc.gov

www.api.com

www.seimc.com


Hospital Roosevelt

Tamizaje a todos los pacientes en base a boleta

Medidas de prevención y aislamiento respiratorio

Restricción visitas

No hay en MC y MD, emergencia

1 familiar por paciente previo tamizaje

Con mascarilla quirúrgica


Hospital Roosevelt

Mascarillas N95

Caso confirmado

Manejo de muestras

Evaluación de garganta y síntomas sugestivos

Solicitud de necropsia en caso sospechoso o confirmado

Evitar hacinamiento


Hospital Roosevelt

No estudiantes de semiología y enfermería

Medios en epidemiología y en turno en farmacia de la emergencia


Primer caso en Guatemala.5 de mayo 2009


Estimación de impacto

  • En una población de 100,000 habitantes

    • (para 1 millón de habitantes: multiplicar x 10)

  • Tasa de ataque: 30%

  • 30,000 afectados

  • 98%: 29,400 consulta ambulatoria.

  • 02% hospitalizados: 600

    • 480 en área no critica: 80%

    • 120: en área critica: 20%

    • PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES.

      • Fuente: Primer borrador avanzado de Pauta para vigilancia de ERA de potencial epidémico. OPS-OMS 2007.


Influenza A

  • DESCRIPCION NARRATIVA DEL BROTE EPIDEMICO EN HOSPITAL ROOSEVELT MARZO 2006.


Miércoles 1 marzo

  • En visita médica general se encuentra paciente con dificultad respiratoria de inicio agudo, que corresponde a neumonía intersticial de inicio reciente en paciente con SIDA

  • Medicos de servicio refieren muerte de 3 pacientes en condiciones similares a partir de 25 febrero


Miércoles continuación

  • Se inician medidas de aislamiento estricto respiratorio, se cierra servicio de medicina “C” a nuevos ingresos, se limita egresos de pacientes inmunocomprometidos por VIH-SIDA.

  • Medidas de aislamiento estricto en Medicina C (Medicina de Hombres).

  • Búsqueda de potencial foco en el servicio.

  • Se inicia investigación clinico-epidemiológica para establecer etiología


Miércoles 1, continuación

  • Se coordina con LNS, Departamento de Epidemiología y Direcciones del Hospital.

  • Toma de cultivos de bacterias usuales y hemocultivos, frotes en Lab de Microbiología de Hospital Roosevelt.

  • Se hace contacto para envío de muestras para Legionella de 2 casos a USA (Specialty Labs en Santa Mónica, Cal: Lab Ceria)

  • Se inician contactos para toma muestras para Influenza para envío a LNS.

  • Contacto preliminar con CDC Guatemala.


Viernes 3 de marzo de 2006

  • Recomendaciones preliminares:

  • Búsqueda activa de casos en otros servicios del Hospital Roosevelt mediante sistema de vigilancia activo

  • Continuar con las medidas de aislamiento ya implementadas en la institución

  • Búsqueda de mas casos en otros hospitales de la capital, sobre todo en centros de referencia

  • Diseño de instrumento de captura de datos para caracterización de casos a profundidad


Precauciones en Influenza

  • Precauciones Standard:

    • Higiene del paciente, manejo de secresiones respiratorias.

  • Precauciones de contacto:

    • Uso de guantes, bata y gorro en cuidados del paciente.

    • Termómetros desechables, estetoscopios exclusivos, etc.

  • Protección de Ojos:

    • Lentes protectores

  • Precauciones aéreas:

    • Cuarto de Aislamiento (presión negativa. Documentar cambio de aire 6-12 veces por hora), Filtras HEPA.

    • Mascarillas N-95.


Sábado 4 de marzo de 2006

  • Resultados: (Cont...)

  • Los hallazgos de este día permitieron sospechar la ocurrencia de más casos a nivel comunitario: contactos en familiares de personal de salud.

  • Se obtiene Resultado Positivo para virus respiratorios en 7 de 9 muestras del LNS.

  • La toma de muestras para procesamiento de muestras se continua con el LNS.

  • El diseño de un formato de captura de datos para casos fue iniciado e inicio de base de datos

  • Se inicio la investigación analítica de casos y controles versus cohorte


Exámenes Diagnostico de Laboratorio Nacional de Salud

  • Medio de transporte:

    • Medio liquido, con inhibidores antimicrobianos y antimicóticos, con albúmina bovina al 2%.

  • Test rápido polivalente: Inmunocromatografia

    • Detecta Influenza A y B, VSR y Para-influenza.

  • Test rápido para Influenza A:

    • Inmunocromatografía con monoclonales

  • Cultivo Viral:

    • Células de riñón de perro.

  • Pruebas con monoclonales: Inmunofluorescencia:

    • Influenza A, Influenza B, Adenovirus, Virus parinfluenza 1,2 y 3, VSR


Curva Epidémica, 9 de marzo de 2006

Personal

Ptes. Vivos

Fallecidos

Febrero

Marzo


Curva Epidémica de casos de Influenza,

Hospital Roosevelt,

10 febrero - 31 de marzo 2006


Epidemic Curve in Health Care Workers (HCW)

(No MD )

March 2006 a February 2007

Hospital Roosevelt – Guatemala.

Presuntive and confirmed Cases.

Barrier

Vaccine

Isolation


Epidemic curve in MD and Medicine students

March 2006 a Februery 2007

Hospital Roosevelt – Guatemala.

Presuntive and confirmed Cases

Vaccines, Barrier methods


Health Care Workers (HCW). Transitory Guide Guatemala march, 2006. Hospital Roosevelt Guatemala.


Viernes 23 marzo

  • Se ha vacunado a 1707 empleados. 55%

  • Se ha suspendido a 301 empleados: 10%

  • Se ha suspendido a 97 estudiantes y médicos residentes o jefes:21%.

  • Se ha vacunado a 191 pacientes con SIDA.

  • Se ha vacunado a 28 niños y encargados de niños VIH.

  • MSPAS y MCP autorizan compra de 3000 dosis a través de Visión Mundial para vacunación de todos los pacientes con SIDA que lo requieren.


Medidas a mediano plazo

  • Se montara a partir del 17 de abril Sistema de Vigilancia de Influenza en Emergencias de Medicina, Pediatría, Consulta externa, Clínicas VIH adultos y niños y Personal de Salud:

    • Prueba inmunocromatografica rápida: INFLU A: CORIS Bélgica o Quick View de Quidel, San Diego, USA.

  • Se planifica vacunar a:

    • Personal del Hospital.

    • Poblaciones de inmunosuprimidos.

    • Uso racional de Antivirales en inmunosuprimidos:

      • Oseltamivir, Zanamivir.

  • Medidas estrictas:

    • Aislamiento de contacto y Respiratorio.


Gracias

Ciudad de Guatemala 2004


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