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La dimensione epidemiologica dell’osteoporosi primitiva: i dati di morbilità nell’osteoporosi della donna post-menopausa

La dimensione epidemiologica dell’osteoporosi primitiva: i dati di morbilità nell’osteoporosi della donna post-menopausale. Dott. Giuseppe Iraci. Messina, 21/04/2007. Cos’è l’Osteoporosi e quante persone ne sono affette?.

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La dimensione epidemiologica dell’osteoporosi primitiva: i dati di morbilità nell’osteoporosi della donna post-menopausa

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Presentation Transcript

  1. La dimensione epidemiologica dell’osteoporosi primitiva: i dati di morbilità nell’osteoporosi della donna post-menopausale Dott. Giuseppe Iraci Messina, 21/04/2007

  2. Cos’è l’Osteoporosi e quante persone ne sono affette? L’Osteoporosi è una malattia scheletrica progressiva caratterizzata da riduzione della massa ossea e deterioramento della micro-architettura ossea, con un conseguente aumento della fragilità ossea e suscettibilità alle fratture I Numeri • Attualmente affette >75 milioni di persone in Europa, Giappone e USA. • Il numero di fratture osteoporotiche dell’anca è quadruplicato nell’ultima decade • Continuerà ad aumentare come la popolazione anziana che raddoppierà nel 2040 Sources: Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise interventions: defusing the world’s osteoporosis time bomb. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:827-830. Dreinhofer MD, Feron JM, Herrera A, et al. Orthopaedic surgeons and fragility fractures: a survey by the Bone and Joint Decade and the International Osteoporosis Foundation. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2004;86:958-961.

  3. PERCENTUALE DI POPOLAZIONE CON 80+ ANNI. CONFRONTI INTERNAZIONALI

  4. L’Incidenza dell’Osteoporosi è bruscamente aumentata come l’età della Popolazione in tutto il Mondo Questa crescita epidemiologica avrà enormi implicazioni nella nostra società Tra le organizzazioni attivatesi: • Bone and Joint Decade • National Osteoporosis Foundation • National Women’s Health Resource Center Sources: Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise interventions: defusing the world’s osteoporosis time bomb. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:827-830. Dreinhofer MD, Feron JM, Herrera A, et al. Orthopaedic surgeons and fragility fractures: a survey by the Bone and Joint Decade and the International Osteoporosis Foundation. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2004;86:958-961.

  5. Sotto-diagnosticata Sotto-riconosciuta OSTEOPOROSI Sotto-trattata Inadeguatamente ricercata

  6. Apposizione di tessuto osseo RIMODELLAMENTO OSSEO Riassorbimento di tessuto osseo

  7. Osso normale Osteoporosi L’OSTEOPOROSI è una patologia ad eziopatogenesi multifattoriale, causata da una patologica riduzione della massa ossea (componente minerale + osteoide) e da alterazioni microarchitetturali del tessuto osseo, che diventa fragile e maggiormente esposto al rischio di frattura.

  8. picco massa ossea riassorbimento OSTEOPOROSI formazione FATTORI CHE CONTRIBUISCONO ALLO SVILUPPO DELL’OSTEOPOROSI

  9. OSTEOPOROSI PRIMARIA • tipo 1 - osteoporosi postmenopausale - associata alla ridotta secrezione di estrogeni - riscontrabile nel 5-29% delle donne dopo la menopausa - compare entro i primi 20 anni dall’inizio della menopausa - la perdita ossea, molto accelerata nel periodo perimenopausale, può raggiungere una perdita del 5% della massa ossea totale all’anno - interessa prevalentemente l'osso trabecolare con effetti particolarmente evidenti a livello della colonna vertebrale, dove il turn-over osseo é elevato - le fratture vertebrali rappresentano la situazione clinica più comune in questi casi. • tipo 2 - osteoporosi senile - può colpire entrambi i sessi dopo i 70 anni di età - può interessare fino al 6% della popolazione anziana - la perdita di massa ossea interessa sia l'osso trabecolare che quello corticale - le fratture possono interessare non solo la colonna vertebrale, ma anche le ossa lunghe, il bacino e altre sedi - le tipiche complicanze sono rappresentate dalle fratture del collo femorale, dell'estremità distale del radio, dell'omero.

  10. OSTEOPOROSI SECONDARIA - ipogonadismo e malattie endocrino-metaboliche (sindrome di Cushing, tireotossicosi, iperparatiroidismo) - malattie neoplastiche e terapie correlate - alcune malattie croniche (insufficienza renale cronica, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca cronica congestizia) - le connettivopatie e le malattie infiammatorie croniche (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, ecc) - alcune malattie gastrointestinali (morbo di Crohn, celiachia) - deficit nutrizionali, abuso alcolico cronico - uso cronico di farmaci (corticosteroidi, immunosoppressori, ormoni tiroidei, anticonvulsivanti) - immobilità prolungata.

  11. I fattori di rischio per Osteoporosi sono ben noti • Sesso femminile • Età: Over 50anni • Bassa concentrazione estrogeni • BMI <19kg/m2 • Osteopenia • Storia familiare e personale di fratture da fragilità ossea • Razza caucasica e asiatica Fattori di Rischio Non modificabili Modificabili • Alimentazione povera (con deficit di apporto di calcio e vitamina D • fumo • Abuso di alcool • Stile di vita sedentario • Uso di steroidi e anticonvulsivanti Sources: Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise interventions: defusing the world’s osteoporosis time bomb. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:827-830. National Osteoporosis Foundation: Fast Facts. Available at: www.nof.org/osteoporosis/disease facts.htm. Accessed Oct. 7, 2004.

  12. L’Osteoporosi è soprattutto comune in donne Caucasiche e Asiatiche Over 50 Donne: White/Asian Hispanic Black Precoce osteopenia 52% 49% 35% Osteoporosi 20% 10% 5% Uomini: White/Asian Hispanic Black Precoce osteopenia 35% 23% 19% Osteoporosi 7% 3% 4% Source: National Osteoporosis Foundation: Fast Facts. Available at: www.nof.org/osteoporosis/disease facts.htm. Accessed Oct. 7, 2004.

  13. Etnia & Osteoporosi Donne Caucasiche & Asiatiche-Americane sono ad alto rischio • Donne Ispaniche sono ad alto rischio: • 13-16% hanno l’osteoporosi • 36-49% di donne Messicane-Americane over 50 hanno osteopenia

  14. Etnia & Osteoporosi:Donne Afro-americane 10% over 50 hanno l’Osteoporosi 30% osteopenia • 300,000 soffrono di osteoporosi oggi • 80-95% di tutte le fratture in donne Afro-Americane 64+ sono osteoporotiche • più probabilmente muoiono per fratture d’anca • Rischio di fratture d’anca raddoppia approssimativamente ogni 7 anni • Consumano meno del 50% di RDA di Calcio

  15. E.S.O.P.O. Epidemiological Study On the Prevalence of Osteoporosis 16.000 soggetti 83 centri Italy, 2000

  16. Studio ESOPO

  17. Studio ESOPO Obiettivi dello studio

  18. Studio ESOPO Categorie: Strumenti: • Lunar Achilles Express • Ultrasonometria Ossea a livello del calcagno

  19. Studio ESOPO

  20. Studio ESOPO

  21. Studio ESOPO Numero di DONNE con osteoporosi in Italia N=4.690.000 N=3.928.000

  22. Studio ESOPO

  23. Studio ESOPO

  24. Studio ESOPO

  25. Studio ESOPO

  26. Studio ESOPO Esiti delle fratture del femore • Mortalità: in fase acuta 5%, ad un anno 15-25% • Meno di metà pazienti cammina autonomamente dopo un anno • Nel 20% l’abilità a camminare è persa completamente • Solo 30-40% riacquista autonomia nelle ADL Degenza media italiana dai 4,2 ai 18 giorni !!!

  27. Studio ESOPO Conclusioni I • L’invecchiamento della popolazione comporta di per sé un aumento del numero assoluto delle fratture. • E’ inoltre documentato un aumento dell’incidenza delle fratture del femore da 1-3% ogni anno, raddoppiando quasi ogni 5 anni dopo i 65 anni d’età, fino ad arrivare a 400 casi ogni 10.000 nelle donne 85+ • La ricerca epidemiologica, oltre a fornire dati sulla dimensione del problema, identifica i soggetti ad alto rischio, per i quali interventi di prevenzione sono altamente efficaci anche in termini economici

  28. Studio ESOPO Conclusioni II • L’Osteoporosi è sotto-diagnosticata e sotto-trattata • Anche il sesso maschile è coinvolto • L’osteoporosi non trattata comporta dolore e sofferenze inevitabili, aumenta la mortalità ed ha pesanti conseguenze sociali ed economiche • Sono necessari programmi di sensibilizzazione ed informazione diretti ai medici, ai pazienti e in generale all’intera popolazione

  29. Sottostima dell’osteoporosi

  30. Osteoporosi: “silent disease” Where Healthcare Meets Policy

  31. “L’osteoporosi non è un problema abbastanza serio per me da dovermene preoccupare” è una malattia progressiva e irreversibile di indebolimento osseo Ogni movimento o urto può causare fratture debilitanti Dolore cronico e disabilità sono esiti potenziali Fratture dell’anca possono causare morte “Miti” sull’Osteoporosi

  32. “Miti” sull’Osteoporosi “silent thief” “Sono una persona sana. Conduco una vita sana così non sono a rischio.

  33. Non è mai troppo presto per prevenire l’osteoporosi. L’osteoporosi può colpire ad ogni età. L’osso è un tessuto vivo, che cresce e si rinnova continuamente. “Miti” sull’Osteoporosi “Inoltre sono giovane per preoccuparmi adesso dell’osteoporosi”

  34. “Miti” sull’Osteoporosi “è troppo tardi per me per far qualcosa per l’osteoporosi.”

  35. OSTEOPOROSI E FRATTURE Le fratture osteoporotiche sono causa di morbosità e mortalità

  36. 20 80 70 Probabilità di Frattura % 10 60 50 0 -3 -2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 T-score (SD) La Correlazione fra Massa Ossea e Rischio di Frattura è Esponenziale e varia con l’Età Età (aa)

  37. INCIDENZA DELLE FRATTURE ALL’AUMENTARE DELL’ETA’ Nel 10% dei casi si verificano complicanze di entità tale da richiedere l’immobilizzazione e l’intervento medico, con conseguente rischio di sindrome ipocinetica e di malattie iatrogene

  38. EFFETTI CUMULATI DI DIFFERENTI FATTORI PATOGENETICI CHE CAUSANO FRATTURE OSTEOPOROTICHE Fratture Comorbidità /farmaci Rischio FRATTURE Cadute Qualita’ osso MASSA OSSEA 50 60 70 80 90 anni

  39. Le fratture osteoporotiche causate da cadute sono un altro punto chiave che merita attenzione A causa della fragilità ossea, persone con osteoporosi son più a rischio di fratture in seguito a cadute • dal 2050, 6.3 milioni di persone nel mondo subiranno fratture d’anca • ~1.5 milioni di fratture osteoporotiche negli USA nel 2004 • 300,000 fratture d’anca – 700,000 fratture vertebrali – 250,000 fratture del polso • Costo delle cure: $17 bilioni/annui o $47 milioni/die • 15% pazienti con fratture d’anca non cammina autonomamente dopo 6 mesi • 25% richiede cure a lungo termine • Fratture multiple sono comuni Sources: Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise interventions: defusing the world’s osteoporosis time bomb. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:827-830. Dreinhofer MD, Feron JM, Herrera A, et al. Orthopaedic surgeons and fragility fractures: a survey by the Bone and Joint Decade and the International Osteoporosis Foundation. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2004;86:958-961. National Osteoporosis Foundation: Fast Facts. Available at: www.nof.org/osteoporosis/disease facts.htm. Accessed Oct. 7, 2004.

  40. 1.5 Milioni Di Fratture Annue Fratture Vertebrali: 700,000+ Fratture Polso: 200,000+ Fratture Anca: 300,000+ Altre Fratture: 300,000+ Source: National Osteoporosis Foundation, 2000

  41. Molte delle fratture di persone Over 50 sono causate dall’osteoporosi 44 milioni sono vulnerabili negli U.S. 10 milioni hanno l’osteoporosi 34 milioni hanno osteopenia 1 su 2 donne e 1 su 4 uominisubirà una frattura da fragilità ossea nella propria vita Se hai avuto una frattura da fragilità ossea, avrai un rischio raddoppiato di seconda frattura Source: National Osteoporosis Foundation: Fast Facts. Available at: www.nof.org/osteoporosis/disease facts.htm. Accessed Oct. 7, 2004.

  42. FRATTURA DEL FEMORE E MORTALITA’ Tasso di mortalità annuale MASCHIO SENZA FX MASCHIO CON FX FEMORE DONNA SENZA FX DONNA CON FX FEMORE US Congress of Health Technology Assessment 1994, OTA- BP- H- 120.

  43. CONSEGUENZE DELLA FRATTURA DI FEMORE AUTONOMIA PERSONALE Chrischilles et al. 1991 prima CASA AUTOSUFFIC. DIPENDENTE DI RIPOSO AUTOSUFFIC. DIPENDENTE 70%20% 10% 50% 50%

  44. FRATTURE VERTEBRALI E MORTALITA’ 1,6 1,2 P<0.05* MORTALITÀ % 0,8 0,4 0 Prevalenti Fx Vert. No Fx * = Corretto per altri fattori di rischio di mortalità Ensrud et al J Am Geriatr Soc 2000

  45. FRATTURA DI FEMORE ED OSPEDALIZZAZIONE 5000 4000 3000 giorni di degenza 2000 1000 0 Fx-Femore K Mam. IMA BPCO Diabete Regno Unito; 1991-1992

  46. Prima della frattura Dopo la frattura RR = 3,7 RR = 1,7 % OSPEDALIZZAZIONE Escluso le fratture tutte Thompson et al, J Bone Mineral Res, 1997 FRATTURE ED OSPEDALIZZAZIONE

  47. RR di dolore alla schiena Hoppe Scale 1 Fx 2+ Fx vert. vert. 1 Fx 2 Fx 3Fx vert. vert. vert Leidig-Bruckner et al. J Bone Miner Res. 1997 Huang et al. J Bone Miner Res, 1996 Relazione tra n° di fratture recenti e rischio di dolore

  48. OSTEOPOROSI E FRATTURE: Riduzione della mobilità Dolore alla schiena >n°gg a letto Dolore Cronico Perdita di altezza Dipendenza “Costi Umani” Impatto sulla qualità della vita Mortalità Disabilità Deformità Depressione Perdita di stima in se stesse Immagine distorta del proprio corpo

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