Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patient Impact clinique

1. Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patientImpact clinique Marie Erbault Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC) Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Présentation du plan AVC 2010 – 2014

2. PROGRAMMES PILOTES – IMPACT CLINIQUE • ETAT DES LIEUX PRIORITES • BESOINS 1 Expertise clinique Expertise qualité des soins Preuves scientifiques 2 • OUTILS • AMELIORATION RECOMMANDATIONS • EVALUATIONINDICATEURS • RESULTATS • ANALYSE • IMPACT CLINIQUE 4 Plateforme nationale 3 • ACTIONS • DISSEMINATION • IMPLEMENTATION HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 2

3. Concept Clinical Impact of Quality Improvements, Qual Saf Health Care April 2010 Vol 19 No1 HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 3

4. Des IPC pour mesurer & interpréter l’impact clinique Pour l’AVC l’impact clinique attendu des démarches d’amélioration de la qualité est à terme une diminution de la mortalité et du handicap. Les IPC mesurent des étapes intermédiaires comme le taux de thrombolyse ou la mise en œuvre de la rééducation précoce qui ont un impact clinique direct sur la mortalité et le handicap et permettent d’interpréter ce résultat final (outcome). HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 4

5. Parcours AVC 2 3 1 SFNV 2009 SOFMER SFNV 2008 SFNV 2003 SFNV/HAS 2009 SFNV/HAS AIT 2004 HAS/SFNV 2002 SOFMER/SFNV/SFGG/MK/Orthophonistes/HAS 2011 ALD 2007 HAS 2003 HAS 2008 Imagerie ± Thrombolyse Orientation Domicile / Institution Phase hospitalière Phase pré hospitalisation SSR - HAD 1 an Hôpital Sortie Alerte AC / ACC 2005 COMPAQH 2007 IPC ESA 2010 HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 5

6. Signes de suspicion d’AVC Signes de suspicion d’AVC Parcours de soins Prise en charge clinique 1er contact médical Examen clinique 1 Sapeurs Pompiers Médecin traitant Régulation libérale Appel 15 Imagerie (IRM, scanner) Autre Δg Confirmation diagnostique de l’AVC SAU Imagerie 2 Neuro Chir. Traitement médicamentx TL Evaluation initiale TTT Chir. Réanimation Réa. UNV USINV TTT sortie phase aiguë Evaluation récupération à 7 jours Médecine Neurologie Gériatrie 3 Evaluation capacités récupération SSR Neuro. SSR SLD EHPAD Soins TTT Ergo. Ortho. Kiné. ... Domicile HAD SSIAD Autre Handicap / Décès HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 6

7. Des IPC sur les 3 étapes de la prise en charge des AVC 1 1- De l’alerte à la prise en charge en ES • Pour toute suspicion d’AVC • Recours au 15 (1) • Délai symptôme / 1er contact médical / Imagerie (2-3) • Expertise neuro vasculaire (taux appel) (4) • Evaluation neurologique (5) • Réalisation IRM tous AVC (6) • Interprétation imagerie (7) • Pour tout AVC confirmé • Orientation en UNV (8) • AVC éligible à la TL & infarctus cérébral confirmé • Délai expertise neuro vasculaire (9) • Taux de thrombolyse (10) • Pour tout service • Organisation de la prise en charge (11) 3 Prise en charge 1ère année post AVC • En SSR • Formation patient entourage au suivi du TTT (28) • Projet de Vie/Soins adaptés (29) • Court Terme • Information recours au 15 (30) • Mesure PA (31) • Evaluation observance / tolérance au TTT (32) • Exposition au tabac (33) • Moyen terme • Bilan lipidique (34) • Hygiène de vie (alimentation, poids) (35-36) • Long terme • TTT approprié : aspirine, statines à un an (37-38) • Consultation neurologue 1ère année (39) • Correspondance Médecin traitant – Neurologue (40) • Evaluation Qualité de vie/Handicap (41) 2 2- Prise en charge hospitalière à la phase aiguë • Aspirine (12) • Evaluation, diagnostic et prise en charge en • rééducation/réadaptation (taux, délai) (13-14) • Explorations fonctionnelles complémentaires (15) • Recherche troubles cognitifs (16) • Pneumopathie d’inhalation (17) • Héparine (18) • Délai explorations vaisseaux cou pour AIT (19) • Projet de soins / Projet de vie (20-24) • Proposition orientation par évaluation médicale • pronostic et besoins (21) • Structure d’orientation (taux, délai) (22-23) • Contact avec professionnels libéraux (25) • TTT appropriés (26) • Courrier de sortie (27) HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 7

8. Flux d’amont Flux d’aval 22 1 4 UNV 23 % orientation optimale % contact UNV délai décision orientation/transfert 1 4 8 10 11 17 22 38 41 1 an 12 3 7 13 14 19 23 28 29 30 31 32 33 2 5 6 9 20 21 24 25 26 27 34 35 36 37 38 39 40 15 16 17 18 Les Indicateurs de Pratique Clinique de la HAS 1 IPCsélectionné ? % de patients en UNV AVC 8 4 IPC pour interpréter et améliorer l’indicateur du tableau de bord ARS % appel 15 9 IPC pour mesurer la performance qualité ESA [Efficacité Sécurité Accès] de toute la filière Hôpital Année post AVC Alerte 1 an UNV Pré hospitalier Services Aigus SSR HAD Domicile Institution 1 4 8 10 11 17 22 38 41 % CS neuro % protocoles % thrombolyse % appel 15 % orientation optimale % évaluation Qualité vie - Handicap % pneumopathie % contact UNV % patients en UNV 41 IPC pour améliorer les pratiques sur tout le parcours AVC pour un impact clinique 7 IPCen cours de généralisation en établissement HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 8

9. ENV/UNV 9 indicateurs de pratique cliniques pour évaluer une filière AVC ACCES : 3 IPC repères - entrée dans la filière par le 15 - orientation optimale après la phase aiguë - suivi neurologique spécialisé 1 22 38 Suivi neurologique 1ers signes appel 15 Orientation optimale Sortie Orientation FACTEURS DE RISQUE PREVENTION 1AIRE Service aigu Réadaptation Rééducation Evaluation MORTALITE HANDICAP QUALITE DE VIE Thrombolyse Protocoles communs 41 4/8 11 10 17 4 - Expertise Neuro vasculaire (ENV) pour tous 8 - Hospitalisation en UNV 10 - thrombolyse des AVC éligibles 11 - protocoles communs dans toute la filière 17 - pneumopathies d’inhalation 41 - évaluation qualité de vie et handicap EFFICACITE/ SECURITE : 6 IPC repères HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 9

10. ESA : 3 Indicateurs de Pratique Clinique Accès Taux d’appel au 15 en 1ère intention (1) Nombre d’appel au 15 en 1ère intention pour suspicion d’AVC Nombre de suspicion d’AVC pris en charge dans la filière Taux de patients orientés selon la proposition optimale après la phase aiguë (22) Nombre patient post AVC orientés conformément à la proposition optimale Nombre patient post AVC Taux de consultation avec un neurologue la 1ère année post AVC(38) Nbre patient post AVC ayant eu 1 consultation avec un neurologue la 1ère année Nombre patient vivant 1 an après un AVC HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 10

11. ESA : 6 IPC Efficacité / Sécurité Taux de contact médecin SAMU/SAU médecin UNV (4) Nombre patient avec suspicion AVCpour lesquels SAMU/SAU a eu contact avec UNV Nombre patient avec suspicion AVC Taux de patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV (8) Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé Taux thrombolyse parmi AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié (10) Nombre patients thrombolysés parmi les éligibles lors du 1er contact médical dédié Nombre patients avec suspicion d’AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié Implication dans une filière avec protocoles communs validé (11) Service prenant en charge suspicion d’AVC ou AVC confirmés impliqués dans filière avecprotocoles Taux de pneumopathies d’inhalation (17) Nombre patients avec AVC présentant pneumopathies d’inhalation au cours prise en charge en aigu Nombre patients avec AVC Taux d’évaluation qualité de vie et handicap (41) Nbre patient post AVC ayant eu 1 évaluation de la qualité de vie et du handicap la 1ère année Nbre patient post AVC vus par med traitant ou prof. rééducation la 1ère année HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 11

12. Pour les ARS, indicateurs de filière : IPC ESA relevés dans les registres = références qualité des filières de prise en charge endossées par les professionnels Parmi les 41 IPC ESA sélection : 1 indicateur de fonctionnement de la filière 9 repères de qualité pour une information sur la qualité de la prise en charge dans la (les) filière(s) Coopération IPC HAS /programme COMPAQH pour travaux de comparaison Les IPC, des repères partagés pour un impact clinique HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 12