Manifestações Gastro-intestinais das doenças Reumatológicas

1. Manifestações Gastro-intestinais das doenças Reumatológicas Dr. Pedro Ming Azevedo

2. Efeitos colaterais de medicações reumatológias • Infecções gastrointestinais 2arias a imunossupressão

3. Vasculites PAN PAM Behçet

4. Poliarterite Nodosa (PAN) • Principais características • Vasculite Necrotizante de médias e peqs. artérias musculares (poupa capilares e vênulas) • Sintomas constitucionais, eritema nodoso (MMII), mononeuritemultiplex, HAS, angina mesentérica. • Poupa rins e pulmão • Associação com VHB (hoje < 10%) • Manifestações Gastro-intestinais (50%) • Angina mesentérica • Microaneurismas mesentéricos (rotura) • Mímica pancretite e colecistite

5. Poliangiite Microscópica (PAM) • Principais Características • Vasculite necrotizante de médios e pequenos vasos (capilares, vênulas, arteríolas; as vezes artérias e veias) • Forma mais comum de Sd. Pulmão-Rim • Sintomas constitucionais, púrpura palpável, hemorragia alveolar, gromerulonefrite • ANCA vs. MPA (75%) • Manifestações Gastro-Intestinais • Vasculite mesentérica (Ocasionalmente com microaneurismas) • Colite eosinofílica (ulcerações extensas)

6. Doença de Behçet • Principais Características • (Peri) vasculiteneutrofílica • Pequenos e médiosvasos (todos, pp/e veias) >> grandesvasos. • Úlcerasoraisegenitais, oclusão arterial, aneurismas, roturas, tromboses, uveítes, meningite. • Manifestações Gastro-intestinais (25%) • Úlceras pp/e íleo e ceco (dor, anorexia, sangramento, diarréia, vômitos) • Isquemiamesentérica • Budd-Chiari

7. Doenças do Colágeno com manifestações TGI Esclerose Sistêmica Lupus Síndrome de Sjögren

8. Classificação das Doenças do Colágeno • Doença Mista do Tecido Conectivo • Critérios para 2 ou mais “colagenoses” • Anti-RNP • Síndrome de Sobreposição • Critérios para 2 ou mais “colagenoses” • Colagenopatia não definida (indiferenciada) • Sintomas comuns às “colagenoses” • Não preenchem critérios para doenças

9. Esclerose Sistêmica (ES) • Principais Características • Localizada vs. Sistêmica (Limitada vs. Difusa) • 5 mulheres: 1 homem; Raynaud, esclerodermia, telangectasias, calcinose, dismotilidade esofágica, fibrose pulmonar, cicatrizes estelares, úlceras cutâneas, isquemias distais. • FAN (>95%); Anti-SCl70 (20-40%); Anti-Centrômero (20-40%)

10. Esclerose Sistêmica

11. Manifestações Gastro-Intestinais (ES) • Dismotilidade, adinamia, fibrose • Trato alto: • Refluxo, (aspiração), disfagia, regurgitação, Barret, constrição esofágica • Tratamento: • IBP, pró-cinéticos (loperamida, metoclopramida, octreotide, eritromicina), medidas anti-refluxo, EDA seriadas, dilatações • Válvula mal tolerada, Gastroplastia de Collis + fundoplicatura eficiente, mas com alta recidiva. • Trato baixo: • Obstipação, pseudo-obstrução, sdm. má absorção, hiperproliferação bacteriana, pneumatosiscystoidesintestinalis, sangramento (telangectasias) • Tratamento: • Pró-cinéticos, fibras, nutrição parenteral (agudo), antibióticos

12. Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) • Principais Características • 9 mulheres: 1 homem; • Envolvimento multi-sistêmico: • Fotossensibilidade (rash malar), poliartrite, áftas orais, serosites, nefrite, leucopenia, plaquetopenia, anemia hemolítica, vasculites, meningite, psicose, síndrome do anticorpo antifosfolípide. • FAN (99%); Hipocomplementenemia • Anti-DNA dupla hélice, Anti-SM, Anti-P-Ribossomal (específicos) • anti-Ro, Anti-La

13. Lupus Eritematoso Sistêmico

14. Manifestações TGI no LES (25-40%) • Disfagia / Hipomotilidade (1.5-20%) • Miosite? LesãovasculíticaplexoAuerbach? • Anti-RNP, Raynaud • Pró-cinéticos • Dispepsia (11-50%) e Úlcera Peptica (4-21%) • Vasculite Mesentérica e Infarto • Vasculite cutânea e SNC • Trombose mesentérica - SAAF • Pancreatite (2-8%) • LES ativo • Vasculite ou trombose • Tratamento convencional -> Prednisona 1mg/kg/dia

15. Manifestações TGI no LES - Continuação • Doença Hepática • Hepatite Lupóide, cirrose biliar 1aria, toxicidade por droga, esteatose hepática • “frequente”, mas Insuficiência hepática, hipertensão portal ou cirrose avançada são raras. • Hepatite lupóide difere da Hepatite autoimune (anti-musculo liso, anti-mitocôndria) • Enteropatia Perdedora de Proteínas • Relato de casos, série de casos • Anasarca e hipoalbuminemia profunda • Diarréia em 50%

16. Síndrome de Sjögren (SS) • Principais Características • 1ario vs. 2ario • Infiltração linfocítica de glândulas exócrinas (sdmsicca) • Citopenias, Hipergama, FAN (80%), Anti-Ro (30-60%), Anti-La (15-40%) • S. constitucionais, púrpura, urticária, artrite, pneumopatiaintesticial e/ou obstrutiva crônica, serosites, polineuropatias, mononeuritemultiplex, acidose tubular renal, glomerulonefrites, mielopatia, nervos cranianos. • 5% evoluem para linfoma

17. Manifestações Gastro-Intestinais (SS) Manifestação Tratamento • S. Sicca • Dismotilidadeesofágica • Gastritecrônica • Gastriteatrófica • PancreatiteCrônica • Cirrosebiliar 1aria • Raros: • S. máabsorção • hepatiteautoimunetipo 1 • Colangiteesclerosante • Pilocarpina, cevimelina • Pró-cinéticos • IBP,TratamentoH. p • ÁcidoUrsodeoxicolico