1 / 59

PHYSIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE DIGESTIVE

PHYSIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE DIGESTIVE. MOTRICITÉ DIGESTIVE. N de Talancé. 1-LE MUSCLE LISSE GASTRO-INTESTINAL. LES FIBRES MUSCULAIRES LISSES Disposition en couches circulaire interne et longitudinale externe

arva
Download Presentation

PHYSIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE DIGESTIVE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PHYSIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE DIGESTIVE

  2. MOTRICITÉ DIGESTIVE N de Talancé

  3. 1-LE MUSCLE LISSE GASTRO-INTESTINAL • LES FIBRES MUSCULAIRES LISSES • Disposition en couches circulaire interne et longitudinale externe • Sauf au niveau du sphincter supérieur de l’œsophage (SSO),du 1/3 supérieur de l’œsophage et du sphincter anal externe muscle strié. • Les cellules musculaires lisses sont fusiformes et organisées en synticium. • Activité contractile spontanée sauf au niveau de l’œsophage et de l’estomac proximal

  4. 1- LE MUSCLE LISSE GASTRO-INTESTINAL 2. Activités électriques 1 Potentiel de repos:ondes lentes qui correspondent à des épisodes de dépolarisation,prennent naissance dans le couche longitudinale au niveau de l’estomac et du grêle et dans la couche circulaire au niveau du colon.Cellules pacemaker: les cellules de Cajal.Rythme variable: estomac 3/mn duodénum 12/mn 2 Stimulation nerveuse:Ondes de pointes contractions de types rythmiques et toniques

  5. 2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF • Système nerveux entérique (intrinsèque) • Plexus myentérique (plexus d’Auerbach) situé entre les deux couches de la musculeuse.Intervient dans le contrôle de la motricité • Plexus sous muqueux (plexus de Meissner) .Intervient dans le contrôle de la vaso motricité et des sécrétions intestinales. • Les plexus sont reliés au système nerveux autonome extrinsèque.

  6. 2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF • Neuro-médiateurs: • Acétylcholine • Noradrénaline • Sérotonine • ATP • Peptides:VIP,peptides opiacés,substance P,peptide YY, neurotensine… • Hormones:Cholécystokinine (CCK),somatostatine… • Monoxyde d’azote (NO)

  7. 2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF • Système afférent: • Mécanorécepteurs • Thermorécepteurs • Chémorécepteurs • Récepteurs polymodaux

  8. 2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF 2 . Système efférent: • Motoneurones excitateurs sont cholinergiques • Motoneurones inhibiteurs (NO,VIP) génèrent une hyperpolarisation membranaire. 3. Nerfs extrinsèques: • Parasympathique:pneumogastrique et nerf pelvien • Sympathique:nerfs splanchniques et nerf hypogastrique

  9. 2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF • Actions du parasympathique: • Stimule la motricité • Relâche les sphincters • Actions du sympathique: • Inhibition de la motricité • Renforcement du tonus sphinctérien • Innervation extrinsèque sensitive très importante:90% des fibres du X

  10. 3 - LES MOUVEMENTS GASTRO-INTESTINAUX • Mouvements de brassage ou de segmentation: • Ondes lentes ,non propulsives facilitation de l’absorption. • Mouvements péristaltiques: • Contraction et relâchement en aval de la contraction • Propulsifs • Propagation assurée par le plexus myentérique • Modulation de l’intensité et de la périodicité par le système nerveux autonome.

  11. 3 -LES MOUVEMENTSGASTRO-TNTESTINAUX

  12. 3 - LES MOUVEMENTS GASTRO-INTESTINAUX 3.Complexe migrant moteur inter-digestif:(CMMI) • Survient à jeun • Comprend 3 phases: • Phase 1:quiescence • Phase 2:activité contractile irrégulières propagées dans le sens oral ou non • Phase 3:succession régulière de contractions .fréquence de 11 à 12 par min. Durée totale de chaque cycle:60 à 120 minutes • Interruption du CMMI par une prise alimentaire

  13. 4 - MASTICATION • Mouvements de l’articulation temporo-mandibulaire: • Haut-Bas • Avant- Arrière • Latéraux

  14. 4 - MASTICATION 2 .Dents: • Enfants:20 dents caduques • Adulte:32 dents réparties par maxillaire: • 4 incisives coupent • 2 canines déchirent • 4 prémolaires broient • 6 molaires broient

  15. 4 - MASTICATION 3 . Muscles masticateurs: 4 . Langue 5 . Récepteurs sensoriels: • Présents sur la langue • Indiquent que la nourriture est prête à être déglutie

  16. 4 - MASTICATION 6 . Régulation • Centre bulbo protubérantiel • Contrôle volontaire • Réflexe

  17. 5 - DÉGLUTITION • Phase orale:Volontaire • Phase préparatoire • Phase orale:projection du bolus alimentaire contre la paroi pharyngée postérieure • Phase pharyngée:Réflexe • Durée 0,5 à 0,7 seconde • Raccourcissement de l’hypopharynx • Rétractation du voile du palais qui bute sur la paroi postérieure du pharynx clôture du rhinopharynx.

  18. 5 - LA DÉGLUTITION 2 . Phase pharyngée • Ascension de l’os hyoïde et du larynx par contractions des muscles suspenseurs du larynx. • Ouverture du SSO • Pause respiratoire 3. Phase oesophagienne • Onde péristaltique primaire :vitesse de 4 cm/s • Relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage • Onde péristaltique secondaire :induite par une distension ou RGO • Onde péristaltique tertiaire:pathologique

  19. 5- LA DÉGLUTITION 4. Contrôle de la motricité oesophagienne • Tonus de repos: • Contractions spontanées • Activité nerveuse (X);neurotransmetteur: acétylcholine • Relaxation au moment de la déglutition: • Baisse du tonus de base • Inhibition nerveuse (X);neurotransmetteur:NO

  20. 5 - LA DÉGLUTITIONMODIFICATIONS DE LA PRESSION DE REPOS DU SIO

  21. 5 - LA DÉGLUTITION 5.Mécanisme de mise en jeux: • Réflexe mais déclanchement volontaire • Efférences sensitives:V, IX, X • Centre bulbo-protubérantiel • Afférences motrices:V,VII, X, XII • Neuromédiateurs:acétylcholine

  22. 5 - LA DÉGLUTITIONSÉMIOLOGIE • Dysphagie:difficulté pour avaler • Survient brutalement ou progressivement • Constante ou intermittente • Présente pour les solides et les liquides ou non • Odynophagie:Douleur lors de la déglutition • Suggère un spasme de l’œsophage • Pyrosis:sensation de chaleur ou de brûlure qui s’étend derrière le sternum et irradie jusqu’à la gorge.Déclenché par la présence d’ions H+ ou de pepsine dans l’œsophage.

  23. 5- LA DÉGLUTITIONEXPLORATIONS MORPHOLOGIQUES DE L’OESOPHAGE

  24. 5- LA DÉGLUTITIONEXPLORATIONS FONCTIONNELLES

  25. 6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE • Fonctions de l’estomac moteur: • Distension fonction de réservoir • Homogénéisation et broyage des aliments • Évacuation sélective des aliments pour assurer un débit calorique stable et constant au duodénum (2- 3 kcal/mn) • Évacuation des particules indigestives • Prévention du reflux gastro-oesophagien

  26. 6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE • Motricité pariétale: • Estomac proximal: • État basal:contraction partielle qui permet le transfert du repas vers l’antre et l’évacuation des liquides. • Relaxation lors de la déglutition,de la distension gastrique ou duodénale,ingestion d’aliments;.Contrôle vagal (NO,VIP)

  27. 6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE • Estomac distal: • Période de jeûne: complexe moteur migrant (CMMI) • Période post prandiale:inhibition du CMMI Augmentation du nombre et de l’amplitude des contractions antrales évacuation gastrique • Zone antro-pyloro-duodénale:CMMI et première heure post-prandiale:2-3contractions/mn évacuation gastrique. repas très calorique:antre quiescent,pylore très actif,faibles contractions duodénales freination de l’évacuation gastrique.

  28. 6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE

  29. 6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE 2 .Vidange gastrique • NaCL temps de demi-évacuation 30 minutes • 5OO ml et 500 kcal durée de séjour dans l’estomac:4 à 6 heures • ESTOMAC ASSURE UN DÉBIT CALORIQUE INTESTINAL CONSTANT : 2 à 3 kcal par mn

  30. 6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE • Évacuation des liquides:1/2 temps d’une heure • Évacuation des solides,particules de 1mm :1/2 temps de deux heures • Évacuation des lipides : plus tardif • Évacuation des particules non digestibles de plus de 3mm : lors de la période interdigestive

  31. 6- MOTRICITÉ GASTRIQUE 3. Régulation de la motricité gastrique: • Contrôle nerveux: • Relaxation lors de l’ingestion du repas activation des fibres inhibitrices à VIP et NO du X. • Activation des fibres excitatrices du X contraction de l’estomac proximal et péristaltisme antral. • Modulation de l’action activatrice du X par les fibres sympathiques

  32. 6 - MOTRICITÉ GASRIQUE • Réflexes: • Gastro-gastrique:distension fondique inhibition du péristaltisme. • Gastro-entérique:distension gastrique ralentissement de la vidange gastrique. • Intestino-gastrique:distension duodénale ou colique inhibition du péristaltisme antral

  33. 6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE 3 . Contrôle hormonal: • Inhibition: CCK,sécrétine,somatostatine,VIP augmentation des capacités de réservoir. • Augmentation: gastrine mais ralentissement de la vidange gastrique car fermeture du pylore. • A jeun:motiline qui induit le CMMI

  34. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Motricité de l’intestin grêle • Rôles: • Mélanger les aliments avec les sécrétions digestives • Faciliter l’absorption des nutriments • Propulser les résidus vers le colon

  35. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • À jeun: • Complexe migrant moteur inter- digestif. • Période post-prandiale: • Arrêt du CMMI • Apparition des mouvements de segmentation • Apparition des mouvements péristaltiques dont l’amplitude et la fréquence varient en fonction du sexe,de l’âge,du nycthémère,de la nature du repas,de la charge calorique.

  36. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Motricité de l’iléon terminal: • 20 minutes après le début du repas,les premiers nutriments arrivent dans l’iléon terminal diminution du péristaltisme et ralentissement de la vidange gastrique. • Mécanisme hormono- dépendant:peptide YY et neurotensine

  37. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Régulation: • CMMI:innervation intrinsèque et motiline.Modulations par le système nerveux extrinsèque. • Mouvements de segmentation:activité contractile spontanée • Mouvements péristaltiques:innervation intrinsèque modulée par le système nerveux extrinsèque et de nombreuses hormones et neuromédiateurs

  38. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE 2 .Motricité colique • Rôles: • Mélange de l’effluant iléal afin de favoriser la fin de la digestion • Faciliter l’absorption d’ eau et électrolytes au niveau du colon droit • Propulsion des résidus • Stockage des matières fécales et leur évacuation intermittente

  39. 7- MOTRICITÉ INTESTINALE • Activité contractile: • Mouvements de segmentation • Contractions isolées en provenance de la couche circulaire,de duré 20 à 60 s,de fréquence 0,5 à 1 par mn. • Contractions organisées de fréquence de 0,5 à1/mn, responsables de mouvements de va et vient • Contractions propulsives naissants dans le colon droit, d’une durée de 10 à 30 s,répétées 4 à 8 fois en période diurne

  40. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • À jeun: • Mouvements de segmentation • Contractions isolées • Mouvements de va et vient • Variations de l’activité: • Baisse lors du sommeil • Augmentation de l’activité segmentaire , du péristaltisme lors du réveil • Inhibition de la motricité si distension colique • Le stress active la motricité propulsive

  41. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Période post-prandiale: • Activation de la motricité colique durant au moins 2h .Portant à la fois sur les mouvements segmentaires que les mouvements péristaltiques propulsifs. • Variations de l’activité motrice en durée et amplitude selon le segment colique concerné.

  42. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Régulation: • Activité myogène spontanée:ondes lentes • Contrôle hormonal • Stimulation de la motricité propulsive par la gastrine et la CCK

  43. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Régulation: • Contrôle nerveux: • Plexus myentérique génère le péristaltisme colique • Système parasympathique stimule la motricité colique • Système sympathique inhibe la motricité colique • Inhibition de la motricité propulsive en cas de douleur extra digestive

  44. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Transit intestinal: • Temps moyen de 30 à 60 heures • Les matières solides sont stockés par le colon gauche et le sigmoïde • Au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne on observe une activité segmentaire importante qui s’oppose à la progression de matières fécales.

  45. 7 - MOTRICITÉ INTESTINALE • Exploration fonctionnelle: En pratique clinique :mesure du temps de transit

  46. 8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE • Motricité rectale: • Activité contractile faible • Rôle de réservoir:COMPLIANCE,adaptation du rectum à son contenu

  47. 8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE 2.Motricité du sphincter anal • Sphincter interne:muscle lisse • Tonus de fermeture permanent • Relâchement transitoire lors de la distension rectale Réflexe recto-anal inhibiteur RRAI • Rôles du système nerveux autonome: Sympathique:effet excitateur Parasympathique:effet inhibiteur

  48. 8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE 2 . Motricité du sphincter anal • Sphincter externe:muscle strié • Contrôlé par l’innervation motrice • Activité tonique permanente • Contraction réflexe en cas d’augmentation de la pression abdominale ou de distension rectale réflexe recto-anal -excitateur : RRAE • Contraction volontaire ainsi que le muscle pubo-rectal.

  49. 8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE 3 . La continence • Impossible si la sensibilité recto-anale consciente disparaît. • Récepteurs sensibles à l’étirement dans le rectum • Récepteurs discriminants solides-gaz-liquides

  50. 8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE 3 . La continence:matières dans le rectum : • sensation fugace consciente • Contraction rectale propulsive:réflexe recto-rectal • Réflexe recto-anal inhibiteur • Réflexe recto-anal excitateur • Réflexe d’accommodation:disparition du besoin

More Related