LEČENJE POVREĐENOG SPORTISTE U SPORTSKOJ AMBULANTI

1. LEČENJE POVREĐENOG SPORTISTE U SPORTSKOJ AMBULANTI Tatjana Jocić

2. Principi kliničkog ispitivanja: • uvek uporediti povređenu i nepovređenu stranu, • inspekcija i palpacija: oštećenja na koži, otok, promena boje kože na mestu povrede, simetrija, lokalna osetljivost, neurovaskularni status, • opseg pokreta: ima li ograničenja, • ispitivanje funkcije zglobova i mišića, • specifični testovi.

3. Specifični testovi: • testovi ispitivanja stabilnosti zglobova, • provokativni testovi, • testovi za procenu intraartikularnih lezija.

4. Primer testova koji se koriste kod sumnje na leziju LCA • pivot shift, • Lahmanov test, • test prednje fioke.

5. Tehnike snimanja • radiografija, • ultrazvuk, • nuklearna magnetna rezonanca (NMR), • kompjuterizovana tomografija (CT).

6. Tretman • pružanje prve pomoći, • neoperativno lečenje, • operativno lečenje.

7. Povratak na teren • utvrditi plan rehabilitacije, • utvrđivanje kriterijuma za povratak.

8. Principi lečenja sportista • minimalizovati oštećenje, upalu, simptome na mestu povrede, • poboljšati zarastanje, • održati i povećati obim pokreta, • sprečiti pojavu atrofije ili povećati snagu, • održati ili povećati izrdžljivost, • omogućiti funkcionalan oporavak, • izbegavati maladaptivnu kompenzatornu šemu pokreta.

9. Proces zarastanja obuhvata tri faze: • inflamatornu, • fibroblastičnu fazu reparacije i • fazu sazrevanja i preoblikovanja.

10. Inflamatorna faza Zapaljenski odgovor traje 2-4 dana. Klinička slika podrazumeva porast temperature, crvenilo, otok i bolna osetljivost na mestu povrede. Početni postupci u lečenju su usmereni na smanjenje inflamatornog odgovora da bi se sprečio dalji gubitak funkcije i smanjio bol. Jak inflamatorni odgovor može da komprimuje okolno tkivo, proširujući razmere povrede.

11. Fibroblastična faza reparacije Fibroblastična faza reparacije započinje u toku zapaljenskog odgovora i nastavlja se tokom sledećih 4-6 nedelja. Počinje stvaranjem ožiljka. Oštećenja koja su nastala uključuju smanjenu pokretljivost mekog tkiva, gubitak obima pokretljivosi povređenog dela tela, smanjenu snagu mišića, nesposobnost promene položaja tela, promenu hoda i za sport specifične šeme pokreta. Sve ove promene uzumaju se u obzir pri izboru programa lečenja povređenog.

12. Faza sazrevanja i preoblikovanja • Započinje povećanjem rastegljivosti ožiljnog tkiva i padom aktivnosti fibroblasta. • Prema Volfovom zakonu, pritisak na kolagena vlakna uzrokuje njihovo paralelno postavljanje u odnosu na primljenu silu. • Kontrolisani pokreti maksimalizuju reorjentaciju zarastajućih vlakana što dovodi do poboljšanja snage rastegljivosti i funkcije. • Bol se uzima kao parametar za kontrolu brzine napredka lečenja u fazi kada se tkivo obnavlja.

13. Faze rehabilitacije i principi obrade • Akutna faza(48-72h), • Subakutna faza (faza oporavka), • Funkcionalna faza (nekoliko nedelja do meseci).

14. Akutna faza (48-72h) U ovoj fazi primenjuje se RICE procedura koja podrazumeva: • Rest - mirovanje • Ice - led • Compression - kompresija • Elevacion

15. Tehnike rehabilitacije • Imobilizacija • Manuelne tehnike • Masaža • Akupunktura

16. Subakutna faza (faza oporavka) U ovoj fazi sastavlja se program vežbi i određuje vrsta, učestalost, trajanje i njihov intensitet: • vežbe istezanja, • vežbe snage, • vežbe uz primenu otpora, • vežbe izdržljivosti.

17. Funkcionalna faza (nekoliko nedelja do meseci) Funkcionalno retreniranje ili retreniranje specifično za sport, uključuje vežbe: • kinetičkog lanca, • ravnoteža i propriocepcije, • vežbe agilnosti.

18. Od prvog kontakta sa povređenim, lekar vodi evidenciju o zdravstvenom stanju i stanju povređenog dela tela i beleži u zdravstveni karton sportiste. • Pored vođenja zdravstvenog kartona, pacijentu se izdaje specijalistički izveštaj koji sadrži pored kratke anamneze, klinički nalaz i predlog terapije koju je doktor propisao. Izveštaj mora biti jasan, čitak, da se iz njega može procenitri stanje povređenog u momentu pregleda.

19. Takmičarska sposobnost ocenjuje se na osnovu: • procena opštih motoričkih sposobnosti, • procena nivoa izdržljivosti, sile, snage, brzine, okretnosti i gipkosti, • procena specifičnih motoričkih sposobnosti.

20. Ocena motoričkih sposobnosti,opštih ili specifičnih bazirana je na rezultatima dobijenih testiranjem, a oni se porede sa normama koje važe za taj test.

21. Povratak na teren nakon povrede dozvoljava se pošto se zadovolje sledeći kriterijumi: • prestanak bola, • postizanje punog opsega pokreta, • postizanje 90% snage i izdržljivosti.

22. Mogući propusti i greške u ovoj fazi lečenja (kritične tačke) Šta ne treba raditi kod povreda mišića i lokomotornog aparata: • stavljati tople obloge, • primeniti hlađenje, • rano masirati povređenu regiju, • forsirati vežbe koje dovode do bola, • ne forsirati povratak sportskoj aktivnosti pre vremena potrebnog za potpuno izlečenje i sticanje forme.

23. HVALA NA PAŽNJI