Manifestações infanto-juvenis da infecção pelo HTLV-1

1. Manifestaçõesinfanto-juvenis da infecçãopelo HTLV-1 Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

2. Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

3. Revisão na literatura • Child + HTLV = 320 artigos (1988-2012) J Pediatr. 2009 EarlyneurologicabnormalitiesassociatedwithhumanT-cell lymphotropic virustype 1 infection in a cohortofPeruvianchildren. Kendall EA, González E, Espinoza I, Tipismana M, Verdonck K, Clark D, Vermund SH, Gotuzzo E. J Pediatr (Rio J). 2006 ManifestationsofthehumanT-cell lymphotropic virustype I infection in childhoodandadolescence. Bittencourt AL, Primo J, Oliveira MF. Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

4. Introdução • Infecçãopelo HTLV-I estimada 10 to 20 milhões no mundo. • Doençasrelacionadas: • Leucemia-linfoma de células T do adulto • Mielopatiaassociadaao HTLV-I / paraparesiaespásticatropical Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

5. Epidemiologia • Soroprevalênciaaumenta com idade • Mulheres > homens (acima de 30 anos) • Taxa de soroprevalênciaemgestantes 5% (Japão) Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

6. Transmissão • Leitematerno (peloslinfócitos do LM) • Antígeno do HTLV-I presente no LM de mulheresinfectadas; • Modelosanimaiscomprovamtransmissãoporesta via ; • Risco de infecçãoLM > artificial • LM > 1 anoaumentaem 4 x o risco de infecção da criançaRiscode transmissãopelo LM estimado de 16 a 30 % Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

7. Transmissão • Quantomaisprolongado LM maior o risco • Mais de 7 meses taxa de soroconversãoHTLV-I of 14.4 %, • Até 6 mesessoroconversãoequivalenteaoaleitamento artificial (4.4 e 5.7 %, respectivamente) • Cargaproviral , HLA • Proteção dos anticorposmaternosnosprimeirosmeses • Congelar e descongelar LM podereduzir a transmissão Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

8. Transmissão • Transmissão vertical poroutra via • 3 a 4 % das criançasinfectadasnascidas de mãesinfectadasquereceberamaleitamento artificial • 0.6 % no primeiroano e 4.6 % ao final do segundoano de vida, sem novas soroconversõesatéos 10 anos • Via? • Provirus HTLV-I no sangue do cordão e saliva materna, • Semevidênciasconvincentes • Estudoprospectivo (7 RN com provirus no cordão) soronegativasaos 2 anos Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

9. Manifestações do HTLV em crianças e adolescentes • Mielopatia • Dermatite infectiva • ATL • Outros: uveíte, polimiosite, alveolitelinfocítica, púrpura trombocitopênica Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

10. ClinInfectDis. 2002 Jul 15;35(2):201-4. Epub 2002 Jun 24. Juvenilehuman T lymphotropicvirustype 1-associated myelopathy. Araújo AP, Fontenelle LM, Pádua PA, Maia Filho HS, Araújo Ade Q. Abstract Wereportthe cases of 5 adolescentswithhuman T lymphotropicvirustype 1-associated myelopathy/tropical spasticparaparesis, acquired in allbut 1 case fromthemother. The firstsymptom in allpatientswasdifficulty in running, whichwaspresent for manyyearsbeforethe final diagnosiswasmade. Follow-up showedanindolentprogression, regardlessoftreatmentstrategy. Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

11. Mielopatia • HAM/TSP é relatado em crianças • Suspeitar nas áreas endêmicas se: • Dificuldades parta correr • Dor nas pernas ou lombar crônica • Dermatite • Baixa estatura • História de LM ou transfusão sem triagem para HTLV Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

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13. Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

14. Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

15. Dermatite Infectiva Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

16. Dermatite Infectiva • Início no pré-escolar com tendênciaparamelhora com idade • Série de 42 casos (Brasil) • Idademédia de início 2.6 anos (2 meses a 11 anos), • 1/3 de início no primeiroano, remissãoem 36 % aos 15 anos. • Erupçãoeczematosaexudativa • Courocabeludo, retroauricular, face, axilas, pernas • Descarga nasal, lesõescrostosasnasabasnasais, linfadenopatia • HTLV-1 + Staphylococcus aureusoustreptococcius beta hemolítico • Associação com HAM/TSP Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

17. ATL • Idade média 42 a 49 anos • Há casos descritos em crianças e adolescentes • Pele, linfonodos, fígado, baço, medula óssea Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

18. Guia de Manejo Clínicodo Paciente com HTLV Aconselhamento e Orientação a Portadores da Infecção por HTLV-I/II Indivíduos que apresentarem sorologia positiva ou indeterminada para infecção por HTLV-I/II devem ser orientados sobre o significado da soropositividade para o HTLV e sobre o potencial evolutivo desta infecção. Além disso, devem ser aconselhados a evitar a transmissão inter-humana dos vírus. Os portadores devem ser orientados a: a) abster-se da doação de sangue, órgãos, leite ou esperma; b) abster-se do uso compartilhado de agulhas, seringas ou outros objetos perfurocortantes; c) discutir com seus parceiros(as) sexuais a transmissão da infecção por esta via e a adoção de medidas preventivas, como uso de preservativos; d) evitar o aleitamento materno, buscando garantir a nutrição do lactente através de aleitamento artificial; e) todos os filhos de mulheres infectadas devem ser testados. Para casais discordantes que desejam ter filhos, ainda não há recomendações consolidadas. Os pacientes devem encontrar espaço necessário Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

19. Alexandra Prufer de Q. C. Araujo

20. Obrigada Alexandra Prufer de Q. C. Araujo