KOMORA ZÁCHRANÁŘŮ ZZS ČR ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V RZP

1. KOMORA ZÁCHRANÁŘŮ ZZS ČRZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V RZP .)__---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Aleš Koranda ZZS Olomouckého kraje

2. Zajištění DC • Život zachraňující úkon • Je to jen jeden dílek z komplexu úkonů záchrany života • Absence znalostí a dovedností v zajištění DC záchranáře při práci stresuje a to péči o pacienta nijak neprospívá • Snížení stresu a zvýšení profitu pro pacienta narůstá při stálém SEBEVZDĚLÁVÁNÍ Hrubá Voda, 24.3.2011

3. RZP a jejich složení • Zdravotnický záchranář, nebo • Všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí • Řidič vozidla zdravotnické záchranné služby Všichni výše jmenovaní mají různé kompetence ! Hrubá Voda, 24.3.2011

4. RZP a kompetence k zajištění DC • Řidič vozidla ZZS – pracuje podle § 3 odst.2 a §36 vyhlášky 55/2011 Sb. • §36, odst. 1c) pod odborným dohledem - provádí jednoduché výkony v rámci neodkladné přednemocniční péče, a to: 1. první ošetření ran, včetně zástavy krvácení, 2. neinvazivní zajištění dýchacích cest a nepřímou srdeční masáž… Hrubá Voda, 24.3.2011

5. RZP a kompetence k zajištění DC • Zdravotnický záchranář – pracuje podle § 3 odst. 1 a §17 vyhlášky 55/2011 Sb. • §17, odst. 2 a) bez odb. dohledu na základě indikace - zajišťuje dýchací cesty dostupnými pomůckami, zavádí a udržuje inhalační kyslíkovou terapii, zajišťuje přístrojovou ventilaci s parametry určenými lékařem, pečuje o dýchací cesty pacientů i při umělé plicní ventilaci Hrubá Voda, 24.3.2011

6. RZP a kompetence k zajištění DC • Zdravotnický záchranář pro urgentní medicínu – pracuje podle § 3 odst.1, §17 a §109 vyhlášky 55/2011 Sb. • §17, odst. 2 a) bez odb. dohledu na základě indikace - zajišťuje dýchací cesty dostupnými pomůckami, zavádí a udržuje inhalační kyslíkovou terapii, zajišťuje přístrojovou ventilaci s parametry určenými lékařem, pečuje o dýchací cesty pacientů i při umělé plicní ventilaci • §109, část a) bez odborného dohledu bez indikace - zajišťuje DC dostupnými pomůckami u pacientů starších 10 let při prováděné KPR Hrubá Voda, 24.3.2011

7. RZP a kompetence k zajištění DC • Všeobecná sestra se spec. způsobilostí – pracuje podle § 3, §4, §54, §55 a §17 vyhlášky 55/2011 Sb. • §55 odst. 1) pečuje v rámci ARO, JIP a OUPo pacienty starší 10 let, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí, přitom zejména: • §55 odst. 1 a) bez odborného dohledu a bez indikace: - zahajuje a provádí kardiopulmonální resuscitaci se zajištěním DC a s použitím dostupného technického vybavení, včetně defibrilace srdce elektrickým výbojem po provedení záznamu EKG • §55 odst. 2) v PNP pracuje podle na §17 Hrubá Voda, 24.3.2011

8. Dostupné technické vybavení v RZP • Minimální vybavení sanitního vozidla je dáno vyhláškou 221/2010 Sb. , prostředky k zajištění DC jsou v sanitních vozidlech RZP ve složení: • Ruční dýchací přístroj s příslušenstvím pro všechny věkové kategorie • Pomůcky pro alternativní zajištění DC (LMA, kombitubus, aj.) • Sada ústních vzduchovodů Sada pro koniopunkci dětí a dospělých je doménou vozidel RLP! Hrubá Voda, 24.3.2011

9. Základní indikace k zajištění DC • Apnoe(zástava oběhu) • Obstrukce dýchacích cest (porucha vědomí) • Nedostatečná oxygenace organismu • Ventilační selhání • PNP: 80% onemocnění vs. 20% traumata Hrubá Voda, 24.3.2011

10. ZAJIŠTĚNÍ DC BEZ POMŮCEK Hrubá Voda, 24.3.2011

11. ÚSTNÍ VZDUCHOVOD • zajištění průchodnosti DC pacientům v hlubokém bezvědomí principem oddálení kořene jazyka od spodní stěny hltanu • Volba velikosti (00 novorozenci – 5 dospělí) je dána vzdáleností mezi řezáky a mandibulárním úhlem (distální konec musí být po zavedení těsně nad epiglotis) • Způsob zavedení: zpočátku konkávou vzhůru, následně rotace o 180° (protiskusová část mezi řezáky) • Nevýhody: vyvolání zvracení, Hrubá Voda, 24.3.2011

12. NOSNÍ VZDUCHOVOD • zajištění průchodnosti DC pacientům v hlubokém bezvědomí principem oddálení kořene jazyka od spodní stěny hltanu zavedením nosem • Volba velikosti (00 novorozenci – 5 dospělí): vzdálenost mezi špičkou nosu a ušním lalůčkem • Způsob zavedení: zajištění viskozity, zavádění krouživým pohybem • Nevýhody: epistaxe až aspirace krve • Bývá lépe tolerován, než ústní. Hrubá Voda, 24.3.2011

13. LARYNGEÁLNÍ TUBUS • Supraglotická pomůcka pro krátkodobou ventilaci pacienta s pozitivním dýchacím tlakem. • Volba velikosti: (0 od 5kg – 5 nad 180cm) • Výhody: snadné, rychlé zavedení i v náročných podmínkách • Nevýhody: netěsnost při ventilaci s vyššími ventilačními tlaky, KI • KI: předpoklad plného žaludku, více- násobné poranění, trauma břicha a hrudníku Hrubá Voda, 24.3.2011

14. LARYNGEÁLNÍ TUBUS - použití • Kvalitní příprava pomůcek (tubus, dýchací vak, Mesocain gel, odsávačka, obturační stříkačka, fixace,…) • Správná volba velikosti • Kontrola přítomnosti obranných reflexů, při pozitivním zjištění prohloubení anestezie • Kompletní odvzdušnění obturačních balónů • Zajištění viskozity • Poloha hlavy při zavedení – hyperextenze, neutrální • Hloubka zavedení – řezáky v rozmezí černých rysek. • Ověření správné funkce = zlepšování hodnot oxygenace, auskultace, případná repozice s vyfouknutými balony • Obturace , fixace Hrubá Voda, 24.3.2011

15. LARYNGEÁLNÍ TUBUS – použití Hrubá Voda, 24.3.2011

16. KOMBITUBUS • Pomůcka umožňující kombinaci zajištění DC tracheální intubací, nebo pomocí jícnového obturátoru. • Indikace: KCT, trauma C páteře, obtížné podmínky pro ETI, nezkušenost s ETI • Volba velikosti: jen 2 velikosti (120-200cm a nad 180cm) • Výhody: jednoduché zavedení, rychlost výkonu, minimální dovednost, ochrana před aspirací • Nevýhody: omezená nabídka velikostí, dávivý reflex, • KI: poranění jícnu (poleptání) Hrubá Voda, 24.3.2011

17. KOMBITUBUS - použití • Kvalitní příprava pomůcek (tubus, Mesocain gel, odsávačka, obturační stříkačka, fixace, ruční vak) • Kontrola celistvosti obturátorů, • Zajištění viskozity tubusu • Zajištění neutrální polohy hlavy • Zavedení naslepo (zpravidla do jícnu), do hloubky, kdy řezáky spočívají mezi ryskami na tubusu. • Obturace nejprve distálního (10-12ml), potom proximálního obturátoru (85-100ml) • Kontrola zavedení a správné funkce auskultací • Fixace a napojení tubusu na ventilátor, ruční dýchací vak Hrubá Voda, 24.3.2011

18. KOMBITUBUS použití obrazem Hrubá Voda, 24.3.2011

19. LMA • Zajištění DC v obtížných podmínkách v PNP, při vybraných chirurgických výkonech • Volba velikosti: 1-5 (od 6,5kg do +90kg) • Výhody: jednoduché zavedení, rychlost výkonu , bez nutnosti laryngoskopie, malé riziko způsobení traumatu, možnost odsávání z TT • Nevýhody: ohnutí špičky masky při zavádění, riziko aspirace, bez ochrany před laryngospasmem, • KI: plný žaludek, plicní rezistence, extraobezita, obstrukce DC Hrubá Voda, 24.3.2011

20. LMA - použití • Příprava pomůcek (Ambuvak, LMA, obturační stříkačka, Mesocain gel, fixace) • Aspirace vzduchu z manžety masky • Zajištění viskozity masky na její vnější straně • Zavádění LMA do dutiny ústní po tvrdém patře až do hloubky se zvýšeným odporem + pozice řezáků mezi ryskami tubusu = ideální kombinace • Provedení obturace, fixace • Napojení LMA na ventilátor, nebo dýchací vak Hrubá Voda, 24.3.2011

21. LMA – použití obrazem Hrubá Voda, 24.3.2011

22. LMA I-GEL • Supraglotická maska vyrobená z termoplastického elastomeru, s nenafukovatelným anatomickým uzávěrem struktur DC • Bezprostředně po zavedení nestabilní usazení, po chvilce vlivem vlhka a tepla zvětšení gelové manžety a tím i mnohem lepší utěsnění jak u LMA klasik • Volba velikosti: 1-5 od 2kg do +90 • Výhody: velmi snadné zavedení, bez nutnosti obturace, protiskusová ochrana, vyšší stupeň utěsnění, boční stabilita, drenáž k odsávání z TT • Nevýhody: riziko aspirace i když nižší než u LMA • Použití: s výjimkou obturace shodná jako u ostatních LMA Hrubá Voda, 24.3.2011

23. LMA I-GEL – použití obrazem Hrubá Voda, 24.3.2011

24. QUICK TRACH • Invazivní, krajní, dočasná metoda zajištění DC v PNP v případech, kdy jsou ostatní metody neefektivní, nebo nemožné (popáleniny, poranění obličeje…) • Volba velikosti: Q.I – velikosti 1,5(kojenec), 2 a 4mm Q.II s obturací – velikost 4mm (dospělý) • Výhody: jednoduchý rychlý výkon • Komplikace: krvácení do DC, vzduchová embolie, bronchospasmus • Dle vyhlášky 221/2010 Sb. pouze ve vozech RLP! Hrubá Voda, 24.3.2011

25. QUICK TRACH - použití • Kvalitní příprava pomůcek • U Q. II vyprázdnění obturátoru aspirací • Lokalizace krikoidní membrány (boční fix kůže palcem a ukazovákem) • Propíchnutí krikoidní membrány (incize není nutná) • Zavedení ve směru průběhu trachey po červenou pojistku, • Kontrolní aspirace, odstranění červené pojistky • Posunutí plastové kanyly hlouběji do trachey až do momentu zajištění pojistky zelené • Provedení obturace balonku 10ml, fixace • Napojení na ventilátor, dýchací vak, kontrola funkce Hrubá Voda, 24.3.2011

26. QUICK TRACH – použití obrazem Hrubá Voda, 24.3.2011

27. ETI • Zajištění volných DC zavedením ET kanyly do trachey „Zlatý standard“ • Výhody: ochrana před aspirací, možnost odsávání DC, laváž plic, aplikace léčiv, kvalitní UPV i vysokými objemy • Známky úspěchu: vizuální kontrola průchodu kanyly mezi hlasivkovými vazy, zlepšení ventilačních parametrů, exkurze hrudníku, auskultace, rosení kanyly • Komplikace: mechanická poškození zubů, sliznice DC, krvácení, poškození hlasivkových vazů Hrubá Voda, 24.3.2011

28. ETI - provedení • Kvalitní příprava pomůcek (laryngoskop, odsávačka, ET kanyla – viskózní +odzkoušená, zavaděč, obturační stříkačka, fixace, dýchací vak, atd.) • Volba velikosti kanyly je provedena odhadem na základě průměru malíku postiženého (2,5 – 10,0) • Esmarchův hmat, vložení laryngoskopu do DÚ levou rukou • Zavedení ET kanyly do DC do potřebné hloubky (dosp. muži 23-24cm, dosp. ženy 21-22cm) • Obturace 10 – 15ml, kontrola zavedení, fixace kanyly • Napojení na ventilátor, dýchací vak Hrubá Voda, 24.3.2011

29. ETI v praxi Hrubá Voda, 24.3.2011

30. NEJLEPŠÍ TEORIE = PRAXE Všechny pomůcky i ty nejlepší mají jedno společné: NEUMÍ SE POUŽÍVAT SAMY !!! Aby mohly správně fungovat potřebují jedno: ZRUČNÉ RUCE VEDENÉ ZNALÝM ZÁCHRANÁŘEM … A TY SE BEZ PRAVIDELNÉHO TRÉNINKU NIKDY NEOBJEVÍ Hrubá Voda, 24.3.2011

31. Hodně štěstí při Vaší velmi zodpovědné práci ! Děkuji za pozornost a Váš čas… Hrubá Voda, 24.3.2011