Nou model d’accés a les intervencions quirúrgiques programades

1. Accessibilitat dels pacients als serveis sanitaris Nou model d’accés a les intervencions quirúrgiques programades 3 octubre 2011

2. PROCESSOS PER MILLORAR L’ACCÉS ALS SERVEIS SANITARIS EN MARXA • Gestió clínica de l’accés als processos quirúrgics preferents • Gestió clínica de l’accés als processos quirúrgics no urgents • Desburocratitzar i millorar el nivell de resolució de l’atenció primària • Pla de prevenció i d’atenció a la malaltia crònica • Reordenar els serveis d’atenció especialitzada territorialment • Pla de Salut 2012-2014

3. CONTEXT ACTUAL: INCREMENT VEGETATIU ANUAL DEL 10% EN LLISTES D’ESPERA * Activitat referent a 6 mesos.

4. CONTEXT ACTUAL: EL TEMPS D’ESPERA PROMIG S’HA INCREMENTAT EN UN 4,6% RESPECTE AL DESEMBRE DE 2010

5. Context actual dels procediments quirúrgics Regió Sanitària Camp de Tarragona.

6. OBJECTIUS DEL NOU MODEL • Millorar l’equitat d'accés • Incrementar la participació de l’àmbit clínic en el seguiment i gestió de la llista d’espera • Fer el procés de priorització més explícit i transparent • Ser més proactius en l’assoliment dels terminis de garantia

7. EL NOU MODEL PASSA DE LES LLISTES D’ESPERA A LES LLISTES DE PRIORITATS

8. PRIORITZAR LES INTERVENCIONS EN FUNCIÓ DE LA GRAVETAT • La priorització de la llista es basa en l’estudi de l’Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut “Priorització entre procediments quirúrgics electius amb llista d’espera del sistema sanitari públic a Catalunya” (www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/prioritzacio_proc_llistesespera_aiaqs2010ca.pdf) • Objectius • Identificar uns criteris per prioritzar els procediments quirúrgics electius amb llista d’espera del sistema sanitari públic català, així com uns pesos per assignar a cada criteri. • Definir i categoritzar els criteris identificats. • Classificar els procediments amb llista d’espera segons els criteris definits i les categories assignades. • Ordenar els procediments amb llista d’espera segons una puntuació ponderada de cadascun d’aquests sobre la base de tots els criteris.

9. CRITERIS CLÍNICS DE PRIORITZACIÓ

10. FLEXIBILITZAR EL PERÍODE DE GARANTIA SEGONS GRAVETAT • La garantia s’establirà sobre procediments associats a una malaltia, seguint els criteris de priorització (ex: colecistectomies –extirpar la vesícula biliar– en episodis de còlic hepàtic). • El llistat de procediments es revisarà periòdicament , amb la participació de les societats científiques. • El període de garantia es flexibilitzarà en funció de la gravetat.

11. LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS • La gestió de la llista es basarà en la aplicació del criteri clínic: • Reduint la variabilitat en la indicació clínica • Establint criteris comuns de priorització de pacients. Actualment ja existeixen per pròtesi de maluc, genoll i cataractes • l’AIAQS té l’encàrrec de dissenyar un sistema de priorització de pacients

12. LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS • Sistema universal de priorització de pacients en llista d’espera. Estudi de l’AIAQS amb resultats preliminars: • Metodologia:revisió exhaustiva de la literatura, tècnica qualitativa de discussió i consens d’experts i categoritzacions i puntuacions de criteris genèrics

13. LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS • Criteris escollits (resultats preliminars) Està previst finalitzar el treball de consens a finals d’octubre.

14. LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS • Per prioritzar pacients es tenen en compte els aspectes següents: • Criteris clínics (gravetat de la patologia, dolor, probabilitat de recuperació). • Limitació de les activitats en la vida diària. • Limitació per treballar o grau de dependència.

15. UN COMITÈ DE SEGUIMENT AVALUARÀ LES LLISTES DE PRIORITATS Comissió territorial de seguiment clínic de l’accessibilitat a les intervencions quirúrgiques programades Es reunirà, com a mínim, 3 cops a l’any ( una reunió per quadrimestre aprox.) R.S. Regió Sanitària

16. ES GARANTEIXEN ELS CASOS MÉS GREUS Llistat de procediments sense risc vital amb període de garantia Aquest llistat s’està sotmetent al consens per part de representants de professionals clínics i assistencials

17. ES GARANTEIXEN ELS CASOS MÉS GREUS (*) procediments amb puntuació AIAQS i s’han comptabilitzat els pacients amb 50 punts o més. - Temps expressat en mesos

18. Accessibilitat a les intervencions quirúrgiques programades. Grups garantits i grups amb temps de referència- Regions Sanitàries - La cirurgia cardíaca es concentra actualment en les regions sanitàries de Girona i Barcelona.

19. CALENDARI • Consens amb les societats científiques sobre el nou model d’accés a les intervencions quirúrgiques. Octubre. • Consens amb les societats científiques sobre la proposta de sistema universal de priorització de pacients. Octubre i novembre. • Publicació del nou decret.

20. CIRCUITS RÀPIDS Cirurgia Cardíaca i Oncologia Setembre 2011

21. EL CIRCUIT RÀPID GARANTEIX L’ATENCIÓ IMMEDIATA DE MALALTIES DE RISC VITAL La cirurgia cardíaca a Catalunya es resol en 4 mesos menys que el que exigeix el Ministeri - Temps expressat en mesos

22. EL CIRCUIT RÀPID GARANTEIX L’ATENCIÓ IMMEDIATA DE MALALTIES DE RISC VITAL La cirurgia oncològica té un termini de referència de 45 dies • Els procediments quirúrgics programats amb diagnòstic de neoplàsia maligna tindran un termini de referència. • En aquesta situació s’estableix un termini de referència atès que • L’estudi del pacient (diagnòstic final, extensió de la malaltia) i la decisió del tractament específic de cada pacient s’ha de fer en un marc d’un equip multidisciplinari en el que tots els especialistes valoren i discuteixen el cas concret. • La intervenció quirúrgica és, molt sovint, una part del tractament més global que pot incloure tractaments previs (per exemple quimio/radioteràpia neoadjuvant en determinats casos de càncer de pulmó, càncer de recte o càncer de mama) i tractaments posteriors (per exemple radioteràpia i/o quimioteràpia en càncer de mama) que han d’anar molt coordinats en el temps • La necessitat de concentrar determinats tractaments quirúrgics d’alta complexitat en un nombre reduït de centres per garantir-ne la millor qualitat (per exemple la cirurgia de càncer de recte o del càncer de pulmó) • El compromís dels centres en el compliment dels terminis de referència s’inclourà en els contractes amb el Catsalut (45 dies per a totes les neoplàsies malignes excepte pròstata). • Les dades i indicadors de seguiment dels procediments esmentats es faran públics com la resta de procediments en garantia.

23. ELS PROCESSOS ONCOLÒGICS ES RESOLEN EN 32 DIES DE PROMIG

24. Accessibilitat a les intervencions quirúrgiques programades. Grups garantits i grups amb temps de referència- Regions Sanitàries RS Camp de Tarragona

25. PUBLICACIÓ SEMESTRAL DE DADES Informació que es farà pública cada sis mesos al web • Activitat urgent • Servei d’Emergències Mèdiques: nombre d’actuacions i temps de resposta • Evolució de casos d’infart agut de miocardi amb aixecament del ST i angioplàstia primària • Evolució de casos d’accident vascular cerebral amb tractament fibrinolític • Cirurgia oncològica • Activitat • Mitjana de temps des de la indicació fins a la intervenció • Cirurgia cardíaca • Activitat • Temps d’espera • Pacients en llista

26. PUBLICACIÓ SEMESTRAL DE DADES Informació que es farà pública cada sis mesos a la web. • Intervencions quirúrgiques programades • Activitat • Temps d’espera • Pacients en llista • Circuit de diagnòstic ràpid • Nombre de pacients • Temps transcorregut des de la sospita fins al diagnòstic • Proves diagnòstiques • Activitat • Temps d’espera • Pacients en llista

27. ANNEX Metodologia per al desenvolupament del nou modeld’accessibilitat dels pacients a les intervencionsquirúrgiques programades

28. Accessibilitat dels pacients a les intervencions quirúrgiques programades • Metodologia • Revisió sistemàtica de la literatura. • Reunions de consens d’experts (2 grups). • Anàlisis quantitatives de les dades del Registre de gestió i seguiment de les llistes d’espera del CatSalut. Grup 1. Grup de consens segons expertesa Grup 2. Grup de consens, segons expertesa i especialitat

29. Accessibilitat dels pacients a les intervencions quirúrgiques programades • Esquema del procés metodològic (1)

30. Accessibilitat dels pacients a les intervencions quirúrgiques programades • Esquema del procés metodològic (2)