Deshidratacion del anciano
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DESHIDRATACION DEL ANCIANO. Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat Geriatra- Gerontólogo 2007. Definición: La deshidratación es la alteración hidroelectrolítica más frecuente en los ancianos, se describe como una rápida pérdida de peso superior al 3 % del peso corporal.

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DESHIDRATACION DEL ANCIANO

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Presentation Transcript


Deshidratacion del anciano

DESHIDRATACION DEL ANCIANO

Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat

Geriatra- Gerontólogo

2007


Deshidratacion del anciano

  • Definición: La deshidratación es la alteración hidroelectrolítica más frecuente en los ancianos, se describe como una rápida pérdida de peso superior al 3 % del peso corporal.


Deshidratacion del anciano

  • CAUSAS AGUDAS :

    Diarrea.

    Aspiración nasogástrica.

    Uso de diuréticos.

    Uso de contrastes radiológicos

    Termoregulación.

    Gastroenterocolitis.


Deshidratacion del anciano

  • CAUSAS CRONICAS :

    Restricción de líquidos.

    Hipodipsia.

    Diuréticos.

    Termoregulación

    Secuestro del liquido en el

    tercer espacio.

    Fistulas quirúrgicas.

    Dismovilidad.


Deshidratacion del anciano

  • Alteración metábolica:

    Diabetes.

    Hipercalciuria.

    Nitrógeno sérico ureico elevado.

    Hipoaldosteronismo.

    Diabetes insípida.


Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 70 a 79 a os

Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 70 a 79 años.

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007


Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 80 a 89 a os

Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 80 a 89 años.

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007


Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 90 a 99 a os

Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 90 a 99 años.

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007


Envejecimiento renal

Envejecimiento Renal

  • Se caracteriza por presentar glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial, acompañado de disminución de la Filtración glomerular y esclerosis de las arteriolas aferentes.

  • Disminución de la masa renal ( corteza).


Envejecimiento renal1

Envejecimiento Renal

  • Existe una disminución de la Filtración glomerular de acuerdo con el envejecimiento.

  • Se ha visto una disminución de 10 ml/min por decada a partir de los 60 años ( Rowe y col., Amado F., Baltimore longitudinal study of aging.)


Envejecimiento renal2

Envejecimiento Renal

  • La concentración de la creatinina sérica se mantiene en niveles normales a pesar de la disminución de la filtración glomerular (Amado F.), debido a que la masa muscular va disminuyendo con la edad.


Envejecimiento renal causas

Envejecimiento Renal Causas:

  • Incremento de : Vaso constricción, Angiotensina II, Actividad de la endotelina, producción y excreción del óxido nítrico.

  • Disminución en la vaso dilatación.


Envejecimiento renal3

Envejecimiento Renal

  • En el túbuli próximal los mecanismos de reabsorción tubular de las proteínas son menos efectivos.

  • La Tm de glucosa, de fosfatos se encuentran disminuidas.

  • Se encuentra aumentada las pérdidas de Mg.

  • Con respecto al calcio hay discrepancias.


Envejecimiento renal4

Envejecimiento renal

  • Asa Henle: La rama ascendente presenta reducción en la capacidad para retener sodio.

    Por alteración de la actividad de la bomba de Na- K ATPasa y la disfunción del transportador Na-k-2Cl.

    Menor actividad renina-aldosterona Reducción en la secreción pancreática de Insulina.


Envejecimiento renal5

Envejecimiento renal

  • Con la edad el agua corporal disminuye. Por: A) disminución de la relación músculo y tejidos pobres de agua.

    B) disminución de la sed.

  • La capacidad de concentración urinaria se va deteriorando con los años por Ejm: En el anciano puede ser de 700- 800 mOsm, en cambio en un A. joven alcanza 1,200 mOsm frente a una misma restricción hídrica.


Envejecimiento renal6

Envejecimiento renal

  • Los niveles de hormona antidiurética son iguales o algo mayor que en los jóvenes, pero la liberación de esta hormona está disminuida frente al estímulo Presión – volumen y la respuesta del túbuli distal se encuentra disminuida a la vasopresina.


Envejecimiento renal7

Envejecimiento renal

  • El sistema renina-aldosterona se encuentra disminuido y presenta respuesta lenta a ciertos elementos como: la sal, o las caminatas.

  • Los ancianos toleran mal la acidosis y demoran en eliminar la sobre carga de ácidos, igualmente presentan dificultad en el manejo de cargas alcalinas y en las respuestas ventilatorias compensatorias.


Envejecimiento renal8

Envejecimiento renal

  • Weidmann y col. refieren que personas con ingesta baja de sodio, la renina disminuirá al cambio de posición de la persona y se producirá una respuesta inadecuada de aldosterona y pérdida de sodio por la orina


Envejecimiento renal9

Envejecimiento renal

  • El síndrome de la secreción inadecuada de la hormona antidiurética no es frecuente en los ancianos, pero si en los que presentan: Enf. de Addison, ICC, Cirrosis hepática, Hipotiroidismo, M.M, post-operados de prostatectomía, hidratación inadecuada.


Deshidratacion del anciano

  • Hiponatremia: transtorno electrolítico frecuente, en un 25 % de hospitalizados en unidades geriátricas de agudos o crónicos reagudizados.

  • Hiponatremia hiposmolar: L.E.C alto = ICC L.E.C bajo= diuréticos L.E.C normal=post-operados


Deshidratacion del anciano

  • Hipernatremia: frecuente en los extremos de la vida. Se presenta en 1% de hospitalizados. Causas: disminución de la ingesta de agua. D.C.V Pérdida de agua , incapacidad para la concentración urinaria. Resistencia tubular distal ala H.A.D Disminución del número de glomérulos


Deshidratacion del anciano

  • Homeostasis del Potasio: Al disminuir la masa renal , habrá una disminución de la masa tubular, por lo tanto una disminución del transporte para la salida del potasio.

  • Con los años hay un incremento del potasio en sangre.( Boston drug,Amado F)

  • Causas: IECA, ARA II, AINES, Diuréticos ahorradores de potasio.


Deshidratacion del anciano

  • Hipokalemia: se presenta por uso de diuréticos y laxantes, alimentos pobres en potasio.

  • Hiperkalemia: se presentan por uso de diuréticos ahorradores de potasio, y alimentos ricos en potasio.


Tipos de deshidrataci n

Tipos de Deshidratación

  • Deshidratación Hipertónica: es la pérdida del agua y concentración incrementada de sodio ( mayor de 145 mEq/L ). Acompañada de hiperosmolaridad (mayor de 300 mmol ).

    Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa ingesta de líquido.


Tipos de deshidrataci n1

Tipos de Deshidratación

  • Deshidratación Isotónica:

    Es la pérdida igual de agua y de sodio con Osmolaridad normal.

    EJM: Ayuno.

    Deshidratación Hipotónica:

    Es la pérdida de Sodio mayor que la pérdida de agua. El sodio menor o igual a 135 mEq/L y Osm. menor a 280 mmol.


Diagn stico

Diagnóstico

  • Historia Clínica.

  • Anamnesis: historia de la enfermedad.

  • Examen clínico:

    Adinamia

    Obnubilación, confusión, alt.de conciencia

    Hipotensión arterial, taquicardia.

    Pliegue cutáneo


Ex menes de laboratorio

Exámenes de laboratorio

  • Incremento de :

    Hemoglobina, glucosa, urea.

    Creatinina.

    Osmolaridad.

    Sodio.

    ( variarán de acuerdo al tipo de deshidratación ).


Complicaciones

COMPLICACIONES

  • Síndrome confucional.

  • Insuficiencia Renal.

  • Insuficiencia Cardiaca.


Tratamiento

Tratamiento

  • Evaluación de la pérdida de agua.

    Peso x 0.6 x sodio real

  • sodio ideal

  • Hidratación oral: dependerá del estado clínico y de las pérdidas.

  • Hidratación IV: dependerá del estado clínico, corrección lenta. En las 24 horas

    pasar la mitad del líquido.

    Hipodermoclisis: administración subcutanea.


Prevenci n

Prevención

  • Anciano en su domicilio.

  • Anciano en la residencia.

  • Anciano en el hospital


Deshidratacion del anciano

GRACIAS


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