1 / 76

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

EL HOMBRE UN SER . SOCIAL. BIO. PSICO. . . . SALUD EN POBLACION AM. Ausencia de enfermedad Bienestar Bio-psico-socialMantenimiento de funci

bernad
Download Presentation

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Dr. Horacio Rodríguez Saona Geriatra

    3. SALUD EN POBLACION AM Ausencia de enfermedad Bienestar Bio-psico-social Mantenimiento de función y calidad de vida Presencia de adecuados sistemas de apoyo.

    4. ANTECEDENTES Valoración completa del estado de salud del AM: Gran reto Requiere de sensibilidad ante las preocupaciones del AM Conocimiento de cambios producidos por el envejecimiento Capacidad para interactuar con otros profesionales Mucha paciencia y tino.

    5. EVALUACION HISTORIA CLINICA GENERAL SIGUE SIENDO NUESTRA MEJOR ARMA …PERO NO ES SUFICIENTE EN EL AM Puede ser dispendiosa y compleja Los datos no siempre son fáciles de obtener => Persona responsable tiene un papel protagónico Importancia de nivel basal y el grado de deterioro

    6. Dra. M. Warren “No hay duda en absoluto de que estos pacientes han sido inadecuadamente cuidados en el pasado y con frecuencia continúan recibiendo una atención insuficiente y escasa,………… si es que reciben alguna, es en una atmósfera que no es adecuada con la edad y su condición funcional….. Lancet 1946

    7. ALTERNATIVAS La clínica sólo es capaz de detectar grados de deterioro notorios o avanzados Instrumentos específicos (escalas) facilitan la detección de niveles de deterioro leve y moderado, ? no dan un diagnóstico, son una ayuda. ? ayudan a cuantificar la severidad de la alteración de determinadas áreas

    8. NUEVA TECNOLOGIA Valoración médica habitual Abarca campos no médicos Enfasis en capacidad funcional Enfasis en calidad de vida Efectuada por equipo multidisciplinario “VALORACION GERIATRICA INTEGRAL”

    9. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento (C. P. U.) de dichos problemas, así como la optima utilización de recursos para afrontarlos. Dirigido al paciente y sus cuidadores

    10. OBJETIVOS Identificar la presencia de deterioros que puedan afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano. Generar la puesta en marcha de estudios diagnósticos clínicos, neuropsicológicos, sociales y funcionales que traten de establecer las causas e implicaciones. Establecer estrategias de intervención de forma precoz.

    11. HERRAMIENTAS Existe una gran variedad de instrumentos de valoración de las funciones físicas, mentales y sociales en las personas de edad avanzada. El uso de dichos instrumentos o escalas facilita una exploración más exhaustiva y sistemática de las características del paciente y permite la obtención de resultados homologables para diferentes examinadores. Por otro lado la sensibilidad diagnóstica se incrementa cuando se compara el uso de dichos instrumentos de valoración con el juicio clínico.

    12. CONCEPTOS Sensibilidad: Proporción de pacientes enfermos que obtuvieron un resultado positivo en la prueba diagnóstica ; es la capacidad del test para detectar la enfermedad. Especificidad: Probabilidad que un sujeto sano obtenga un resultado negativo; es la capacidad del test para detectar a los pacientes sanos.

    13. CARACTERISTICAS Deben ser de administración sencilla y rápida para que su uso pueda ser generalizado y llevado a cabo por diferentes miembros del equipo asistencial. Debe conocerse grado de: Validez (capacidad de medir aquello que pretenden evaluar) Fiabilidad (que sus resultados no dependan de la persona o el momento en el que se administre la escala)

    14. NIVELES DE EVALUACION Evaluación breve, de cribado - Determinan la existencia o no de déficits - Utiles para realizar siguimiento del deterioro (evaluación cada 6-12 meses) Evaluación extensa o completa Evaluaciones específicas

    15. SESGO El estado de animo del anciano, del cuidador e incluso del propio examinador pueden influir en el resultado final

    16. BENEFICIOS Mayor precisión diagnóstica Reducción de la mortalidad Mejoría del estado funcional Disminuye número de fármacos Disminuye los costos asistenciales Disminuye institucionalización

    17. COMPONENTES DE VALORACION

    18. CONDICIONES Tiempo de realización de pruebas no debe ser superior a 10-15 minutos Las escalas hay que aplicarlas con criterio y en el contexto adecuado, sin caer en la tentación de excedernos en el número a aplicar, ni en la excesiva repetición de las mismas.

    19. CONSIDERACIONES Y LIMITACIONES Las escalas arrojan FACTORES DE RIESGO y pronóstico. Guían en tratamiento Evolución de la funcionalidad del paciente. No sensible para detectar cambios pequeños El ambiente influye en la valoración Es difícil reflejar el uso de ayudas técnicas y esfuerzo para realizar las actividades. Información simplificada por el paciente. Capacitación previa del interrogante Habilidad del interrogante influye la calificación.

    20. “Escucha al paciente, pues él te dará el diagnóstico” Sir William Osler

    21. ESCALAS DE VALORACION GERIATRICA

    25. Originalmente diseñada para pacientes con enfermedades crónicas y heterogéneas. Deriva en el desarrollo de líneas predictivas funcionales relacionadas con enfermedades específicas y sus tratamientos. Mide dependencia de otros Jerárquica Sujetos inclasificables (<10%). No es sensible a pequeños cambios clínicos Aplicabilidad varía según el medio asistencial donde se aplique.

    26. VALORACION CUANTITATIVA Máxima valoración es 12 - Significa capacidad total para realizar AVD Cifras bajas significan necesidad de ayuda parcial o total para subsistir

    27. A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional. E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional. F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

    28. INDICE DE BARTHEL

    29. 1965 Mahoney y Barthel - 1993 Español Evalúa Alimentación Aseo Vestido Cuidado personal Continencia urinaria Continencia fecal Uso del retrete Transferencias Deambulación Uso de gradas Enfatiza control de esfínteres y de movilidad. Preferencia en ECV. Valora mejor la movilidad y cambios pequeños que el índice de Katz

    32. Es la más usada en los servicios de geriatría en todos los niveles asistenciales, especialmente en rehabilitación, ingreso en residencias asistidas. Puntuación inicial de más de 60 se relaciona con una menor duración de la estancia hospitalaria y una mayor probabilidad de reintegrarse a vivir en la comunidad después de recibir el alta.

    33. GRADOS DE DEPENDENCIA Dependencia Leve: igual o mayor a 65 Moderada: entre 40 y 60 Severa: menor de 45 Independencia 100 puntos

    35. Escala Bayer-ADL Beneficios terapéuticos en pacientes con demencia leve a moderada. Cambios en la dependencia, antes que se evidencie deterioro cognitivo. 25 preguntas con una escala de 10 puntos, en la que una puntuación de 1 indica que la dificultad nunca se presenta, y una puntuación de 10, que la dificultad se presenta siempre.

    36. Tiene la persona dificultades para...   1.   ... llevar a cabo sus actividades diarias?   3.   ... tomar medicamentos sin supervisión?   4.   ... llevar a cabo la higiene personal?   10. ... coger un recado para otra persona?   14. ... contar el dinero correctamente?   15. ... indicar el camino a seguir si alguien le pregunta?   23. ... desenvolverse en situaciones que no le son familiares?   25. ... llevar a cabo una tarea bajo presión?

    39. GENERALIDADES AIVD Sirven para valorar grado de independencia del AM .. Puede vivir solo? Detectan grados iniciales de deterioro funcional Utilizadas adecuada y periódicamente permiten evaluar, compensar, monitorizar nivel de fragilidad o discapacidad y evitar cronicidad e invalidez

    42. ITEMS - OARS U. Duke: Determina impacto de servicios y programas sobre los ancianos Modelo de 3 partes: Estado Funcional Individual, Clasificación de Servicios, Impacto de Servicios sobre Individuo La OARS-IADL: Escala de 7 ítems. Puntuación va de 0 (total dependencia) hasta 14 (completa independencia) Uso del teléfono Movilización Compras Preparación de comida Aseo de la casa Administración de medicamentos Administración de dinero Puede lavarse

    47. MOVILIDAD MARCHA EQUILIBRIO

    54. Test de Podsiadio "Levántese y ande" (Get & go): Test “Levántese y ande cronometrado" mide el tiempo que tarda el paciente en realizar la prueba anterior. Paciente puede utilizar sus ayudas habituales, pero no recibir asistencia física Valora el tiempo en segundos que tarda realizar tarea (Menos de 20 seg, entre 20 a 29 y 30 seg o mas) El tiempo habitual para un anciano es de 10 segundos; si supera los 29 segundos, señala un riesgo de caídas muy elevado. Elimina la subjetividad del “Get-up and Go)" y es de más fácil manejo.

    56. VALORACION DE LA FUNCION COGNITIVA

    58. ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL - CRUZ ROJA

    59. RELOJ DE SHULMAN Valora especialmente los déficits visuoespaciales y constructivos Combinado con Mini Examen Cognoscitivo MEC ? alta sensibilidad y especificidad para demencia Su duración aproximada es de 5 minutos y se obtiene una puntuación máxima de 10 Sistema de Puntuación difícil ?colocar el 12 arriba, dibujar 2 agujas, 12 numeros, hora correcta

    63. ESCALAS DE DEPRESION

    67. VALORACION SOCIAL

    68. VALORACION SOCIAL P.U.C.CH 0 = Puede recibir apoyo y/o cuidados indefinidos de al menos un familiar cercano 1 = Puede recibir apoyo y/o cuidados indefinidos de al menos una persona que no es familiar 2 = Puede recibir apoyo y/o cuidados temporales (meses) de al menos un familiar 3 = Puede recibir apoyo y/o cuidados temporales (meses) de al menos un cuidador no familiar 4 = Puede recibir apoyo y/o cuidados esporádicos de al menos un familiar o persona ajena 5 = No dispone o son muy escasas la posibilidad de apoyo y/o cuidados.

    69. CUESTIONARIO MOS DE APOYO SOCIAL

    70. VALORACION NUTRICIONAL

    71. CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL

    74. CONCLUSIONES V.G.I. puede proveer beneficios por sobre los conseguidos con el enfoque tradicional en hospitales, a un mínimo costo, en grupos de pacientes adultos mayores bien seleccionados N Engl J Med 1984;311:1664-1670 Un programa de V.G.I. Domiciliaria puede retardar el desarrollo de incapacidad y reducir las estadías permanentes en residencias en adultos mayores que viven en sus casas N Engl J Med 1995; 332:1345-1350, May 18, 1995

    76. GRACIAS

More Related