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FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTITUBERCULOSIS ACORTADO Sesión 1

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Módulo 2-Componente 3. FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTITUBERCULOSIS ACORTADO Sesión 1. Índice. Objetivos del tratamiento Poblaciónes Bacilares Drogas antituberculosas Acción de las drogas antituberculosas Fases del tratamiento

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FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTITUBERCULOSIS ACORTADO Sesión 1

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Presentation Transcript

  1. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSISMódulo 2-Componente 3 FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTITUBERCULOSIS ACORTADOSesión 1

  2. Índice • Objetivosdel tratamiento • PoblaciónesBacilares • Drogasantituberculosas • Acción de lasdrogasantituberculosas • Fases del tratamiento • Modalidades de administración: Importanciatratamientodirectamenteobservado

  3. Objetivos del tratamiento • Curar al paciente de la tuberculosis. • Evitar que el paciente fallezca de una TB activa o de sus complicaciones. • Evitar las recaídas. • Disminuir la transmisión de la TB a otras personas. • Evitar la resistencia a medicamentos antituberculosis.

  4. Fundamentos en el tratamiento de la TB(bases bacteriológicas) • Se tienen en cuentatrespropiedadesfundamentales de los medicamentosantituberculosos: sucapacidadbactericida, sucapacidadesterilizante y sucapacidad de prevenir la resistencia.

  5. Fundamentos en el tratamiento de la TB (condicionesnecesarias) • Utilizar una combinación correcta de tres o más medicamentos antituberculosos, para prevenir la aparición de resistencia a estos medicamentos. • Dosis correctamente prescritas. • Que el paciente tome regularmente los medicamentos, bajo supervisión directa. • Duración suficiente del tratamiento (6 a 8 meses), para prevenir la recaída de la enfermedad una vez terminado el mismo.

  6. UBICACIÓN Y TAMAÑO DE LA POBLACIÓN BACILAR EN LESIONES DE 2 cm DE DIÁMETRO Paredes Cavitadas Restos de células inflamatorias y parénquima pulmonar. Multiplicación fácil. Población bacilar muy abundante No (108-1012) Macrófagos. Multiplicación lenta y difícil. Población. pH ácido No. (105). Caseum Multiplicación ocasional por breves lapsos. Población escasa No. (105). Baja tensión parcial de O2. Centro caseificado del nódulo fibroso, a veces calcificado. No hay multiplicación. Población muy escasa No. (103). I) Extracelular II) Intracelular III) En el Caseum IV)En Nódulo Fibróticos

  7. Drogas Antituberculosis de Primera Línea

  8. SUBPOBLACIONES BACILARESACTIVIDAD SELECTIVA DE LAS DROGRAS SOBRE LAS SUB POBLACIONES BACILARES • Numerosa • Multiplicación activa • ph alcalino neutro ISONIACIDA Estreptomicina Rifampicina EXTRACELULAR • Moderada • Multiplicación lenta • pH ácido PIRAZINAMIDA INTRACELULAR • Escasa • Multiplicación • esporáidca RIFAMPICINA Isoniacida EN LESIONES CASESOSAS EN FOCOS FIBRO- TICOS O CALCIFI- CADOS • Escasa • Sin multiplicación (SISTEMA INMUNE)

  9. Propiedades de Drogas Antituberculosis de Primera Línea • Isoniacida (H) • Actúa sobre poblaciones de multiplicación activa extracelulares • Más alto poder bactericida • Rifampicina(R) • Actúa sobre las bacterias de multiplicación esporádica • Previene las recaídas, • Necesaria para reducir duración del tratamiento • Pirazinamida(Z) • Actividad al interior del macrófago (lisosomas, fagolisosomas)., ph ácido • Acción esterilizante.

  10. NUCLEO BASICO DE LA QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA • Isoniacida (H) • Rifampicina(R) • Pirazinamida(Z)

  11. ¿Porqué se usa el Etambutol? • Se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes. • En países con tasas de resistencia inicial a la isoniacida mayor o igual a 4% se debe incluir el etambutol en el esquema acortado. • La tasa de resistenciainicial a H de nuestropaíses de 19%

  12. Fases en el tratamiento • Una primera fase diaria de ataque intensivo para reducir rápidamente la población bacilar inicial y prevenir la resistencia (fase bactericida). • Continuar con una segunda fase de sostén o consolidación (tres veces por semana) por tiempo suficiente para la eliminación de los bacilos persistentes y evitar las recaídas (fase esterilizante).

  13. Clasificación de los medicamentos antituberculosos

  14. ¿Cuántas Drogas de Segunda Línea son necesarias para un buen tratamiento de la TB-MDR? 2,3,4,5,6,7,8,9,10……

  15. GRUPOS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS *Dosisaltas de H: 16-20 mg/Kg/día

  16. ¿Cuántas Drogas de Segunda Línea son necesarias para un buen tratamiento de la TB-MDR? “El esquemadebe incluirpor lo menos 4 drogas con certeza de efectividad”

  17. Modalidad en administracióndel tratamiento(1/4) • Supervisado en boca, por el personal de salud en el 100% de los casos. • En casos estrictamente necesarios: promotores de salud, previamente capacitados y bajo supervisión. • Baciloscopías de control mensuales y cultivos en los casos que lo ameriten.

  18. Modalidad en administracióndel tratamiento(2/4) • Ambulatorio e integrado a los servicios generales de salud . • Horario de administración del tratamiento flexible, pero siempre administrar todos los medicamentos juntos. • Para un mejor tratamiento, los establecimientos de salud, deben establecer su área de influencia, para ingresar al PCT a todas las personas enfermas con tuberculosis que vivan en ella.

  19. Modalidad en la administracióndel tratamiento(3/4) • La hospitalización por tuberculosis se limitará exclusivamente a pacientes con formas clínicamente graves o complicaciones de la enfermedad. • Tan pronto como cese el motivo de su internamiento, serán referidos con un resumen clínico del caso, fotocopia de la tarjeta de tratamiento y hoja de referimiento al establecimiento de salud del área de residencia del enfermo para la continuación del tratamiento ambulatoriamente

  20. Modalidad en la administracióndel tratamiento (4/4) Posiblescausas de ingreso: • Insuficiencia respiratoria aguda • Infecciones respiratorias sobre agregadas • Hemoptisis importante • Neumotórax espontáneo • Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosis • (RAFA) grave • Desnutrición severa • Presencia de enfermedades que por su severidad, al asociarse con tuberculosis, pongan en riesgo de morir al paciente (VIH/SIDA, diabetes mellitus, insuficiencia hepática y/o renal u otras) • Tuberculosis Drogorresistente

  21. RECETA PARA UN BUEN CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO • Tratamiento gratuito. • 100% de supervisión del tratamiento. • Optima relación personal de salud / paciente. • Facilitación del acceso al tratamiento: • Infraestructura. • Disponibilidad horaria.

  22. CONDICIONES OPTIMAS PARA PROVOCAR FRACASOS TERAPEUTICOS 1. Esquemas de tratamientos inadecuados: • Dosificación insuficiente. • Monoterapia evidente o encubierta • Tratamiento irregular. • Autoadministración de tratamiento. 2. Escasa cobertura de servicios de salud.

  23. Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011 Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Edificio Ministerio de Salud Pública (MSP), 2do. piso. Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal) Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44 Teléfono Directo: 809-732-8046 Fax: 809-541-3422 Email: pnct@salud.gob.do Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D

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