1 / 32

CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL

CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL. DR. EDUARDO VILLANUEVA SAENZ Cirujano General y Colorrectal. FISTULA ANAL Definición. FISTULA Comunicación anormal entre dos epitelios FISTULA ANAL Trayecto que se comunica con el recto o conducto anal. FISTULA ANAL Etiología.

gefen
Download Presentation

CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL DR. EDUARDO VILLANUEVA SAENZ Cirujano General y Colorrectal

  2. FISTULA ANALDefinición • FISTULA Comunicación anormal entre dos epitelios • FISTULA ANAL Trayecto que se comunica con el recto o conducto anal

  3. FISTULA ANALEtiología • Criptoglandular • Enfermedad de Crohn • Enfermedad diverticular • Actinomicosis • TB • Trauma • Neoplasia • RT

  4. FISTULA ANALClasificación de Parks • Interesfintérica • Transesfintérica • Supraesfintérica • Extraesfintérica

  5. FISTULA ANALClasificación • COMBINADA • HERRADURA • Interesfintérica • Transesfintérica

  6. FISTULA ANALInteresfintérica • Representa 70% de las fístulas • Trayecto: a través del espacio interesfintérico • Causada por abscesos perianales

  7. FISTULA ANALTransesfintérica • Representa 20-25% de las fístulas • Trayecto: a través del esfínter interno y externo hacia la fosa isquiorrectal • Origen: absceso isquiorrectal • Fístula rectovaginal

  8. FISTULA ANALSupraesfintérica • Representa 5% de las fístulas • Trayecto: a través del puborrectal • Resulta de los abscesos supraelevadores • Fístula en herradura

  9. FISTULA ANALExtraesfintérica • Representa 2-3% de las fístulas • Trayecto: por arriba de los elevadores a través del espacio isquiorrectal • Resultado de cuerpo extraño en recto, lesión penetrante del periné, enfermedad de Crohn, carcinoma o iatrógena

  10. FISTULA ANALEvaluación • SINTOMAS • Aumento de volumen, dolor y descarga • Antecedente de abscesos anales • Hemorragia • Tejido de granulación • Síntomas intestinales de patología agregada

  11. FISTULA ANALEvaluación • EXAMEN FISICO • Orificio secundario con descarga de pus • Orificio primario no siempre evidente • Palpación de “cuerda indurada” • Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall

  12. FISTULA ANALEvaluación • Ultrasonido endoanal • Electromiografía • Resonancia magnética • Peróxido de hidrógeno • Tinción • Anoscopia • RSC • Colonoscopia • Manometria anal • Fistulografía

  13. FISTULA ANALEvaluación PEROXIDO DE HIDROGENO

  14. FISTULA ANALEvaluación ULTRASONIDO ENDOANAL

  15. FISTULA ANALTratamiento • PRINCIPIOS GENERALES • Eliminar la fístula • Prevenir la recurrencia • Preservar la función del esfínter

  16. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Identificación del orificio primario • Curetaje • Marsupialización

  17. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Inserción del estilete a través del orificio secundario identificando orificio primario

  18. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Incisión del tejido alrededor del estilete • Curetaje del tejido de granulación

  19. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Marsupialización de los bordes

  20. FISTULA ANALTratamiento • SETON • Promueve fibrosis • Indicaciones: • Fístula transesfintérica alta anterior en mujeres y pacientes HIV • Enfermedad de Crohn • Probabilidad alta de incontinencia

  21. FISTULA ANALTratamiento

  22. FISTULA ANALTratamiento • AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL • Fístula anterior (mujer), transesfintérica alta, múltiple compleja, EII, cirugía previa • Ventajas: no daña al esfínter, disminuye la deformidad del conducto anal

  23. FISTULA ANALTratamiento AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

  24. FISTULA ANALTratamiento AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

  25. FISTULA ANALTratamiento PARCHE DE FIBRINA • Eficacia en 80% • Útil en fístulas complejas o con riesgo elevado de incontinencia

  26. FISTULA ANALTratamiento • FISTULECTOMIA • Heridas grandes prolongan el tiempo de cicatrización • Mayor riesgo de incontinencia • Se asocia a mayores alteraciones de la función anal

  27. FISTULA ANALCuidados postoperatorios • Dieta regular • Agentes formadores de bolo fecal • Analgésicos • Baños de asiento • Evaluación cada 2 semanas • Cauterización del tejido de granulación con nitrato de plata

  28. FISTULA ANALComplicaciones • INCONTINENCIA • Relacionada con la complejidad de la fístula • 18-52% desordenes menores de continencia • 35-45% manchado

  29. FISTULA ANALRecurrencia • Causada por falta de identificación del orificio primario o extensión lateral o superior de la fístula • Fistulotomía: 0 a 18% • Seton: 0 a 8%

  30. FISTULA ANALComplicaciones TEMPRANAS • Retención urinaria • Hemorragia • Trombosis hemorroidal • Impactación fecal • Ocurren 6% de los casos

  31. FISTULA ANALComplicaciones TARDIAS • Dolor • Hemorragia • Prurito • Retardo en la cicatrización 9 % • Recurrencia 0 - 26.5 % • Incontinencia 0 - 40%

  32. FISTULA ANALConclusiones • Los abscesos anorrectales requieren drenaje inmediato y no dar tratamiento médico • Antibióticos sólo con inmunocompromiso • La fístula anal pone a prueba la capacidad del cirujano • Se recomienda que el tratamiento de esta patología se realizado por el Cirujano de Colon y Recto

More Related