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Accès aux ARV en PED Actualités 2006

Accès aux ARV en PED Actualités 2006. BENEFICES ECONOMIQUES A LONG TERME DES ARV EN AFRIQUE. Impact des ARV sur « réduction de la perte du PIB » grâce aux ARV: Bénin 100 % Angola 85 % Cameroun 33 % Côte d’Ivoire 32 % RCA 25 % En revanche, échec au Zimbabwe: 10 % seulement.

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Accès aux ARV en PED Actualités 2006

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  1. Accès aux ARV en PEDActualités 2006

  2. BENEFICES ECONOMIQUES A LONG TERME DES ARV EN AFRIQUE Impact des ARV sur « réduction de la perte du PIB » grâce aux ARV: • Bénin 100 % • Angola 85 % • Cameroun 33 % • Côte d’Ivoire 32 % • RCA 25 % • En revanche, échec au Zimbabwe: 10 % seulement Autofinancement par pays Imaginable en 2010 Moatti et al, IAC 2006

  3. L’Observance ARV est meilleure en Afrique Sub-Saharienne qu’aux USA: Méta-analyse Observance satisfaisante: 77 % (ASS) vs 55% (USA) RR Observance +: 3.0 (CI 95%: 2.6-3.6) RR adj Observance +: 2.5 (CI 95%: 1.9-1.3) Mills et al, IAC, JAMA, 2006

  4. L’Observance ARV est meilleure en Afrique Sub-Saharienne qu’aux USA: Méta-analyse Mills et al, IAC, JAMA, 2006

  5. L’Observance ARV est meilleure en Afrique Sub-Saharienne qu’aux USA: Méta-analyse

  6. Estimation de réduction risque de Transmission sous ARV, Ouganda • N= 926 pts naifs d’ARV • Réduction risque estimé à 98 % • Calcul fondé sur: • Activité sexuelle (environ + 15%) • Pts ayant RS non protégés: de 22 à 14 % à M24 • Nbre de partenaires avec RS non protégé: de 4.1 à 3 à M24 • CV plasma: médiane de 122 500 copies/ml à < 50 copies/ml Bunnell et al, IAC 2006

  7. Cohorte Entebbe vs Essai DART IQR, interquartile range ; SD, standard deviation

  8. Cohorte Entebbe vs Essai DART

  9. 1 Essai DART (trithérapie) Cohorte Entebbe (CE) 0,75 Proportion en vie 0,50 0,25 0 0 1 2 3 4 5 Années de suivi Survie des patients traités dans l’essai DARTComparaison à une cohorte historique CE, CD4 < 50/mm3 CE, CD4 > 50/mm3 DART, CD4 < 50/mm3 DART, CD4 > 50/mm3 38659197 12368996 Réduction 17 fois de la mortalité % Survie Munderi P., IAC 2006, Abs. THLB0208

  10. Diagnostic des Echecs ARV: faible sensibilité des critères cliniques OMS et CD4

  11. Diagnostic des Echecs ARV: faible sensibilité des critères cliniques OMS et CD4 NPV, negative predictive value ; PPV, positive predictive value Mee et al, IAC 2006

  12. Incidence de la Tuberculose dans l’ISARV • Incidence la plus forte durant première année HAART (dont cas d’IRIS) • Au total: 3.1 pour 100 patients-années • Facteurs de risque: Hb < 10 g/100ml CD4 < 50/mm3 Diouf et al, IAC 2006

  13. Incidence de la Tuberculose dans l’ISARV BMI, body mass index ; CDC, centers for Disease control and prevention ; IQR, interquartile range Diouf et al, IAC 2006

  14. Incidence de la Tuberculose dans l’ISARV 1543 patients-années avec suivi médian de 52 mois [0.6-90] CV < 50 c/ml: 60 % Gain de CD4: + 300/mm3 95 Décès (24 %). FR: BMI < 19 Kg/m2, Hb < 10 g/dl, CD4 <200/mm3 47 TB (12%) dont 24 décédés (7 non TB) Diouf et al, IAC 2006

  15. Opt In vs Opt Out: impact sur accès à PTME au Malawi « Opt in »: Test demandé par pte Consentement écrit Counselling « individuel », avant et après le test « Opt out »: Test proposé systématiquement Refus possible Counselling en groupe avant test, individualisé après test Zimba et al, IAC 2006

  16. Opt In vs Opt Out: impact sur accès à PTME au Malawi Zimba et al, IAC 2006

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