第九章病毒性皮肤病（ Viral diseases ）

第九章病毒性皮肤病（Viral diseases） 山西医科大学第二医院皮肤性病科

概述 • 是由病毒感染所致的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病。病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病，或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病。 • 病毒可分为两大类 • 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 • 核糖核酸（RNA）病毒山西医科大学第二医院皮肤性病科

病毒性皮肤病的分型 • 根据不同病毒感染所引起皮损的不同分为： • 新生物型（如各种疣） • 疱疹型（如单纯疱疹） • 红斑发疹型（如麻疹、风疹）山西医科大学第二医院皮肤性病科

病毒感染与免疫 • 有原发性或继发性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或长期使用免疫抑制剂者均可诱发病毒性皮肤病的出现，或使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大。 • 病毒感染可诱发肿瘤的产生 • 也有人认为某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关山西医科大学第二医院皮肤性病科

第一节单纯疱疹（Herpes Simplex） 山西医科大学第二医院

定义 • 单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性水疱为特征，能引起多个部位感染，通常以口周、鼻腔、生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。山西医科大学第二医院皮肤性病科

病因及发病机制 • 病原体为单纯疱疹病毒（HSV），此病毒为DNA病毒； • 依据抗原性不同，通常分为HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型，二者基因组同源性为47%~50%。 • HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官的感染； • HSV－Ⅱ型则主要引起生殖器部位的皮肤、粘膜以及新生儿的感染。山西医科大学第二医院皮肤性病科

病因及发病机制 • 但两型病毒感染部位并无严格界限，两型间存在交叉免疫。 • HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 • 人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中。山西医科大学第二医院皮肤性病科

病因及发病机制 • 原发性感染中90％为隐性， HSV感染人体后不产生永久性免疫。血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。山西医科大学第二医院皮肤性病科

感染途径 • HSV主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。 • HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发； • 飞沫传播是HSV-1型的另一条重要传播途经； • HSV-2型还可通过性接触传播。山西医科大学第二医院皮肤性病科

临床表现 • 原发型单纯疱疹 • 复发型单纯疱疹山西医科大学第二医院皮肤性病科

原发型单纯疱疹 • 指首次感染HSV者 • 一般潜伏期为2~12天，平均6天； • 临床可有以下几种类型： • 隐性或亚临床感染 • 疱疹性口龈炎 • 新生儿单纯疱疹 • 疱疹性湿疹 • 接种性单纯疱疹山西医科大学第二医院皮肤性病科

隐性或亚临床感染 • Incubative or subclinical infection • 约90%感染者缺乏临床表现，其中40%-50%感染者的血清中可检出相应抗体。山西医科大学第二医院皮肤性病科

疱疹性口龈炎（herpes gingivostomatitis） • 发病年龄：本型较为常见，多见于1～5岁儿童。 • 好发部位：好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。山西医科大学第二医院皮肤性病科

皮损特点： 表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。 herpes gingivostomatitis 山西医科大学第二医院皮肤性病科

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（herpes gingivostomatitis） • 全身症状：口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。 • 病程：约2周。山西医科大学第二医院皮肤性病科

新生儿单纯疱疹（neonatal herpes simplex） • 感染途径：70%患者由HSV-2型所致，多经产道感染。 • 一般出生后5-7天发病。 • 皮损特点：表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂； • 全身症状：严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。 • 愈后：本型病情凶险，预后极差。山西医科大学第二医院皮肤性病科

疱疹性湿疹（eczema herpeticum） • 又名Kaposi水痘样疹（Kaposi varicelliform eruption） • 发病年龄：常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，发病年龄约1-3岁。 • 常由HSV-1型所致。 • 潜伏期约一周。 • 发病部位：多见躯干上部、颈部和头部。山西医科大学第二医院皮肤性病科

疱疹性湿疹（eczema herpeticum） • 皮损特点：表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，严重者可在1周内泛发全身。 • 全身症状：可伴有发热等全身症状。 • 愈后：遗留色素沉着或潜在性疤痕。山西医科大学第二医院皮肤性病科

疱疹性湿疹（eczema herpeticum） 山西医科大学第二医院皮肤性病科

接种性单纯疱疹incubation herpes simplex • 传染途径：系由于皮肤损伤、手术后接触单纯疱疹患者而引起。 • 好发人群：多发生于缺乏HSV抗体的病人 • 潜伏期： 5-6天 • 发病部位：不定，多局限于接触部位。 • 皮损特点：为局限于接触部位的群集性水疱。 • 全身症状：局部淋巴结肿大,但全身症状轻微。 • 特殊类型：发生于手指，且表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。山西医科大学第二医院皮肤性病科

单纯疱疹（herpes simplex） 山西医科大学第二医院皮肤性病科

复发型单纯疱疹（reccrrent herpes simplex） • 定义：指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激如发热、月经、受惊、消化不良等而在同一部位反复发作。 • 好发部位：多于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。山西医科大学第二医院皮肤性病科

皮损特点：发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合；皮损特点：发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合； reccrrent herpes simplex 山西医科大学第二医院皮肤性病科

复发型单纯疱疹（reccrrent herpes simplex） • 病程：1-2周。 • 愈后：可遗留暂时性褐色色素沉着斑。山西医科大学第二医院皮肤性病科

单纯疱疹（herpes simplex） 山西医科大学第二医院皮肤性病科

实验室检查 • 皮损处刮片作细胞学检查，如见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体； • 用PCR检测疱液中HSV DNA有助于本病的诊断； • 病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准； • 血清HSV IgM型抗体检测有辅助诊断价值，尤其是新生儿HSV感染，而IgG 型抗体对诊断价值不大，可用于流行病学调查。山西医科大学第二医院皮肤性病科

诊断与鉴别诊断 • 常见的单纯疱疹多为复发型，根据临床特点如成群的水疱，好发于皮肤--粘膜交界处，多见于发热及消化障碍的疾病中，自觉有灼热及痒感，病程短，易复发等特点即可诊断。 • 鉴别诊断的疾病为脓疱疮、水痘、手足口病、带状疱疹等。山西医科大学第二医院皮肤性病科

预防 • 到目前为止尚无特殊的防治方法，主要是尽量避免各种诱发因素，对生殖器疱疹者要进行必要的性教育，对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠，对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做HSV－Ⅱ培养，若是阳性则采用剖腹产。山西医科大学第二医院皮肤性病科

治疗 • 本病有自限性，约1～2周可自愈。 • 治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。 • 全身性治疗 • 局部治疗山西医科大学第二医院皮肤性病科

全身性治疗 • 核苷类抗病毒药：主要有阿昔洛韦及同类药物。 • 阿昔洛韦（acyclovir） • 伐昔洛韦（valaciclovir） • 泛昔洛韦（famciclovir） • 更昔洛韦（ganciclovir）山西医科大学第二医院皮肤性病科

acyclovir 阿昔洛韦 • 作用机理：可在病毒感染的细胞内利用病毒胸腺嘧啶核苷激酶的催化生成单磷酸阿昔洛韦，进一步转化为三磷酸阿昔洛韦，对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用。山西医科大学第二医院皮肤性病科

acyclovir 阿昔洛韦 • 适应症：主要用于单纯疱疹病毒、水痘/带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹等。 • 不良反应：有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者慎用。山西医科大学第二医院皮肤性病科

阿昔洛韦 acyclovir • 用量：成人每次200mg，每日5次，口服；静脉滴注5～10mg/kg/d，加注射用水或生理盐水或平衡液100ml，分1～2次使用。山西医科大学第二医院皮肤性病科

valaciclovir 伐昔洛韦 • 口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高3～5倍。 • 用量：300mg，每日2次，口服（饭前）； • 副作用：轻度头痛、头晕、胃部不适、腹痛和腹泻等。山西医科大学第二医院皮肤性病科

famciclovir 泛昔洛韦 • 口服吸收快，在体内可转化成喷昔洛韦，后者作用机制与阿昔洛韦相似，组织中浓度高。 • 适应证类似于阿昔活韦。 • 用量：500mg，一日3次，口服。 • 副作用：恶心、呕吐、腹泻、头痛。山西医科大学第二医院皮肤性病科

ganciclovir 更昔洛韦 • 更昔洛韦（ganciclovir）为阿昔洛韦的衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，可用于免疫缺陷并发巨细胞病毒感染患者的治疗。 • 用法用量：静滴，5～10mg/kg/d，分2～3次，连用14～21d为一个疗程。口服，0.3，每日2次。山西医科大学第二医院皮肤性病科

全身治疗 原发型 • 阿昔洛韦1.0g/d，分5次口服，疗程5-10天； • 伐昔洛韦2.0 g/d，分2次口服，疗程10天； • 泛昔洛韦0.75g/d，分3次口服，疗程5天。山西医科大学第二医院皮肤性病科

全身治疗 原发感染症状严重或皮损广泛者： • 阿昔洛韦15 mg/（kg·d），分3次静滴（应稀释到浓度1～6mg/ml,1小时滴完），疗程一般为5天。山西医科大学第二医院皮肤性病科

全身治疗 复发型 • 最好在出现前驱病状或皮损出现24小时内开始治疗。 • 阿昔洛韦1.0g/d，分5次口服； • 伐昔洛韦1.0g/d，分2次口服； • 泛昔洛韦250 mg/d，分2次口服，疗程一般为5天。山西医科大学第二医院皮肤性病科

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