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Atitudes no diagnóstico e abordagem das lesões precursoras do cancro gástrico

Atitudes no diagnóstico e abordagem das lesões precursoras do cancro gástrico. Turma 3 (M) do 1º ano Orientador: Mário Ribeiro Regente da disciplina: Prof. Doutor Altamiro da Costa Pereira Faculdade de Medicina da Universidade do Porto . Introdução.

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Atitudes no diagnóstico e abordagem das lesões precursoras do cancro gástrico

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Presentation Transcript

  1. Atitudes no diagnóstico e abordagem das lesões precursoras do cancro gástrico Turma 3 (M) do 1º ano Orientador: Mário Ribeiro Regente da disciplina: Prof. Doutor Altamiro da Costa Pereira Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

  2. Introdução O cancro gástrico é o segundo cancro mais comum a seguir ao do pulmão; O cancro gástrico é afectado por factores ambientais ( H. pylori, dieta rica em sal e com baixo teor de vitamina C e de carotenóides, factores genéticos, grupo sanguíneo); A sua incidência varia no espaço (maior no Oriente que no Ocidente) e no tempo (no Ocidente tem diminuído, nos últimos 50 anos, apesar do número absoluto ter aumentado). Valle J. , Gisbert JP: Helycobater pylori infection and pre-cancerous lesions of the stomach; Hepatogastroentrology 2001 Nov-Dec; 48 (42) :1548-51

  3. Gastrite Crónica Pylori Dieta Factores genéticos Descrição da cascata de carcinogénese gástrica (Pelayo de Correa, 1988) Gastrite Crónica Atrófica Metaplasia intestinal Correa P. A Human model of gastric carcinogenesis. Cancer Res. 1988 Jul 1; 48(13):3554-60 Displasia Adenocarcinoma gástrico (processo multifactorial)

  4. Diagnóstico – endoscópico com biópsia • Corpo • Incisura angularis • Antro

  5. Gastrite crónica atróficaDiagnóstico Cromoendoscopia – estudo da mucosa gástrica. Vermelho do Congo: detecta áreas onde ocorre secreção de ácidos. • Positivo – os tecidos não são corados • Negativo – os tecidos são corados Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270

  6. Gastrite crónica atrófica Seguir ou não seguir? • Com um intervalo de 2 a 3 anos, através de uma medição da concentração serológica do pepsinogénio. • Somente 4 anos após diagnóstico. • A irradicação da H. Pylori pode prevenir ou reverter a Atrofia. Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270 Silva S, Filipe MI, Pinho A. Variants of intestinal metaplasia in the evolution of chronic atrophic gastritis and gastric ulcer. A follow up study. Gut 1999; 31: 1097-104

  7. Metaplasia IntestinalDiagnóstico • Cromoendoscopia (com azul de metileno) detecta áreas da mucosa com metaplasia intestinal • Biópsia Raez I, Toth E. Chromoendoscopic study of the gastric mucosa. Orv Hetil. 1989 Dec 3; 130(49): 2635-8

  8. Metaplasia IntestinalTabela 1: Descrição, risco de desenvolvimento de cancro gástrico e seguimento dos vários tipos de M.I. Shah KA, Deacon AJ, Dunscombe P, Price AB: Intestinal metaplasia subtyping: evaluation of Gomori’s aldehyde fuchsin for routine diagnostic use. Histopathology 1997; 31:277-283 Filipe Ml, Muñoz N, Matko I, et al: Intestinal metaplasia types and the risk of gastric cancer: A cohort study in Slovenia. Int J Cancer1994; 57: 324-329 Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270

  9. Metaplasia Intestinal Notas • A maioria das M.I. são lesões paracancerosas e não pré-cancerosas. • Alguns estudos revelam que a extensão da M.I. é mais importante que o tipo, no condicionamento do cancro gástrico. Bronner M: gastric cancer and intestinal metaplasia. Hum Pathol 1999; 30:733

  10. Metaplasia intestinalRelação com a Helicobacter pylori H. Pylori coloniza a mucosa gástrica Metaplasia intestinal transforma zonas da mucosa gástrica em mucosa intestinal H. Pylori não coloniza áreas da mucosa intestinal A irradicação de H. Pylori não leva à regressão da M.I. . El – Omar EM, Oien K, Murray L, et al: Increased prevalence of precancerous lesions in relatives of gastric cancer patients: critical role of H. Pylori. Gastroenterology 2000; 118: 22-30

  11. Displasia Tabela 2: Diagnóstico e tratamento das várias categorias de displasia Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 2000; 47:251-5

  12. Objectivo:Determinar e avaliar as atitudes em termos de diagnóstico e orientação (seguimento e/ou tratamento) das lesões precursoras do cancro gástrico, designadamente as lesões de atrofia, metaplasia intestinal e displasia.

  13. MétodoTipo de estudo e participantes • Estudo observacional descritivo

  14. Métodos Tipo de estudo e participantes População alvo: • Médicos especialistas em gastrenterologia Amostra : • como primeira opção: amostra de conveniência de gastrenterologistas (membros da International Gastric Cancer Association, gastrenterologistas dos principais Serviços de Gastrenterologia de Portugal, serviços de gastrenterologia ao nível Europeu, Americano). • como segunda opção: médicos gastrenterologistas de Guimarães, Braga, HGSA, HSJ, IPO, VNGaia, Coimbra e IPO Lx.

  15. MétodosInstrumentos de colheita de dados • Como 1ª opção: Questionário de auto-resposta (via correio electrónico) • Como 2ª opção: Questionário de entrevista pessoal Tabela 3: Aspectos fundamentais e organização do questionário

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