Aivovammat - terveydenhuollon laiminlyödyin ongelma

1. Aivovammat-terveydenhuollon laiminlyödyin ongelma Olli Tenovuo Neurologian dosentti VSSHP Ei sidonnaisuuksia

2. Miten niin laiminlyödyin…? Joka päivä maailmassa kuolee n. 3500 henkeä liikenneonnettomuuksissa, suurimmalla osalla heistä on aivovamma joko pääasiallisena syynä tai merkittävänä osasyynä…

3. Aivovammat lukuina

4. Aivovammat lukuina • Aivovammaan kuolee alle 40-vuotiaista länsimaissa enemmän kuin kaikkiin sairauksiin yhteensä • Aivovammat aiheuttavat länsimaissa enemmän menetettyjä työvuosia kuin syöpäsairaudet, aivoverisuoni-sairaudet ja HIV/AIDS yhteensä • Aivovammat aiheuttavat noin 20 milj. menetettyä elinvuotta, sokeritauti n. 4.5 milj. • Aivovamman jälkitilaa kärsiviä n. 140 miljoonaa, dementiapotilaita n. 25 miljoonaa, HIV potilaita n. 40 miljoonaa

5. Aivovammoja syntyy siis liikenneonnettomuuksissa… Lisäksi mm. • Kaatumis- ja liukastumistapaturmissa • Putoamistapaturmissa • Työtapaturmissa • Urheilussa • Pahoinpitelyissä • Sodissa • Luonnonkatastrofeissa

6. Aivovammojen välillisiä vaikutuksia • Omaisten/läheisten kuormittuminen, työkyvyn aleneminen ja psykososiaaliset ongelmat • Lisääntynyt tapaturma-alttius • Syrjäytyminen • Sosiaali- ja oikeusjärjestelmien kuormittuminen • Ennenaikainen vanheneminen

7. Lapsuusiän aivovammojen välillisiä vaikutuksia • Psykososiaalisen kehityksen häiriintyminen • Kognitiivisen kapasiteetin vajaakehitys, oppimisvaikeudet • Myöhäisepilepsia • ADHD (ylivilkkaus – tarkkaavuushäiriö) • Taipumus epäsosiaalisuuteen ja päihteiden käyttöön • Mielenterveyshäiriöt

8. Aivovammojen todellisuutta • Kun henkilö isketään tajuttomaksi, suurin osa herää nopeasti ilman pysyviä vaikutuksia (yli puolet väestöstä luulee tämän olevan totta) • Lievä aivovamma on määritelty yli 40 eri tavalla • Aivovammojen vaikeusastetta arvioidaan tajunnan tasolla ja muistiaukon kestolla – molemmat epäspesifisiä oireita joiden perusteita ei tunneta

9. Aivovammojen hoitoon ei ole rekisteröity yhtään lääkettä • Aivovamman poissulkemiseksi ei ole olemassa mitään varmaa menetelmää • Korkeimman tason päivystyskeskuksessa Yhdysvalloissa 57 % lievistä aivovammoista jäi toteamatta • Suomessa yliopistosairaalan päivystäviltä radiologeilta 70 % aivoruhjemuutoksista jäi toteamatta

10. Miten tähän on tultu? ”Aivovamma on monimuotoisin sairautemme, ihmisen monimutkaisimmassa elimessä” ”Julkinen tuki aivovammojen tutkimukselle, hoidolle ja koulutukselle on vähäistä. Yleisön tietoisuus aivovammoista on olematonta.”

11. Kuuluuko aivovammapotilas… • Ortopedis-traumatologiselle osastolle? • Neurokirurgialle? • Korvaklinikalle? • Silmäklinikalle? • Neurologialle? • Psykiatrialle? • Terveyskeskukseen? • Kotiin? • Putkaan?

12. Perusopetus Suomen yliopistosairaaloissa Tuntia / kpl

13. Rahaan palataksemme… • Panostus aivovammatutkimukseen maassamme yleensä alle 100 000 € vuodessa • Yhdysvalloissa panostus vuonna 2008 aivovammojen tutkimukseen 80 milj. $ (esim. Parkinsonin tautiin 230 milj. $) • Potilasta kohti aivovammoissa 57 $ ja esim. Alzheimerin taudissa 22 992 $

14. Tietämättömyyden seurauksia… • Terveydenhuollon ammattilaisilla on monia virheellisiä käsityksiä • Aivovammoja jää runsaasti diagnosoimatta • Aivovammojen vaikeusaste arvioidaan väärin • Aivovammojen hoitoa laiminlyödään • Vammautuneiden oireita ei ymmärretä • Vammautuneita kohdellaan väärin korvaus-, oikeus- ja sosiaalijärjestelmissä

15. Virhekäsitys: vakavaan aivovamman liittyy aina tajunnan menetys • ”Only 56.1% of patients with severe TBI (n = 4903) had been unconscious.” • ”Approximately 20% of all multiple-injured patients arriving in the emergency department with an initial GCS of 15 had severe TBI.” Diagnostic Value of the Glasgow Coma Scale for Traumatic Brain Injury in 18,002 Patients with Severe Multiple Injuries. Journal of Neurotrauma 2011;28:527–34

16. Virhekäsitys: lievästä aivovammasta ei seuraa vaikeita oireita • MTBI symptoms may appear mild, but can lead to significant, life-long impairment affecting an individual’s ability to function physically, cognitively, and psychologically. Center for Disease Control and Prevention: Facts for Physicians About Mild Traumatic Brain Injury 2009

17. Virhekäsitys: normaali magneettikuvaus sulkee pois vaikean aivovamman • For most moderate and even more severe diffuse axonal injuries, the neurological and neurobehavioral symptoms are not readily explained by CT or conventional MRI The Role of Advanced MR Imaging Findings as Biomarkers of Traumatic Brain Injury. J Head Trauma Rehabil 2010;25:267-82.

19. Virhekäsitys: aivovamman oireet lievittyvät aina ajan kuluessa eivätkä ainakaan pahene “The purpose of this article is to encourage the classification of TBI as the beginning of an ongoing, perhaps lifelong process, that impacts multiple organ systems and may be disease causative and accelerative.” “TBI should be managed as a chronic disease and defined as such by health care and insurance providers.” Masel BE, DeWitt DS. Traumatic Brain Injury: A Disease Process, Not an Event. Journal of Neurotrauma 2010;27:1529-40.

20. Virhekäsitys: aivovamman oireet eivät ilmaannu viiveellä • The onset and/or recognition of symptoms may occur days or weeks after the initial injury Center for Disease Control and Prevention: Facts for Physicians About Mild Traumatic Brain Injury 2009

21. Aivojen kokonaistilavuuden muutos keskivaikeassa – vaikeassa aivovammassa Ikääntymisessä menetetään n. 31 milj. hermosolua vuodessa – keskivaikeassa/vaikeassa aivovammassa menetetään n. 3.5 mrd hermosolua

22. Virhekäsitys: aivovamman jälkeen tulisi palata mahdollisimman pian normaaliin elämään • To help expedite recovery from MTBI, patients may initially need to reduce both physical and cognitive exertion. Rest is key. Restricting work during initial stages of recovery may be indicated to help facilitate recovery. Center for Disease Control and Prevention: Facts for Physicians About Mild Traumatic Brain Injury 2009

23. Aivovammoissa kaikki ei aina ole sitä miltä ensi silmäyksellä näyttää! Kiitos!