经食管超声心动图的临床应用 (Transesophageal echocardiography TEE)

经食管超声心动图的临床应用(Transesophageal echocardiography TEE) 郑州大学附属洛阳中心医院超声科褚雯主任医师

目录 1 病例搜集仪器与方法 2 3 结果 4 病例展示

一、病例搜集

1.1 定义 经食道超声心动图 (transesophageal echocardiography，TEE)是将超声探头放置到食道或胃内适当部位，从心脏的后方或下方进行超声检查。 TEE紧邻心脏，从后方向前扫描心脏，避开了肺组织和胸廓对声能的衰减，弥补了TTE的局限。因为对于胸部畸形、肥胖、肺气肿以及瓣膜严重增厚、钙化时， TTE难以进行诊断

1.2 病例搜集 心脏瓣膜手术病患者78例 2011年12月至2013年7月先天性心脏病患者40例房颤患者41例冠状动脉搭桥患者26例

二、仪器与方法

术前经胸超声心动图检查（TTE）采用 Philips iE33彩色超声诊断仪，探头频率2.0～ 4.0MHz，术中TEE检查采用GE-vividq彩超，多平面经食道超声探头，探头频率5.0MHz 2.1 仪器

于全麻气管插管后，置入食道超声探头至距门齿 30cm~45cm处，观察应用中食道5腔切面显示二尖瓣 A1、P1区，主动脉瓣及三尖瓣；中食道4腔切面显示二尖瓣A2、P2区，三尖瓣；深食道短4腔切面显示二尖瓣A3、P3区，三尖瓣；必要时结合胃底左心室短轴二尖瓣水平切面对二尖瓣病变部位进行定位[1]。不同切面观察瓣膜形态、结构及狭窄、反流程度，为手术方案确定提供可靠的依据。瓣膜手术心脏复跳后，即刻观察瓣膜形态、反流情况及有无狭窄等，对手术效果作即刻评价 2.2 方法

反流分级： 0级:反流面积0～1 cm2； 1 级 :反流面积1～2 cm2； 2 级 : 反流面积＜3cm2； 3级:反流面积 >3 cm2或反流达到心房顶部或左室心尖部。疗效标准：0～1级者视为手术成功，2级以上者，可再次转流再行瓣膜成形术或据情况改行瓣膜置换术，以确保手术的成功 2.3 瓣膜的反流分级及疗效标准

2.4 TEE检查前准备 急救药品（西地兰、利多卡因肾上腺素等）术前准备输液、吸痰、O2、除颤器心电监护仪物品：牙垫、弯盘、手套探头冲洗消毒 0.1% 洗必泰 30分钟

2.5 患者准备 详细交待检查目的、过程、不适以利配合检查前12 小时禁食水检查后1小时内禁食水

2.6 操作流程一 1.重症病人应作好应急措施 2. 连接动态ECG并调出声音 3.口含0.5%地卡因胶浆15ml，5—10分钟 4.也可查前半小时至一小时注射安定10mg

2.6 操作流程二 让病人侧卧让病人侧卧让病人侧卧让病人侧卧让病人侧卧让病人侧卧以利唾液自然流出以利唾液自然流出以利唾液自然流出以利唾液自然流出以利唾液自然流出以利唾液自然流出 1 将食管探头前端调成弧状将食管探头前端调成弧状将食管探头前端调成弧状将食管探头前端调成弧状将食管探头前端调成弧状涂耦合剂于探头上涂耦合剂于探头上涂耦合剂于探头上涂耦合剂于探头上 2 2 放置口器，将探头送入口中放置口器，将探头送入口中放置口器，将探头送入口中令其做吞咽动作，随之送下至适当深度令其做吞咽动作，随之送下至适当深度 3 3

2.7 临床应用 • 瓣膜病，心内肿瘤及血栓（尤其LAA血栓） • 人工瓣功能，冠脉病变 • 房缺，主动脉夹层 • 心内膜炎（赘生物） • 介入治疗：CHD MS 起搏器植入 • 术中检测：瓣膜置换，成形，PTMC CHD：ASD VSD TOF ROSS L/RVOT疏通术 DORV DCRV TGA 肥厚室间隔化学消融

2.7.1 临床应用 心外科介入治疗心内科

2.7 TEE在心内科的应用常用于： 排查LAA血栓排查可疑房缺

2.7.2 TEE在心外科的应用常用于： 瓣膜置换、成形评价心功能

心外科应用背景 1.随着心血管外科手术种类和难度的不断提高，术中超声应用范围进一步拓宽，发达国家90％以上均应用术中超声作为监测引导 2. 尤其在心脏瓣膜手术的术前判断病变部位、术后即刻评价成形效果、避免术后二次开胸手术、保障围手术期安全等方面发挥着越来越重要的作用

术中监测两步骤 开胸后、CPB前完善诊断手术成功的有力保障停机后即刻评价手术矫治效果最大限度减少二次开胸

TEE 评价人工瓣膜 • 多为机械瓣膜 • TEE清晰显示人工瓣：瓣膜、瓣周结构、瓣叶启闭

机械瓣结构 • 单叶倾斜碟瓣 Medtronic-Hall 热解碳制成，沿中轴线自关闭到开放位60－85度，自由旋转，被分为大小两孔，中轴线和碟瓣开放的下游间为大孔，另一面近端形成小孔。 • 双叶倾斜碟瓣 St-Jude 两个半环形热解碳碟瓣组成，向远端运动75－90 度，瓣叶开放时为两个大侧孔，一个中央长方形小孔。目前以上两瓣最常用

2.7.3 TEE在介入方面的应用1. 房缺封堵2. 二尖瓣狭窄球囊扩张

经食道超声双房切面：0度和90度，CDFI可清楚的显示经ASD的左向右的分流经食道超声双房切面：0度和90度，CDFI可清楚的显示经ASD的左向右的分流

TEE显示两处房间隔缺损

TEE 禁忌症 重症心脏病（心衰）、严重心律失常、心梗急性期、血压过高/过低 TEE 禁忌症食管静脉曲张，憩室急性咽炎，剧咳 • 体质极弱者 • 持续高热

常用切面 • 食管中段四心腔切面 • 食管中段两心腔切面 • 食管中段长轴图像 • 食管中段主动脉根部短轴切面 • 食管中段主动脉瓣长轴图像 • 食管中段右室流入－流出道图像

食管中段四心腔切面

食管中段四心腔切面 • 食管中段心脏四腔图像（0°）是通过将超声探头放在食管中段，恰位于左心房（LA）后部，获得的图像。图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。这个快速获得的心脏呈像包括它的左右心房（LA，RA），左右心室（LV, RV），二尖瓣（MV）, 三尖瓣（TV），房间隔（IAS），室间隔（VIS），室间隔下壁和左心室侧前壁。在这一图像中，我们通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。

如何获得这个图像 • 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面0-10°。 • 图像应该调节显示所有的4个心腔。 • 通过轻微向后伸展探头尖端，尽量多地显示左室心尖部。 • 调节探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣（AV）和左室流出道（LVOT）。 • 目的是最大程度显示三尖瓣（TV）直径，并调整超声切面深度试图显示整个左室（LV）。

食管中段两心腔切面

食管中段两心腔切面 • 食管中段两心腔图像平面（90°）是始于左房直接观察左房，二尖瓣，和左室心尖部。这个图像与食管中段四心腔图像（ME4C）相垂直。图像中，左室前壁处于图像右侧，左室下壁居左侧。该图像还显示二尖瓣前叶的A1，A2部分，及后叶的P3部分。

如何获得这个图像 • 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面90°。 • 从食管中段心脏四腔图像（ME 4C，0°) 或食管中段二尖瓣关闭线图像（60°）开始寻找此图像 • 保持探头尖端不动并且二尖瓣（MV）处于中央 • 向前旋转切面至80-100° • 右房，右室从图像中消失，左心耳出现 • 向后伸展探头尖端，寻找显现真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个心尖部

食管中段长轴图像

经食管超声心动图的临床应用 (Transesophageal echocardiography TEE)