1 / 50

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A APARATULUI RESPIRATOR

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A APARATULUI RESPIRATOR. APARATUL RESPIRATOR. SCHIMBURILE GAZOASE. SCHIMBURILE GAZOASE. SCHIMBURILE GAZOASE. SCHIMBURILE GAZOASE. Schimburile gazoase la nivelul plămânilor. Membrana alveolo-capilară: separă aerul alveolar de sânge constituită din:

aurora-yates
Download Presentation

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A APARATULUI RESPIRATOR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A APARATULUI RESPIRATOR

  2. APARATUL RESPIRATOR

  3. SCHIMBURILE GAZOASE

  4. SCHIMBURILE GAZOASE

  5. SCHIMBURILE GAZOASE

  6. SCHIMBURILE GAZOASE

  7. Schimburile gazoase la nivelul plămânilor Membrana alveolo-capilară: • separăaerul alveolar de sânge • constituită din: • peretele alveolar • spaţiul interstiţial • peretele capilarului de sânge

  8. Schimburile gazoase la nivelul plămânilor • aerul alveolar • bogat în oxigen • sărac în dioxid de carbon • sângele venos capilar • bogat în dioxid de carbon • sărac în oxigen • sângele arterial capilar • îmbogăţit în oxigen • sărăcit în dioxid de carbon • CO2 • diferenţa de presiune = 6 mmHg • coeficient de difuziune = de 20 X > O2 schimburi normale

  9. Schimburile gazoase la nivelul ţesuturilor • sângele arterial capilar • bogat în oxigen • sărac în dioxid de carbon • celula • săracă în oxigen • îl consumă în cadrul proceselor sale metabolice • bogată în dioxid de carbon • îl produce în cadrul proceselor sale metabolice • O2: sângele capilar arterial ţesuturi • CO2: ţesuturi sângele capilar venos

  10. EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII • Volumele pulmonare statice • Volumele pulmonare dinamice • Testele bronhomotorii • Debitele ventilatorii instantanee maxime

  11. FUNCŢIA VENTILATORIE • VENTILAŢIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer proaspăt prin succesiunea inspiraţie-expiraţie • cuantificarea volumului de gaz din plămâni în anumite circumstanţe - determinarea volumelor pulmonare • determinarea vitezei de expulzare a aerului din plămân - determinarea debitelor pulmonare

  12. EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII • Volumele pulmonare statice • Volumele pulmonare dinamice • Testele bronhomotorii • Debitele ventilatorii instantanee maxime

  13. VOLUMELE PULMONARE STATICE • Capacitatea vitală cu componentele sale (CV) • Volumul inspirator de rezervă (VIR) • Volumul curent (VT) • Volumul expirator de rezervă (VER) • Capacitatea reziduală funcţională (CRF) • Volumul rezidual (VR) • Capacitatea pulmonară totală (CPT)

  14. VOLUMELE PULMONARE STATICE Spirometria • cu ajutorul spirometrului • aparat în care subiectul respiră prin intermediul unei piese bucale • volumele de aer inspirate şi expirate de către subiect – înregistrate ca o funcţie de timp

  15. VOLUMELE PULMONARE STATICE Determinarea • dimineaţa, pe nemâncate • pacientul nu are voie să fumeze cu cel puţin o oră înainte de investigaţie • subiectului, după ce i se aplică o clemă nazală este cuplat la spirometru şi lăsat să respire normal timp de 1 min • apoi este solicitat să execute un inspir maxim urmat de un expir cât mai lent şi mai complet posibil

  16. VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul curent (VT = tidal volume)= volumul de aer vehiculat în cursul respiraţiei de repaus

  17. VOLUMELE PULMONARE STATICE • capacitatea vitală (CV)= volumul expulzat din plămâni în cursul expirului maxim

  18. VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul inspirator de rezervă (VIR)= volumul de aer care poate fi introdus suplimentar în plămân, de la sfârşitul unui inspir de repaus

  19. VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul expirator de rezervă (VER)= volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plămân, de la sfârşitul unui expir de repaus

  20. VOLUMELE PULMONARE STATICE • se ia în considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar măsurat obţinută după trei determinări = valoarea actuală sau reală a pacientului (exprimată în litri sau mililitri)

  21. VOLUMELE PULMONARE STATICE • se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de valoarea ideală a volumului pulmonar măsurat • valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie în funcţie de rasă, sex, vârstă şi înălţime • CV • valori normale: CV = 80-120% din CV ideal •  CV = SINDROM RESTRICTIV

  22. VOLUMELE PULMONARE STATICE • Capacitatea vitală cu componentele sale (CV) • Volumul inspirator de rezervă (VIR) • Volumul curent (VT) • Volumul expirator de rezervă (VER) • Capacitatea reziduală funcţională (CRF) • Volumul rezidual (VR) • Capacitatea pulmonară totală (CPT)

  23. VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul rezidual (VR) • volum de aer care nu poate fi expulzat din plămâni nici după un efort expirator maxim • mijloace de investigaţie mai complexe

  24. VOLUMELE PULMONARE STATICE • capacitatea reziduală funcţională (CRF) • volumul de aer conţinut în plămâni la sfârşitul unui expir normal

  25. VOLUMELE PULMONARE STATICE • măsurarea CRF - prin mai multe metode - metoda diluţiei heliului şi metoda pletismografică

  26. VOLUMELE PULMONARE STATICE • putem calcula: • volumul rezidual (VR) = CRF - VER • capacitatea pulmonară totală (CPT) = volumul de aer conţinut de plămâni la sfârşitul unui inspir maxim: CPT = VR + CV • se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de • ± 20% pentru CPT şi CRF • + 50% pentru VR

  27. EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII • Volumele pulmonare statice • Volumele pulmonare dinamice • Testele bronhomotorii • Debitele ventilatorii instantanee maxime

  28. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • se face pe expirograma forţată obţinută cu ajutorul spirometrului • aceleaşi condiţii ca la determinarea CV • se efectuează un inspir maxim după care se expiră cu toată forţa şi rapiditatea posibilă întreaga capacitate vitală (expir maxim forţat)

  29. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • volumul de aer expulzat din plămâni în prima secundă a expiraţiei maxime forţate care urmează unui inspir maxim = volumul expirator maxim pe secundă (VEMS)

  30. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • valori normale: VEMS = 80-120% din VEMS ideal •  VEMS = SINDROM RESTRICTIV SINDROM OBSTRUCTIV

  31. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • se preferă exprimarea procentuală a VEMS-ului din CV • indice de permeabilitate bronşică (IPB) = indice Tiffneau VEMS IPB = X 100 CV • valoare normală = 70% •  IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

  32. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • ventilaţia maximă • performanţa maximă a pompei toraco-pulmonară şi implicit capacitatea de adaptare la efort • volumul maxim de aer care poate fi ventilat într-un minut ● • V max. ind = VEMS x 30 •  V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideală este patologică

  33. DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ • CV  • IPB normal sau • VEMS şi V max. ind  • cauze: • tuberculoză pulmonară, alte pneumopatii interstiţiale difuze fibrozante • cifoscolioze, obezitate

  34. DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ • CV normală • IPB  • VEMS şi V max. ind  • cauze: • astmul bronşic • BPCO (bronşita cronică, emfizemul pulmonar)

  35. DISFUNCŢIE VENTILATORIE MIXTĂ • CV  • IPB  • VEMS şi V max. ind   (sub 30% val. teoretice) • diagnostic CERT:  CPT • cauze: • TBC pulmonar asociat cu bronşită cronică

  36. EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII • Volumele pulmonare statice • Volumele pulmonare dinamice • Testele bronhomotorii • Debitele ventilatorii instantanee maxime

  37. TESTELE BRONHOMOTORII • utilizate frecvent în clinică • apreciază efectul bronhomotor • indus de diferite substanţe administrate sub formă de aerosoli • pe baza modificărilor VEMS

  38. TESTELE BRONHOMOTORII Testele bronhoconstrictoare • de provocare a obstrucţiei • efectuate cu acetilcolină, methacolină, histamină sau diverşi alergeni • la indivizii asimptomatici la care suspectăm anamnestic un astm bronşic • testul este semnificativ dacă VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%

  39. TESTELE BRONHOMOTORII Testele bronhodilatatoare • efectuate cu medicamente -adrenergice cu acţiune rapidă sau cu parasimpaticolitice inhalatorii • la pacienţii cu sindrom obstructiv deja constituit • fie în scop diagnostic (evidenţierea originii spastice a obstrucţiei) • fie în scop terapeutic (eficacitatea medicaţiei) • testul este semnificativ dacă VEMS creşte cu mai mult de 10 -15%

  40. EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII • Volumele pulmonare statice • Volumele pulmonare dinamice • Testele bronhomotorii • Debitele ventilatorii instantanee maxime

  41. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinată cu ajutorul spirometrelor prevăzute cu traductor de flux • înregistrarea se face în cursul unui ciclu respirator maxim şi forţat • inspiraţie maximă - cât mai rapid posibil • expiraţie maximă - cât mai rapid posibil • bucla flux-volum - analiza grafică a fluxului de aer generat în funcţie de volumul de aer mobilizat

  42. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • debitul expirator maxim instantaneu de vârf(PEFR = peak expiratory flow rate) • valoarea cea mai mare a fluxului atinsă în cursul expiraţiei forţate •  PEFR cu mai mult de 35% faţă de valoarea de referinţă apare în sindromul obstructiv dar şi în cel restrictiv

  43. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • monitorizarea astmului bronşic – cu ajutorul “peak-flowmetrelor” – prezintă 3 zone numite “astmatozone: • zona verde– valoare între 80 - 100 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea maximă a pacientului • zona galbenă– valoarea între 50 - 80 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea maximă a pacientului • zona roşie– o valoare sub 50 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea maximă a pacientului

  44. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • utilizare foarte simplă – automonitorizarea pacientului astmatic

  45. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • trei măsurători consecutive – se notează doar cea mai mare valoareîncaietul de supraveghereîmpreună cu data şi ora • aşezarea valorilorpe un graficpermiteverificarea–stabilim dacă astmul este bine controlat sau nu

More Related