1 / 33

Suvremeni pristup liječenju DM tip 2 - hrvatske smjernice

Suvremeni pristup liječenju DM tip 2 - hrvatske smjernice. Dr.sc. Miro Bakula, dr.med. KB Sveti Duh. K lasifikacija šećerne bolesti*. Tip 1 - razaranje ß stanica, obično do potpunog nedostatka inzulina - autoimuni - idiopatski

athena-alexander
Download Presentation

Suvremeni pristup liječenju DM tip 2 - hrvatske smjernice

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Suvremeni pristup liječenju DM tip 2 - hrvatske smjernice Dr.sc. Miro Bakula, dr.med. KB Sveti Duh

  2. Klasifikacija šećerne bolesti* • Tip 1-razaranje ß stanica, obično do potpunog nedostatka inzulina - autoimuni - idiopatski • Tip 2-od prevladavajuće otpornosti na inzulin s razmjernim nedostatkom lučenja, doprevladavajućeg nedostatnog lučenjasa ili bez otpornosti na inzulin • Gestacijski dijabetes • Drugi specifični tipovi * SZO, 2000

  3. 3

  4. Šećerna bolest-veličina problema broj oboljelih u svijetu u 2011.g. 366 mil. u 183 mil. (50%) bolest nije dijagnosticirana očekivani broj oboljelih u 2030.g. 552 mil. Šećerna bolestje globalno četvrti vodeći uzrok smrtnostiizazvan bolešću Osobe s dijabetesom tipa 2umiru 5-10 godina prijeonih koji nemaju šećernu bolest, uglavnom zbog KV bolesti International Diabetes Federation. http://www.diabetesatlas.org/book/export/htlm/36. Accessed 13 Jan 2012.

  5. Epidemiologija šećerne bolesti /RH ukupan broj bolesnika oko 316 000 ukupna prevalencija (20-79 godina) 9,2% otkriveni (dijagnosticirani) 190 000 neotkriveni (ne dijagnosticirani) 126 000 (42%) *Procjene se temelje na podacima CroDiab registra, podacima CEZIH-a i procjenama Svjetske dijabetološke federacije.

  6. Zašto je dijabetes sve učestalija bolest? • Ovisi o etničkom i obiteljskom nasljeđu • Usko povezano s pretilošću • Incidencija povezana s zapadnjačkim stilom života Zapadnjački stil života Genetska komponenta Pretilost DIJABETES TIP 2 International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 2nd Edition, 2003

  7. Tjelesna aktivnost ...kako je to nekoć izgledalo...

  8. Tjelesna aktivnost danas ...udruženo sa obiljem nezdrave hrane ...

  9. Režim prehrane “modernog” doba Neupitno vodi k...

  10. Pretilost 12

  11. Visceralna pretilost povećava rizik od razvoja dijabetesa tip 2 24 20 16 Relativni rizik od razvoja dijabetesa tip 2 12 8 4 0 < 71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 > 96.3 Opseg struka (cm) Adapted from Carey VJ, et al. Am J Epidemiol 1997;145:614–9

  12. Dijabetes tip 2: dva poremećaja Geni Geni Poremećena sekrecija inzulina Inzulinska rezistencija ± Čimbenici okoline ± Čimbenici okoline Oštećena tolerancija glukoze Oštećena tolerancija glukoze • Prehrana i debljina • Premalo kretanja • Težina pri rođenju Dijabetes tip 2

  13. Dijabetes je kronična bolest s potencijalnosmrtonosnim posljedicama Mikrovaskularne komplikacije Makrovaskularne komplikacije • Dijabetička retinopatijauzrokuje 12,000 do 24,000 sljepoća svake godine. Novonastala sljepoća: 30% oboljelih imadijabetes. • KVBsu glavni uzrok smrtnosti - 50% smrtnih ishoda • skraćenje životnog vijekau oboljelih iznosi 5-10 g • (KV smrtnost) • 2x su češćisrčani odnosno moždani udar • 15-40x su češće • amputacije donjih • ekstremiteta • nego u općoj populaciji • zatajenja bubrega: 44% novih slučajeva u 2002 • ~60–70% bolesnika imablaže ili uznapredovalo oštećenje živčanog sustava Izvor: American Diabetes Association, Diabetes statistics

  14. Poremećena glikemija natašte Poremećena tolerancija glukoze 18 16 14 11.1 11.1 12 Dijabetes 10 7.0 IFG/IGT 8 7.8 6 5,6 4 2 0 Bilo kada Natašte 2 sata poslije obroka Dijagnostički kriteriji Zdrava osoba Report of the EC on the Diagnosis and the Classification of DM Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197

  15. VV Cilj liječenja: spriječiti razvoj komplikacija • Što ranije otkrivanje i liječenje • Postizanjeiodržavanjeglikemiještobliženormalnoj • (do 6,6mmol/L natašte, do 7,8poslijeobroka); • HbA1c do 6,5% • Postizanje i održavanje ciljnih vrijednosti lipidemije • Postizanje i održavanje ciljnih vrijednosti krvnogtlaka • Kontrolaostalihkardiovaskularnihrizika (pušenje, debljina, stres) • Liječitipridruženebolesti

  16. Stanje u Hrvatskoj: samo 22% bolesnika ima ciljne vrijednosti HbA1c<6,5% HbA1c

  17. Žalosno‘Pravilo polovice’u dijabetesu Osobe s dijabetesom = Izgubljene šanse za zdravlje i produktivnost U polovice je postavljena dijagnoza Polovica od toga se liječi Samo polovica postiže zadane ciljeve liječenja Polovica ima očekivani ishod!

  18. Nezadovoljavajuća regulacija hiperlipidemije kod dijabetičara u RH Postotak dobre regulacije ukupnog kolesterola (< 4,5 mmol/L) po županijama LDL< 2.6 (1,8) mmol/L trigliceridi < 1.7 mmol/L HDL > 1.0 mmol/L M HDL > 1.3 mmol/L Ž 30% 25 CroDiab Net, Analiza podataka za 2010.

  19. Nezadovoljavajuća regulacija arterijske hipertenzije kod dijabetičara u RH Postotak dobre regulacije krvnog tlaka (< 130/80 mmHg) po županijama LDL< 2.6 (1,8) mmol/L trigliceridi < 1.7 mmol/L HDL > 1.0 mmol/L M HDL > 1.3 mmol/L Ž 40% 30% 26 CroDiab Net, Analiza podataka za 2010.

  20. SLIKA 1. Shematski prikaz hrvatskih smjernica za liječenje šećerne bolesti tipa 2 (2011.g.)

  21. Osnovni principi liječenja šećerne bolesti • Pravilna prehrana: -energijski unos (BMI <18,5 idealna TT x 30 kcal, • BMI 20-25 idealna TT x 25 kcal, BMI >25 idealna TT x 18 kcal) • -broj obroka (3-5 dnevno) • -sastav nutritijenata(UH 45-60%, M <35%, P 15-20%) • Tjelovježba: - najmanje tri dana u tjednu, • - minimalno 150 min. tjedno, • Terapijska edukacija: - o prirodi bolesti • - samostalnoj terapiji • - samokontroli • Gubitak TT 5-10%

  22. Djelotvornost osnovnih principa liječenja i pojedinih antidijabetika Nathan DM. Diabetologia 2009;52:17-30.

  23. Kako ocijeniti kakva prehrana je potrebna vašem bolesniku? riječ dijeta = prehrana, način ishrane način ishrane Redukcijska dijeta Dijabetička dijeta • Cilj dijabetičke dijete: • Održavanje glikemije u normalnim, ili skoro normalnom rangu, utjecaj na lipidni profil i krvni tlak, prevencija ili usporavanje komplikacija • Nutrition Recommendations and Interventions for DiabetesDiabetes Care 2008 Cilj redukcijske dijete: Gubitak tjelesne težine unosom 500-1000 kcal manje nego ranije. Smanjenje TT od 5% do 10% od početne Hrvatski nacionalni konsenzus o dijagnostici i liječenju debljine. Liječnički vjesnik 2010

  24. Kako ocijeniti kakva prehrana je potrebna vašem bolesniku? riječ dijeta = prehrana, način ishrane Redukcijska dijeta Dijabetička dijeta Tip 2 uredne težine, Tipa1, gestacijski dijabetes, sekundarni nakon pankreatitisa. Pretili koji nemaju dijabetes niti intoleranciju glukoze Najveći je broj dijabetičara pretio te trebaju i redukciju tjelesne težine i dijabetičku dijetu

  25. Popularne redukcijske dijete P-protein % C-carbohydrate % F-fat % Fi- fiber g/1000kcal SF-saturated fat % F&V-fruits and vegetables/daily serving

  26. Usporedba učinkovitosti pojedinih dijeta Zaključak • Nema jasnih dokaza koji bi potvrdili superiornost jedne od navedenih dijeta. • Učinkovitost pojedine dijete ovisi o tome PRIDRŽAVAMO li se smanjenog unosa kalorija

  27. ZAKLJUČAKSmjernice – kako reagirati u pravo vrijeme • Rana dijagnoza i uvođenje terapije (HbA1c ≥6,5) • Postići i održatidobru razinu glikemije (HbA1c<6,5%) • Dodati druge lijekove i promijeniti terapiju • Kada je razina HbA1c≥ 6,5% 1. KORAK:Promjena životnih navika+ metformin 2. KORAK:Dodati drugi lijek – pioglitazon, DPP-IV inhibitor, SU, GLP1 analozi, inzulin 3. KORAK:Pojačati i kombinirati terapiju • Kontrola drugih faktora rizika (HA, HLP, pušenje..)

  28. Zahvaljujem na pažnji

  29. Liječenje deblijne • Promjene stila života i pogrešnih životnih navika • Niskokalorijska prehrana • Pojačana tjelesna aktivnost • Farmakoterapija (orlistat) • Psihoterapija • Kirurška terapija Dijete- dugoročno su sve neučinkovite! Evidence based medicine – nema kvalitetnih studija koje bi potvrdile učinkovitost: • “Čudotvorna sredstva” • Akupuntura • Hipnoza • Liječenje debljine u trudnoći

  30. Djelovanje antidijabetikana TM (kg) 4-10 kg Inzulin1 3-5 kg Glitazoni3 2-3 kg Glinidi3 2-3 kg Sulfonilureja1 α-Glukozidaza inhibitor4 Metformin1 DPP-4 inhibitori 2-4 kg GLP analozi s.c.2 Smanjenje tjelesne mase Povećanje tjelesne mase 1) Holman RR et al. NEJM 2008;359:1577-89. 2) Amori RE et al. JAMA 2007;11:298:194-206. 3) Füchtenbusch M et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000;108:151-63. 4) Lebovitz H et al. Diabetes Rev 1998;6:132-45. 39

  31. Liječenje dijabetesa • Što želimo postići? • Oslobađanje od simptoma hiperglikemije • Poboljšanje kvalitete života • Sprečavanje tj. usporavanje razvoja • komplikacija • Smanjenje smrtnosti • Liječenje popratnih bolesti/komplikacija

  32. Troškovi komplikacija

More Related