1 / 44

OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMU. Dr. OSMAN ELBEK Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. M. A. D, 52y, E, Gardiyan, 100 paket-yıl tütün, 320 g/hf alkol alışkanlığı. 2 aydır öksürük, beyaz renkli balgam, el yakacak vasıfta ateş ve eforla nefes darlığı Sefuroksime aksetil 10 gün

aquila-sanford
Download Presentation

OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU Dr. OSMAN ELBEK Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Türk Toraks Derneği 9. Yıllık Kongresi

  2. M. A. D, 52y, E, Gardiyan, 100 paket-yıl tütün, 320 g/hf alkol alışkanlığı • 2 aydır öksürük, beyaz renkli balgam, el yakacak vasıfta ateş ve eforla nefes darlığı • Sefuroksime aksetil 10 gün • Özgeçmiş; kronik orta kulak yolu enfeksiyonu • Soygeçmiş; özellik yok

  3. FİZİK BAKI • A: 36.8°C • N: 94/dk • S: 14/dk • TA: 130/75 mmHg • Dış kulak yolunda akıntı • Torakoabdominal solunum • Ekspiryum uzamış • Sağ bazalde plevral frotman

  4. LABORATUVAR • WBC : 17.200 /mm3 (Neu: 14.700 /mm3) • Hct : 34.9 % • Platelet : 326.000 /mm3 • ESH : 83 mm/h • CRP : 106 mg/L • Biyokimya : Normal • EKG : NSR • SFT : Normal • AKG : Normal

  5. AKCİĞER GRAFİSİ

  6. TORAKS BT

  7. TORAKS BT

  8. İLK HANGİ TETKİK? A) Kan Kültürü B) Fiberoptik Bronkoskopi C) Toraks MRG D) Balgam Sitolojisi E) Toraks USG

  9. İLK HANGİ TETKİK? A) Kan Kültürü B) Fiberoptik Bronkoskopi C) Toraks MRG D) Balgam Sitolojisi E) Toraks USG

  10. Balgam Sitolojisi; Skuamoz Hücreli Karsinom

  11. TORAKS MRG/USG? • Göğüs duvarı invazyonu yönünden Toraks BT’nin sensitivitesi %38-87, spesifitesi %40-90 arasında değişmektedir. Toraks USG bu olgularda ek yardım sağlayabilir (Sensitivite %100, Spesifite %98). • Toraks MRG brakial pleksus, subklavian arter ve vertebral invazyonu göstermede BT’den üstündür (%94, %63). • Mediastinal lenf bezlerinin belirlenmesinde manyetik rezonans görüntüleme yönteminin BT’ye herhangi bir üstünlüğü bulunmamaktadır. • Toraks MRG’nin sağladığı küçük yarara kıyasla BT çok daha ulaşılabilir ve çok daha ucuzdur. Hollings N, et al; Eur Respir J, 2002 Webb WR, et al; Radiology, 1991 Verschakelen JA, et al; Eur Respir Mon, 2004 Spiro, et al; Am J Respir Crit Care Med, 2002

  12. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ • Trakea distalinden itibaren tutulum • Sağ ana bronşu tutan, orta lob bronşunu tamamen tıkayan kitle • Bronş lavajı, biyopsisi ve postbronkoskopik balgam; • Skuamoz Hücreli Karsinom

  13. Akciğer kanserinin evrelendirilmesinde amaç nedir? A) Hastalığın yaygınlığı hakkında detaylı bilgi edinmek B) Seçilecek tedavi yöntemleri konusunda karar vermek C) Hastalığın seyri konusunda bilgi sahibi olmak D) A, B ve C seçeneklerinin tümü E) Öğrenci ve asistanların kafasını karıştırmak

  14. Akciğer kanserinin evrelendirilmesinde amaç nedir? A) Hastalığın yaygınlığı hakkında detaylı bilgi edinmek B) Seçilecek tedavi yöntemleri konusunda karar vermek C) Hastalığın seyri konusunda bilgi sahibi olmak D) A, B ve C seçeneklerinin tümü E) Öğrenci ve asistanların kafasını karıştırmak

  15. Ekstratorasik Metastaz Araştırması? • Evre I veya II’de klinik şüphe yok ise ekstratorasik metastaz araştırması gerekli değildir. KANIT A • Evre IIIA ve IIIB hastalıkta ekstratorasik metastaz araştırması (kranial BT, kemik sintigrafisi, batın BT) rutin olarak yapılmalıdır. KANIT C Silvestri G, et al; Chest, 2003

  16. Anamnez ve fizik bakısında metastaza yönelik bulgu vermeyen hangi hastalara kranial inceleme öneriyorsunuz? Her hastaya öneriyorum Primer tümör çapı 3 cm’den büyük hastalara öneriyorum Adenokarsinom tanısı alan her hastaya öneriyorum Evre III hastalık olup agresif lokal tedavi planlanacak hastaya öneriyorum B, C ve D seçeneklerinin tümü

  17. Anamnez ve fizik bakısında metastaza yönelik bulgu vermeyen hangi hastalara kranial inceleme öneriyorsunuz? Her hastaya öneriyorum Primer tümör çapı 3 cm’den büyük hastalara öneriyorum Adenokarsinom tanısı alan her hastaya öneriyorum Evre III hastalık olup agresif lokal tedavi planlanacak hastaya öneriyorum B, C ve D seçeneklerinin tümü Pfister DG, ASCO; J Clin Oncol, 2004 Earnest, et al; Radiology, 1999 Pairolero PC, et al; Ann Thorac Surg, 1984 Komaki R, et al; Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1983Tomlinson BE, et al; J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1979

  18. Metastaz? • Kranial BT : Normal • Kemik Sintigrafisi : Normal • Batın USG : Sol böbrekte hipoekoik kistik lezyon • Batın BT : Karaciğerde kistik lezyon, sol böbrekte basit kortikal kist, vena cava inferior ve abdominal aorta arasında 1.5cm boyutunda lenfadenopati

  19. ÖNERİ? A) Mediastinoskopi B) Kemoterapi C) Kemoradyoterapi D) Torakotomi E) Radyoterapi ?

  20. ÖNERİ? A) Mediastinoskopi B) Kemoterapi C) Kemoradyoterapi D) Torakotomi E) İlaçsız İzlem ?

  21. Rintoul, et al; Eur Respir J, 2005 Caddy G, et al; Eur Respir J, 2005 Toloza EM, et al; Chest, 2003

  22. 4 ay sonra… • Yaygın vücut ağrısı ve yürüyememe • FM: • A: 36.6°C, N: 98/dk, S: 12/dk, TA: 120/80mmHg • Ekspiryum uzamış • WBC : 14.370 /mm3 (Neut: 12.070 /mm3) • ESH : 100 mm/h • Albümin : 2.6 g/dl

  23. TORAKS BT

  24. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ • Trakea distalinden itibaren tutulum • Sağ ana bronş ve intermedier bronşta infiltrasyon

  25. KRANİAL MRG Korona radiata ve sentrum semiovale düzeylerinde iskemik-gliotik lezyon

  26. FDG-PET/BT SUV: 11.76

  27. SUV: 2.57

  28. SUV: 9.94

  29. FDG-PET / Torakotomi • PET evrelemeye dahil edilince hastaların %10’u alt evreye, %33’ü üst evreye geçtiği* • Sadece konvansiyonel evreleme yapıldığında gereksiz torakotomi oranı %41; PET eklendiğinde bu oran %21 (p= 0.003)** *Hicks R, et al; J Nucl Med, 2001 ** van Tinteren H, et al; Lancet, 2002

  30. FDG-PET / Torakotomi BT + PET ile gereksiz cerrahilerde %70 oranında azalma sağlandı. Alzahouria K, et al; Clinical Radiology, 2005

  31. Hangi Hastaya PET? • BT’de uzak metastazı olmayan hastalara operasyon öncesinde… • BT yerine değil… • BT ile birlikte… Pfister DG, ASCO; J Clin Oncol, 2004

  32. Mediastinoskopi; • 4 nolu lenfadenopati  frozen benign • pTNM : N2 dışlandı • Torakotomi; • Karinal slewe rezeksiyon • İnferior pulmoner ven ile perikard invazyonu • İntraperikardial ven güdüğü  frozen malign • Atrium cuf rezeksiyonu

  33. TANI-EVRELEME • Skuamoz Hücreli Karsinom • 4, 7 ve 8 nolu lenfadenopatiler benign • Hiler lenf nodu metastazı • Bronş cerrahi sınırda karsinoma insitu • Atrium cerrahi sınır intakt

  34. Öneriniz Nedir? • Evre IIIA (T3N1M0), kemoterapi • Evre IIIB (T3N1M0), kemoprevention • Evre IIIA (T4N1M0), radyoterapi • Evre IIIA (T4N1M0), radyoterapi ± kemoterapi • Evre IIIB (T4N1M0), radyoterapi ± kemoterapi

  35. Öneriniz Nedir? • Evre IIIA (T3N1M0), kemoterapi • Evre IIIB (T3N1M0), kemoprevention • Evre IIIA (T4N1M0), radyoterapi • Evre IIIA (T4N1M0), radyoterapi ± kemoterapi • Evre IIIB (T4N1M0), radyoterapi ± kemoterapi

  36. T4 • T4 1(a): Süperior vena cava, sol atrium, karina, trakea, büyük vasküler damar invazyonu mevcut (Klinik Resektabl) • T4 2(b): Sol atrium dışında kalp invazyonu, özefagus, vertebra, plevral-perikardial effüzyon(Klinik Anrezektabl) Grunenwald D, et al; J Ntl Cancer Inst, 1997

  37. Müller KM, et al; Radiologe, 2004

More Related