1 / 21

Fremtidens patient - et signalement

Fremtidens patient - et signalement. Pharmadanmark Anders Hede Forskningschef Trygfonden. Menu. Otte begreber, der gør udviklingerne i patientrollen mere begribelige Seks debatter om patienten. Otte træk ved nutidens fremtidens patientkultur. Individualisering Uautoritær

aqua
Download Presentation

Fremtidens patient - et signalement

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Fremtidens patient - et signalement Pharmadanmark Anders Hede Forskningschef Trygfonden

  2. Menu • Otte begreber, der gør udviklingerne i patientrollen mere begribelige • Seks debatter om patienten

  3. Otte træk ved nutidens fremtidens patientkultur • Individualisering • Uautoritær • Ressourcestærk • Velinformeret • Rettighedsbevidst • Velorganiseret • Solidarisk • Mere rask og mere syg Er patienterne i en seng på et sygehus? 1940: 6 senge/1000 indb. 1980: 6 senge/1000 indb. 2011: 1,1 seng/1000 indb.

  4. Den individualiserede patient • Vigtigt med individuelle valgmuligheder -“projekter”. Flere drømme og ideer med livet – og mindre fatalisme • Vigtigt at føle kontrol • Meget vigtigt at valg kan begrundes – refleksivitet – også selv om man vælger det alle andre også vælger

  5. Den uautoritære patient • Beslutninger og regler skal forklares, også selv om det ikke medfører nogen ændringer • Der må ikke besluttes for eller henover patienten • Regler og systemer er OK og respekteres - men kun hvis de er fornuftige • Respekt er konkret, personlig og betinget • Moral er blevet til forhandlingsmoral: vigtigt at sende klare signaler om forventninger

  6. Den ressourcestærke patient • Er uddannet og kan engelsk • Har penge og er vant til at bruge penge til at løse problemer • Har været inddraget – ved mere om hvad organisationer bør kunne • Har modtaget service – har referencer for service andre steder • Måske tendens til polarisering: ca. 5 pct. oplyser at de har undladt at købe lægeordineret/anbefalet medicin indenfor seneste halve år.

  7. Den informerede patient • Mere vidende og mere tvivlende • Massemedier • Vækst i sundhedsdækning • Patienten frem for eksperten er nu “helten” • Fragmenteret, ”kopieret” og politiseret nyhedsdækning • Internet og sociale medier + pjecer, fagbøger, rådgivning • Informerede og spørgende patienter – men også mange flere selvbehandlede • Virtuelle ”patientforeninger” • Ikke ret meget brug af sammenligninger, selvmonitorering, egen journal mv.

  8. Den rettighedsbevidste patient • 2.400 års etisk kontinuitet fra Hippocrates til ca. 1950erne – accept af benevolent bedrag styret af lægen • Derefter autonomi (informeret samtykke) som bærende princip + gradvist mere ”forbrugerbeskyttelse” • Flere og flere klager og erstatningskrav • Valgfrihed understøtter samarbejde og valgfrihed er meget værdifuldt i sig selv, også selv om man ikke benytter valgmuligheder

  9. Den organiserede patient • Ca. 40 pct. af befolkningen har en kronisk sygdom. • Flere og stærkere patientforeninger. 30 foreninger i 1980 – i dag mindst 200. De ti største havde 850.000 medlemmer i 2011. • Patienten frem for sygdommen. Mindre vægt på sygdomsbekæmpelse - mere vægt på patienten og patienten egne ressourcer og muligheder • De fleste patientforeninger stiller ikke bare krav: med støtter udvikling, løser problemer mv. Måske derfor plads til rendyrket interesseorganisation som Patientforeningen Danmark.

  10. Den solidariske dansker • Er der en skyggeside af individualismen? • Nej - svært at finde tegn på egoistisk individualisme • Meget høj kollektiv betalingsvilje • Problemet er mangel på tillid til at sundhedsvæsnet fungerer og “vil være der” om mange år. Her ligger en del af drivmotoren for sundhedsforsikringerne. • Ca. 1,5 mio. personer har forsikring og betaler ca. 1,8 mia. i præmier (excl. danmark) – men beslaglægger kun af ca. 350 (af ca. 850) fuldtidsansatte på privathospitaler.

  11. Den mere raske og syge dansker • Større forventninger til sundhed og funktion – f.eks. sexliv som ældre. Mindre accept af smerter og ubehag • Sygeligheden moderat stigende (især flere lette kronikere). Samtidigt en ringe udvikling i middellevealderen • Løbende udvidelser af diagnoser, behandlingsindikationer og -muligheder, mindre stigma mv. • Fortsat en stor gruppe med funktionelle lidelser, angst, moderat depression, stress mv. • Internationalt set højt selvvurderet helbred – faldende blandt yngre og stigende blandt ældre. Relativt lavt sygefravær - og stadigt verdensmestre i livskvalitet (lidt endnu?) • Voksende efterspørgsel efter sundhedsydelser • Øget åbenhed overfor forebyggelse, personligt ansvar: motion blandt ældre, ”sundhed” i flere og flere produkter

  12. Og hvad så? – mindst seks debatter om patienten • Problemet er: man glemmer patientens ressourcer – løsningen er patientinddragelse, patientskoler, ”disease management” • Problemet er: systemet er sløvt og ligeglad med patienten – løsningen er servicemanagement, lære af private aktører, ledelse, flere forbrugerrettigheder • Problemet er: dårlig koordination af patientforløb – løsningen er koordinatorer og formelle planer • Problemet er: social ulighed – løsningen er ?? • Problemet er: de raske patienter tager tiden – løsningen er brugerbetaling, politisk bestemt medicinsk prioritering, holde igen med udgifterne • Problemet er: for meget eller forkert behandling af de forkerte – løsningen er evidens

  13. Og der er noget rigtigt i det hele – men….

  14. ”Man glemmer patientens ressourcer….” • Løsningen er patientinddragelse, tid, patientskoler, ”disease management” • Meget stor forskel på hvor godt klinisk identiske patienter klarer sig – antyder stor uudnyttet ressource • Decision aids - shared decision making. Inddragelse er kompliceret: information om muligheder og konsekvenser, klargøring af værdier/ønsker/vægte og støtte til planlægning og handling • Kræver mere end en reel valgmulighed, forskellige værdier og tid til at udsætte beslutningen og • Patienter der kan håndtere megen information, tal og usikkerhed • Ekstremt få studier – varierende/moderat positiv effekter • Patientuddannelse – usystematisk felt med projektmagere. De få gode studier peger på små/moderat positive effekter. Stor udfordring af få udgifter og træk på knappe ressourcer ned – og sikre kvalificeret skalering

  15. ”Systemet er sløvt…” • Løsningen er servicemanagement, lære af private aktører, ledelse, flere forbrugerrettigheder • Relevant lære af private og førende offentlige serviceaktører: • Respekt for patientens tid: fart på • Gør det rigtigt første gang • Rutiner • Pakkeløsninger – frem for et skridt ad gangen – og hurtig afklaring: MR af raske rygge • Rettigheder, der afhænger af faglige skøn f.eks. behandling indenfor bestemte tidsfrister, genoptræningsplaner mv. kan kun virke, hvis der er ressourcer i systemet (udbuddet) og metoder til at holde øje med faglige skøn (efterspørgslen) – ellers blot kilde til frustration

  16. ”Det er altid i overgangene det går galt…” • Løsningen er koordinatorer og formelle planer • Formelle planer/pakker/checklister giver hurtigere forløb • men måske på bekostning af områder, der ikke er dækket • Koordinatorer – ingen god model er opfundet • Næsten umuligt på forhånd at spotte dårlige forløb • Ingen klar definition af et dårligt forløb • Svært at finde relevant formel position/”charge” • Dyrt • Få patienter har rigtigt dårlige forløb alene som følge af dårlig koordination • Men mange patienter har forløb, der kunne være gået lidt hurtigere og lidt mere glat

  17. ”De raske patienter tager tiden…” • Løsningen er brugerbetaling, politisk bestemt medicinsk prioritering, stram budgetdiciplin • Lavvækst i udgifterne er kommet helt af sig selv • Symbolsk brugerbetaling + ”gruppe 2”-modeller kan være nyttig - MEN • brugerbetaling er allerede udbredt og kan ikke give yderligere større beløb uden betydelige bivirkninger • påvirker lige så meget de syge, der bør henvende sig som de raske • vil bare udvide ”danmark” og lignende • Åbenlys politisk bestemt medicinsk prioritering er aldrig gennemført i noget demokrati

  18. ”Den sociale ulighed i sundhed…..” • Løsningen er ?? • Social ulighed overalt: risikofaktorer, diagnostik, behandling, overlevelse • Mindst halvdelen forklares med KRAM – især røg. • Utryghed og lav status giver kortsigtet adfærd • Behandlingssystemet er nok det mindst oplagte sted at tage fat • Dagens sociale ulighed i sundhed skyldtes især, at bedre stillede lever sundere. • Ikke nyt: siden koppevaccine og frem er medicinske innovationer begyndt øverst og vandret nedad • Udfordringen er gøre innovationer og sundere liv lettere tilgængelig

  19. ”Behandlingerne er udokumenteret…..” • Løsningen er evidens • Beskytter og skærper faglig prioritering – sorterer godt i tipsspildende ideer • Tillidsvækkende grundlag for dialog mellem fagperson, administratorer, politikere og befolkning • Men: Evidens er langsom, svær at forstå og opskalere

  20. 14 år efter… ”Når patienten vågner” Hvad er sket: Og ikke sket: Forebyggelse (endt i ideologiske tåger) Systematisk satsning på selvhjulpenhed Reelle indsatser mod social ulighed Begavet brugerbetaling • Et responsivt og tilpasningsdygtigt sundhedsvæsen • Stigende produktivitet og kvalitet midt i kompleksitet • Fortsat respekt for faglighed og engagement • Mange flere offentlige data • Høj tillid – trods mange forsikringer

  21. Tak – og spørgsmål

More Related