H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA
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ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES PowerPoint PPT Presentation


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H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc THORAX : THX N° 8. ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES. Introduction. Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas

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ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES

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Presentation Transcript


Aspect tdm des metastases pleurales

H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA

Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc

THORAX : THX N° 8

ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES


Introduction

Introduction

  • Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas

  • La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic, l’épanchement pleural représente l’aspect dominant.

  • 60 % des métastases pleurales ont un point de départ thoracique( cancer broncho-pulmonaire ou cancer du sein)


Objectifs

Objectifs

  • Montrer l’intérêt de la TDM dans le diagnostic des métastases pleurales.

  • Connaître les aspects tomodensitométriques des métastases pleurales.

  • Savoir établir une approche étiologique en fonction de l'aspect tomodensitométrique et du contexte clinique.


M canisme

Mécanisme

  • Une extension tumorale directe par contiguïté (néoplasie mammaire, pulmonaire ou une extension via les lymphatiques ou les vaisseaux sanguins.

  • Le liquide intra-pleural physiologique véhicule ensuite les cellules néoplasiques et étend l’extension à tout ou partie de l’espace pleural


Aspect tdm des metastases pleurales

TDM

  • La TDM est la technique d’imagerie la plus performante pour le diagnostic des métastases pleurales

  • Elle permet :

  • Identification du caractère malin d’un épanchement pleural ou d’un épaississement pleural diffus

  • guider les prélèvements percutanés ou chirurgicaux

  • faire le bilan d’extension et de surveiller l’évolution.


S miologie tomodensitom trique

Sémiologie tomodensitométrique


Aspect tdm des metastases pleurales

Épanchement pleural

Épaississement pleural

Tumeur pleurale isolée


Panchement pleural

Épanchement pleural

  • Aspect dominant des métastases pleurales

  • Reproduction rapide après ponction

  • Le plus souvent bilatéral avec cœur de volume normal,

  • Signes associés:

    - des nodules parenchymateux pulmonaires

    - un aspect de lymphangite carcinomateuse

    - des adénomégalies hilaires


Panchement pleural1

Épanchement pleural

  • Mécanisme:

  • une diminution du drainage lymphatique par blocage de petits lymphatiques drainant la plèvre,

  • une obstruction par des ganglions hilaires tumoraux,

  • une obstruction du canal thoracique

  • une augmentation de la perméabilité de la surface pleurale liée aux métastases


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales d’un cancer du sein:

Épanchement pleural


Paississements pleuraux

Épaississements pleuraux

  • Focal ou diffus

  • Les critères tomodensitométriques en faveur d’un épaississement pleural malin :

  • l’envahissement de la paroi thoracique ou du médiastin,

  • un épaississement pleural tissulaire circonférentiel ou nodulaire,

  • un épaississement pleural d’épaisseur supérieure à 1 cm

  • une atteinte de la plèvre médiastinale


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales:

épaississement de la coiffe apicale entrainant une rétraction du poumon gauche avec refoulement du médiastin du coté gauche

Métastases pleurales:

épaississement nodulaire


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pulmonaires: épaississements nodulaires pleurales


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales: épaississements pleurales associé à un épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus

du poumon droit


Tumeur pleurale isol e

Tumeur pleurale isolée

  • Expression rare d’une métastase pleurale

  • Lié à une extension directe de tumeurs volontiers intra thoraciques

  • sarcomes ou de thymomes malins


Aspect tdm des metastases pleurales

L’imagerie associée à une preuve cytologique et/ou histologique permet d’orienter le diagnostic étiologique


Les principales localisations primitives

les principales localisationsprimitives


Aspect tdm des metastases pleurales

  • cancer broncho-pulmonaire (36 %)

  • carcinome mammaire (25 %)

  • les lymphomes(10 %)

  • les carcinomes gastriques et ovariens (5 % )


Cancer broncho pulmonaire

cancer broncho-pulmonaire

  • 36 % des cas

  • Trois types d’atteinte pleurale:

    - Epanchement pleural réactionnel,

    - Envahissement localisé de la plèvre au contact de la tumeur,

    - Epanchement pleural malin

  • T4: métastases pleurales confirmé par cytologie ou biopsie pleurale (inopérable)


Aspect tdm des metastases pleurales

Cancer broncho-pulmonaire du lobe supérieur gauche associé à un épaississement pleural


Carcinome mammaire

carcinome mammaire

  • 25 % des cas

  • Par voie hématogène ou lymphatique

  • Atteinte pleurale souvent unilatérale, homolatérale au sein atteint


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien gauche : épanchement

Pleural et scissurale droit


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien : épanchement

pleural de grande abondance avec collapsus passif du poumon gauche


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales d’un carcinome mammaire:

Épaississement pleural gauche associé à un épanchement pleural droit minime


Les lymphomes

les lymphomes

  • 10 % des cas

  • Lymphome malin non-hodgkinien +++

  • En TDM:

  • Epanchement pleural,

  • Dépôts nodulaires sous-pleuraux,

  • Epaississements en plaques ou des coulées sous pleurales


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales d’un lymphome:

Épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit

associé à des adénopathies médiastinales et hilaires


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales d’un adénocarcinome colique :

Épanchement pleural gauche de grande abondance avec

Collapsus du poumon gauche


Aspect tdm des metastases pleurales

Métastases pleurales d’un cancer colique :

Épanchement pleural de grande abondance avec

Collapsus du poumon droit


Conclusion

Conclusion

  • Les métastases pleurales sont les lésions tumorales pleurales les plus fréquentes.

  • La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic

  • Une corrélation radio-clinique permet d’orienter le diagnostic étiologique


R f rences

Références

1. C. Beigelman , E. Jauffret, S. Lenoir, Métastases intrathoraciques ; EMC-Radiologie volume1,issue2 (2004) 169–184

2 . G. Ferretti, M. Rodiére, M. Coulomb,imagerie de la plèvre, Journal de Radiologie, Volume 85, Issue 9, 2004

3. M. Brauner, P.-Y. Brillet, Autres tumeurs pleurales malignes ; Masson, Paris 2006 - RevPneumol Clin 2006 ; 62 : 124-127

4. M.-P. Debray, Imagerie thoracique : technique, indications ; EMC-Médecine 2 (2005) 42–55

5. R. Cissé , V. Latrabe , V.Gense , J.F Rauturier , J.Y Airaud , J. Drouillard , F. Laurent .Imagerie de la plèvre: Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets deRadiologie 1998, 38(6): 426-440


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