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ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES

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H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc THORAX : THX N° 8. ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES. Introduction. Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas

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Presentation Transcript
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H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA

Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc

THORAX : THX N° 8

ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES

introduction
Introduction
  • Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas
  • La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic, l’épanchement pleural représente l’aspect dominant.
  • 60 % des métastases pleurales ont un point de départ thoracique( cancer broncho-pulmonaire ou cancer du sein)
objectifs
Objectifs
  • Montrer l’intérêt de la TDM dans le diagnostic des métastases pleurales.
  • Connaître les aspects tomodensitométriques des métastases pleurales.
  • Savoir établir une approche étiologique en fonction de l\'aspect tomodensitométrique et du contexte clinique.
m canisme
Mécanisme
  • Une extension tumorale directe par contiguïté (néoplasie mammaire, pulmonaire ou une extension via les lymphatiques ou les vaisseaux sanguins.
  • Le liquide intra-pleural physiologique véhicule ensuite les cellules néoplasiques et étend l’extension à tout ou partie de l’espace pleural
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TDM
  • La TDM est la technique d’imagerie la plus performante pour le diagnostic des métastases pleurales
  • Elle permet :
  • Identification du caractère malin d’un épanchement pleural ou d’un épaississement pleural diffus
  • guider les prélèvements percutanés ou chirurgicaux
  • faire le bilan d’extension et de surveiller l’évolution.
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Épanchement pleural

Épaississement pleural

Tumeur pleurale isolée

panchement pleural
Épanchement pleural
  • Aspect dominant des métastases pleurales
  • Reproduction rapide après ponction
  • Le plus souvent bilatéral avec cœur de volume normal,
  • Signes associés:

- des nodules parenchymateux pulmonaires

- un aspect de lymphangite carcinomateuse

- des adénomégalies hilaires

panchement pleural1
Épanchement pleural
  • Mécanisme:
  • une diminution du drainage lymphatique par blocage de petits lymphatiques drainant la plèvre,
  • une obstruction par des ganglions hilaires tumoraux,
  • une obstruction du canal thoracique
  • une augmentation de la perméabilité de la surface pleurale liée aux métastases
paississements pleuraux
Épaississements pleuraux
  • Focal ou diffus
  • Les critères tomodensitométriques en faveur d’un épaississement pleural malin :
  • l’envahissement de la paroi thoracique ou du médiastin,
  • un épaississement pleural tissulaire circonférentiel ou nodulaire,
  • un épaississement pleural d’épaisseur supérieure à 1 cm
  • une atteinte de la plèvre médiastinale
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Métastases pleurales:

épaississement de la coiffe apicale entrainant une rétraction du poumon gauche avec refoulement du médiastin du coté gauche

Métastases pleurales:

épaississement nodulaire

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Métastases pleurales: épaississements pleurales associé à un épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus

du poumon droit

tumeur pleurale isol e
Tumeur pleurale isolée
  • Expression rare d’une métastase pleurale
  • Lié à une extension directe de tumeurs volontiers intra thoraciques
  • sarcomes ou de thymomes malins
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L’imagerie associée à une preuve cytologique et/ou histologique permet d’orienter le diagnostic étiologique

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cancer broncho-pulmonaire (36 %)

  • carcinome mammaire (25 %)
  • les lymphomes(10 %)
  • les carcinomes gastriques et ovariens (5 % )
cancer broncho pulmonaire
cancer broncho-pulmonaire
  • 36 % des cas
  • Trois types d’atteinte pleurale:

- Epanchement pleural réactionnel,

- Envahissement localisé de la plèvre au contact de la tumeur,

- Epanchement pleural malin

  • T4: métastases pleurales confirmé par cytologie ou biopsie pleurale (inopérable)
carcinome mammaire
carcinome mammaire
  • 25 % des cas
  • Par voie hématogène ou lymphatique
  • Atteinte pleurale souvent unilatérale, homolatérale au sein atteint
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Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien gauche : épanchement

Pleural et scissurale droit

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Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien : épanchement

pleural de grande abondance avec collapsus passif du poumon gauche

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Métastases pleurales d’un carcinome mammaire:

Épaississement pleural gauche associé à un épanchement pleural droit minime

les lymphomes
les lymphomes
  • 10 % des cas
  • Lymphome malin non-hodgkinien +++
  • En TDM:
  • Epanchement pleural,
  • Dépôts nodulaires sous-pleuraux,
  • Epaississements en plaques ou des coulées sous pleurales
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Métastases pleurales d’un lymphome:

Épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit

associé à des adénopathies médiastinales et hilaires

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Métastases pleurales d’un adénocarcinome colique :

Épanchement pleural gauche de grande abondance avec

Collapsus du poumon gauche

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Métastases pleurales d’un cancer colique :

Épanchement pleural de grande abondance avec

Collapsus du poumon droit

conclusion
Conclusion
  • Les métastases pleurales sont les lésions tumorales pleurales les plus fréquentes.
  • La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic
  • Une corrélation radio-clinique permet d’orienter le diagnostic étiologique
r f rences
Références

1. C. Beigelman , E. Jauffret, S. Lenoir, Métastases intrathoraciques ; EMC-Radiologie volume1,issue2 (2004) 169–184

2 . G. Ferretti, M. Rodiére, M. Coulomb,imagerie de la plèvre, Journal de Radiologie, Volume 85, Issue 9, 2004

3. M. Brauner, P.-Y. Brillet, Autres tumeurs pleurales malignes ; Masson, Paris 2006 - RevPneumol Clin 2006 ; 62 : 124-127

4. M.-P. Debray, Imagerie thoracique : technique, indications ; EMC-Médecine 2 (2005) 42–55

5. R. Cissé , V. Latrabe , V.Gense , J.F Rauturier , J.Y Airaud , J. Drouillard , F. Laurent .Imagerie de la plèvre: Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets deRadiologie 1998, 38(6): 426-440

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