1 / 15

Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben

Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben. Prof. Dr. Sonkodi Sándor. egyetemi tanár. Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrologia-Hypertonia Osztály. SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN. Sonkodi Sándor

anson
Download Presentation

Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sajátságos kardiovaszkuláris rizikókrónikus vesebetegségben Prof. Dr. Sonkodi Sándor egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrologia-Hypertonia Osztály

  2. SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN Sonkodi Sándor SZTE, ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika Szeged

  3. KARDIOVASZKULÁRIS (KV) KOCKÁZAT KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG (KVB)-BEN • Enyhe KVB-en szenvedők valószínűbben halnak meg KV-betegségben, mielőtt végstádium veseelégtelenség (ESRD) kifejlődhetne • Schulman NB et al., Hypertension 13: 180-193, 1989 • Collins AJ et al., Kidney Int Suppl 87: S24-S31, 2003 • KV-kockázati hatásáról kevés adat van KVB-ben, mert a csökkent vesefunkció nagy kontrollált vizsgálatokban többnyire kizárási kritérium

  4. Cardiovascular morbidity and mortality caused by CKD • 24 vizsgálat analízise: a mortalitás relatív rizikója vs GFR 2 csoportban: a meredekebb regressziós egyeneshez a nagyobb mortalitású, rosszabb vesefunkciójú, az enyhe meredekségűhöz kisebb mortalitású, közel normális vesefunkciójú vizsgálati csoportok tartoznak. GFR határérték:75ml/perc Vanholder R et al. NDT 2005, 20: 1048-1056

  5. KVB - vasculopathia • Az egész szervezetet érintő athero- és arteriosclroticus érelváltozások • Következményes kardiovaszkuláris tünetek vagy betegségek: • szív:akut szívmegállás, AMI. arrythmia, szívelégtelenség • agy: stroke, TIA • vese: neprosclerosis • perifériás érbetegségek • Kezelés (antiatheroscleroticus): - nem-gyógyszeres (dohányzás elhagyása, korszerű táplálkozás, rendszeres testmozgás) - gyógyszeres (RAR-blokkoló, aggresszív statin-, thrombocyta-aggregatio-gátló) Luke RG, N Engi J Med 1998; 339: 841-843

  6. Representative coronary arteries of a non-renal control patient (A) and a patient with end stage renal disease (B) Az uraemiás coronaria hisztológiai képére a media megvastagodás és a Ca lerakodás jellemző. A korábbiakkal ellentétben nem a méretbeli, hanem a szöveti felépítésbeli különbség a fontos. Schwarz, U. et al. NDT, 2000 15:218-223;

  7. Unadjusted incidence of clinical outcomes by level of kidney function and treatment group in subjects with known coronary disease at baseline - CARE (Cholesterol And Recurrent Events) és LIPID (Long-Term Intervebtion Pravastatin In Ischemic Disease) vizsgálatok post hoc analízise. - Pravastatin 40mg/d – koleszterin 20%-al, TG 10%-alcsökken, HDL-C6,9%-al nő. A=primer végpont (fatalis coronaria betegség, nem halálos MI, vagy coronaria revascularisatio), B=kiterjesztett végpont (mint A, vagy stroke, C=összmortalitás - Mérs. renalis insuff.-ban minden végpont szignifikáns csökkentése Tonelli, M. et al. Circulation 2004;110:1557-1563

  8. Statinok hatása mérsékelten csökkent vesefunkció mellett • jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást • akkor is, ha nem nagy a koleszterincsökkentés mértéke

  9. AURORA Study • Placebo-kontrolláltvizsgálatba 2776, 50 és 80 év közötti dializált beteg volt bevonva. A panelek a lipid paramétere és a CRP változásait mutatják a kezelés hatására. Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407

  10. AURORA Study • A rosuvastatin és placebo kezelt csoportokban észlelt primer kombinált végpontok (kardiovaszkuláris halálozás, nem-halálos MI, vagy nem halálos stroke) Kaplan-Meier görbéinek összhasonlítása. Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407

  11. Statin-kezelés hatása végstádium veseelégtelenségben (dialízis) • jelentősen csökkenthetik a koleszterin vérszintet • nincs jelentős kardiovaszkuláris morbiditást, mortalitást csökkentő hatás

  12. SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBENKövetkeztetés • A vesefunkció romlásának előrehaladtával a CV-rizikó állapot egyre jobban eltér mind mennyiségben, mind minőségben azoktól a jellemzőktől, amelyek a nem-vesebeteg lakosságban megfigyelhetők. • Ez a változás érvényesnek tűnik a statin-kezelésre is, különösen a végstádium veseelégtelenségben a dialízis kezelés fázisára

  13. Köszönöm a figyelmet !

  14. Lowrie EG, Lew NL. Am J Kidney Dis, 1990; 15: 458-482

  15. Minél alacsonyabbra lehet a vér LDL-C-t csökkenteni, annál kisebb lesz a kardovaszkuláris események aránya

More Related