OBJETIVO Y MÉTODOS

1. Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol OBJETIVO Y MÉTODOS Describir las características de tres pacientes diagnosticados de bacteriemia por S. equi en el Área Sanitaria de Ferrol. Estudio descriptivo de los diagnósticos realizados entre 1989 y 2010, en un seguimiento prospectivo de las bacteriemias en el Hospital Arquitecto Marcide. RESULTADOS Caso 1-2007 Mujer de 87 años con historia de DM, LLC y FA. 18 días antes del ingreso había sido diagnosticada de ITU. Fue tratada con ciprofloxacino y amoxicilina-clavulánico y presentó defervescencia tardía. Cuatro días después de finalizarlo sufrió deterioro del nivel de conciencia, hemiparesia derecha y fiebre de 40ºC. En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ecocardiografía transtorácica (ETT) se apreció imagen sugestiva de vegetación en la válvula mitral. En TC craneal presentaba lesiones frontales izquierdas compatibles con embolismos sépticos. A pesar de tratamiento -penicilina y gentamicina- presentó evolución neurológica desfavorable y éxitus. Caso 2-2010 Varón de 70 años con historia de HTA, DL, IRC y MM Ig G tratado con trasplante de MO, en remisión completa. Refería contacto esporádico con caballos. Consulta por cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre recurrente con tiritona. En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ETT no se detectaron vegetaciones. Recibió tratamiento con cefalosporinas de 3ªG y terapia secuencial (TS) con amoxicilina durante 2 semanas con buena respuesta. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna

2. Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol RESULTADOS Caso 3-2010 Varón de 65 años con historia de gastrectomía remota por úlcera gástrica, Cardiopatía hipertensiva y cirrosis Child B -VHC/alcohol- sin episodios previos de descompensación. Consumía queso elaborado con leche no pasteurizada y era cuidador de una yegua. Presentaba cuadro de 2 semanas de evolución de signos inflamatorios en dorso de la mano derecha y hombro izquierdo con impotencia funcional y fiebre intermitente con tiritona. En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ETT no se apreciaron vegetaciones. La RMN de hombro mostró pequeño derrame glenohumeral, con cambios degenerativos y la RMN de mano, colección de 2 cm en el dorso y rotura del tendón extensor de los dedos y del índice. Recibió tratamiento con penicilina G y posteriormente TS con cefuroxima con buena respuesta. Se sometió a reparación quirúrgica de la lesión tendinosa, presentando durante la intervención arritmia ventricular y PCR, siendo éxitus. La necropsia no evidenció complicaciones derivadas de la infección. Exploración funcional: se aprecia incapacidad para la extensión del dedo índice, 3º y 4º dedos por rotura de los tendones extensores XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna

3. Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol DISCUSIÓN Los estreptococos del grupo C de Lancefield se han dividido en las especies S. dysgalactiae, S. equisimilis, S. equi subsp equi y S. equi subsp zooepidemicus. En la actualidad se reconocen 2 especies: S. dysagalactiae y S. equi, siendo S. zooepidemicus identificado como S. equi subsp zooepidemicus (1). Son patógenos comunes en animales domésticos, responsables de sepsis en bovinos e infecciones respiratorias en equinos y se asocian al contacto estrecho con caballos y al consumo de productos lácteos no pasteurizados o carne de cerdo. Los factores (Fc) predisponentes son enfermedad cardiopulmonar (20,1%), neoplasias (20,1%), DM, IR o hepática, inmunosupresión y consumo de drogas intravenosas (2). Las manifestaciones clínicas incluyen faringitis, artritis, sepsis, meningitis, EI y raramente GMN postestreptocócica (3). Aunque S.equi es sensible a penicilina, la infección invasiva presenta una mortalidad elevada (25-40%) (2) debido a morbilidad subyacente y al retraso diagnóstico. Desde 1989 a 2010 se han registrado en nuestro hospital un total de 3197 casos de bacteriemia y tan solo 3 de ellas corresponden a S. equi, lo que supone una incidencia muy baja. En los 3 casos que presentamos la especie aislada fue S. zooepidemicus, de todo el grupo, el patógeno humano más infrecuente y agresivo. Todos los pacientes presentaban Fc predisponentes y dos, historia de exposición a una fuente animal. Destaca la agrupación de estos casos en los últimos tres años a lo largo de las dos últimas décadas. • CONCLUSIONES • La infección por S. equi en humanos es infrecuente y se comporta como una zoonosis oportunista. • Suele afectar a pacientes ancianos y frágiles, con enfermedades crónicas o estados de inmunosupresión. • En ausencia de infección local evidente es obligado realizar un ETT para descartar endocarditis. • Podemos estar asistiendo a un incremento en el número de casos, quizá en relación con el aumento en el número de pacientes susceptibles. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna