Sommaire

1. Écrit sur le tableau Sommaire Rajouter les phénomènes fenêtre rondes et ovales (coups de piston) • Rappel sur les notions de pression • Loi de Mariotte-Boyle • Les Barotraumatismes • Mécanisme général • Placage du masque • Barotraumatisme des sinus • Barotraumatisme des oreilles • Les vertiges alterno-barriques • Barotraumatisme des dents • Surpression stomacale ou intestinale • Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » • Tableau récapitulatif des barotraumatismes

2. LES ACCIDENTS Niveau 3 : L’autonomie

3. Classement des accidents On classe les accidents en 4 catégories : • Les accidents barotraumatiques : liés aux variations de volumes et de pression • Les accidents biophysiques : liés à la dissolution de gaz dans l’organisme • Les accidents biochimiques : liés à la quantité de gaz • Les accidents divers : le froid, la noyade et autres

4. LES BAROTRAUMATISMES Niveau 3 : L’autonomie

5. Objectif • Connaître la loi physique qui contrôle les variations de volume en particulier en fonction de la pression pour comprendre le mécanisme des accidents barotraumatiques. • Ceci pour : • éviter un accident dû à la pression, • savoir reconnaître les principaux symptômes sur soi ou sur un autre membre de la palanquée, • prévenir sous l’eau par les signes et réagir • conduite à tenir lorsqu’il y a un accident.

6. Rappel sur les notions de pression Pression absolue = pression atmosphérique + pression relative

7. Loi de Mariotte-Boyle La loi physique PV = Constante ou P1*V1 = P2*V2 P1 : pression de départ et V1 : volume de départ P2 : pression d’arrivée et V2 : volume d’arrivée A la descente, la profondeur augmente, donc la pression augmente le volume des gaz diminue A la remontée, la profondeur diminue, donc la pression diminue le volume des gaz augmente

8. Loi de Mariotte-Boyle La température

9. Exercice d’application Un plongeur remplit ses poumons d’air (volume de 5L). Il descend à 10 mètres .  Quel serait le volume d’air dans ses poumons s’il gardait sa respiration ? Il descend ensuite à 40 m en respirant normalement. Et là, panique, il remonte très rapidement à 30m sans respirer.  Quel est le volume d’air à 30m de ses poumons ?  Que se passerait-il s’il ne s’était pas arrêté à 30m, et s’il bloquait sa respiration jusqu’à la surface (calculer le volume théorique des poumons) ?

10. Les Barotraumatismes : Mécanisme général Le corps humain contient des cavités naturelles remplies d’air. Lors des variations de pression extérieure, la cavité cherche à se déformer, mais elle ne peut pas toujours le faire (sinus, dents). Un barotraumatisme est donc une lésion provoquée par l’effet mécanique d’une variation de pression : il est directement causé par la loi de Mariotte.

11. Ce que vous devez savoir • Reconnaître les symptômes • Prévention • Conduite à tenir Vous n’avez pas à connaître les mécanismes ni les traitements qui suivront, mais sachez que vous pouvez vous retrouver seul avec la victime. Vous devez savoir quelle attitude adopter.

12. Placage du masque Le principe Le masque est composé d'une vitre et d’une jupe souple permettant à cette dernière d’épouser la forme du visage et ainsi de créer l’étanchéité. Compensation A la surface Lors de la descente

13. Placage du masque Symptômes • Sensation d’aspiration, une gène • Douleurs oculaires de plus en plus vives au fûr et à mesure de la descente, • Saignements de nez, • Hémorragie conjonctivales, • Oeil au beurre noir, • Troubles visuels dans les cas les plus graves. Prévention SOUFFLER dans le masque par le nez lors de la descente Conduite à tenir En cas de troubles visuels, consulter un médecin, ophtalmologiste de préférence. En cas de saignement du nez, penchez la tête en avant en appuyant fortement sur la narine.

14. Barotraumatisme des sinus

15. Barotraumatisme des sinus Cause :

16. Barotraumatisme des sinus Symptômes : On ressent d’abord une gêne, puis une douleur au front ou aux maxillaires selon les sinus touchés Prévention : Arrêter la descente, remonter de quelques mètres ou retourner tranquillement en surface ! Ce qu’il ne faut pas faire : • Plonger lorsque l’on est enrhumé. • Forcer à la descente. Conduite à tenir • Consulter un médecin ORL, • Ne plus plonger avant guérison.

17. Barotraumatisme des oreilles

18. Barotraumatisme des oreilles Cause : • L’oreille est isolée de l’extérieur par une membrane souple, le tympan. Causes Physiologiques: • Inflammations • Infections locales • Obstruction tubaires

19. Barotraumatisme des oreilles Symptômes : • Otite Barotraumatique • Douleur qui peut devenir intense • Bourdonnements et vertiges, nausées • Écoulement de sang possible • Surdité • Passage a la forme chronique (récurrente) • Atteinte du tympan (perforation) • Barotraumatisme de l’oreille interne: • Surdité • Acouphènes • Vertiges durables • Nausées, vomissements

20. Barotraumatisme des oreilles Ce qu’il faut faire :

21. Barotraumatisme des oreilles Ce qu’il faut faire : Arrêter la descente, remonter de quelques mètres et essayer de nouveau de descendre lentement. Si le problème n’est pas résolu alors retourner tranquillement en surface. Prendre soin de ses oreilles : rinçage à l’eau douce… Ce qu’il ne faut pas faire : • Plonger lorsque l’on est enrhumé. • Forcer à la descente. • Utiliser des cotons tiges Conduite à tenir : • Consulter un médecin ORL, • Ne plus plonger avant guérison, • Anti-inflammatoire mais pas sans avoir consulté un médecin.

22. Les vertiges alterno-barriques Causes : Ces vertiges sont dus à une différence de pression entre les deux oreilles moyennes. Du coup l’information transmise à l’oreille interne est discordante entre l’oreille droite et l’oreille gauche et le signal envoyé au cerveau n’est plus cohérent. Symptômes : • Vertige isolé, • Désorientation totale • Perte de la notion du haut et du bas • La durée de ce vertige peut aller de quelques secondes à de nombreuses minutes. Prévention : Ne pas forcer sur les oreilles à la descente Conduite à tenir : Consulter un médecin ORL

23. Barotraumatisme des dents Cause :

24. Barotraumatisme des dents Symptômes : On ressent une gène, plus rarement une forte douleur au niveau du nerf. Prévention : Arrêter la plongée retourner tranquillement en surface. Conduite à tenir : Dentiste

25. Surpression stomacale ou intestinale Le mécanisme : • Au niveau de l’estomac, • Au niveau de l’intestin Symptômes : La surpression arrive lorsque que le plongeur remonte : • Violentes douleurs abdominales • Ventre bombé, tendu • La surpression stomacale peut générer une syncope, due à la douleur • La surpression intestinale peut provoquer des coliques(colique du scaphandrier)

26. Surpression stomacale ou intestinale Traitement : • Stopper la remontée • Essayer d’évacuer les gaz Prévention : • Avoir une alimentation saine, • Ne pas manger d’aliments à base de féculent, • Ne pas boire de boissons gazeuse avant une plongée. • Évacuer les gaz par les voies naturelles. Conduite à tenir : • Consulter un médecin.

27. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » La surpression pulmonaire est l’accident le plus grave et le plus dangereux en plongée.

28. Anatomie des poumons : rappel

29. Anatomie de l’appareil circulatoire

30. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » Cause :

31. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » Cause : Il s’agit d’une distension alvéolaire ou d’une déchirure due à l'augmentation de la pression dans les poumons lors de la remontée. La barrière entre les alvéoles pulmonaires et les vaisseaux capillaires est déchiré et le sang passe dans les poumons ce qui engendre des crachats sanglants. Et inversement, l’air passe également sous forme de bulles importantes dans les vaisseaux, remontant jusqu’au cerveau et provoquant une embolie gazeuse.

32. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » Les causes de blocage de l’expiration peuvent être : • Blocage volontaire (panique) • Spasme consécutif à une irruption d’eau froide dans le nez ou la gorge (blocage mécanique de la glotte) • Obstruction des bronches (asthme, bronchite, …) • Détendeur mal réglé • Stress • Remontée sans embout ou à deux sur un seul détendeur • Essoufflement • Remontée incontrôlée suite à un problème de gilet de stabilisation. • Malformations au niveau des poumons Apnéïste ayant pris de l’air au fond

33. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » Symptômes en 2 phases : • Mécanique • Neurologique

34. La phase Mécanique • Distension alvéolaire (entrave les échanges gazeux)  douleur et état de choc, difficulté à respirer, • Déchirure alvéolaire (sang dans les alvéoles, compression des alvéoles voisines)  douleur vive et soudaine, difficulté à respirer, toux et crachats sanglants, • Compression de la plèvre  tachycardie et angoisse • Déchirure d’un ou plusieurs feuillets viscéraux  pneumothorax (air dans l’espace pleural), • Déchirure du feuillet pariétal  emphysème du médiastin (air dans le médiastin), emphysème sous cutané (bulles sous les clavicules), • Compression poumons et cœur  détresse ventilatoire et arrêt cardio-ventilatoire.

35. La phase Neurologique • Distension alvéolaire : passage air dans les capillaires pulmonaires, bulles dans les veines pulmonaires, • Bulles d’air dans le cœur gauche : passage dans le cœur droit, aéro-embolie coronaire possible (blocage des artères coronaires)  troubles sensitifs : • ouïe, vue, odorat, toucher • céphalée (maux de tête) • perte sensibilité des membres • picotements des extrémités • convulsions • Bulles d’air dans la circulation artérielle (aéro-embolie cérébrale, nécrose neuronale par manque d’O2 au cerveau)  troubles moteurs : hémiplégie, tétraplégie, arrêt cardio-ventilatoire.

36. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » Ce qu’il faut faire : • Arrêter la remontée et faire souffler. • Placer la personne sous oxygène et l’évacuer rapidement, • Pas de ré immersion Prévention : Contrôle de la vitesse de remontée : maîtrise indispensable du gilet. Ne jamais bloquer la respiration à la remontée : Pas de valsalva à la remontée, cette manœuvre bloque la respiration. De préférence remonter la tête en hyper extension, Insister sur l’expiration à la remontée Maîtrise de la RSE Pas de petites apnée pour économiser l’air

37. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » Prévention : Les alvéoles ne résistent qu’à une différence de 0,2 bars. Cela représente près de la surface, 2 mètres d’eau. Lorsque l’on fait un palier en mer houleuse, il faut éviter de s’accrocher à un objet relié au fond, (chaîne d’ancre, rocher etc.). Le stress par exemple, qui trouve son origine dans la peur, l’essoufflement ou la mauvaise condition physique peut entraîner des erreurs de jugement ou de comportement fatal. une bonne formation et une bonne condition physique

38. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » Conduite à tenir : • alerter les secours • sortir la victime de l'eau, déséquiper, réchauffer et réconforter, • si la victime est consciente, mettre en position demi-assise pour l’aider à ventiler, • mettre la personne sous oxygène, • administrer de l’aspirine • faire boire 1 litre d’eau douce toute les heures. Faire uriner si possible, • Mise en caisson de recompression thérapeutique avec assistance cardio-respiratoire.

39. Récapitulatif Dents