1 / 12

Cas clinique n°1

Cas clinique n°1. Homme 30 ans, aucun antécédent Depuis 48 heures : toux avec expectoration, se sent fébrile mais ne prend pas sa température, est essoufflé et présente des frissons. Examen clinique : Fièvre à 39°C. Tension Artérielle :120/90 mmHg, Pouls : 100/min FR : 25/mn

ania
Download Presentation

Cas clinique n°1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Cas clinique n°1

  2. Homme 30 ans, aucun antécédent Depuis 48 heures : toux avec expectoration, se sent fébrile mais ne prend pas sa température, est essoufflé et présente des frissons. Examen clinique : Fièvre à 39°C. Tension Artérielle :120/90 mmHg, Pouls : 100/min FR : 25/mn Crépitants à mi champ à droite, matité à la percussion, vibrations vocales perçues. Examen clinique par ailleurs normal.

  3. Question 1 : quel est votre diagnostic le plus probable ? justifiez

  4. Réponse 1 Le diagnostic le plus probable est pneumonie droite d’origine infectieuse, sans signe de gravité: • syndrome infectieux : fièvre élevée, frissons • Signes respiratoires : dyspnée, toux, expectoration, existence de crépitants, syndrome de condensation pulmonaire

  5. Question 2 : vous demandez une radiographie pulmonaire décrivez la

  6. Réponse 2 • Radiographie de face : opacité alvéolaire du lobe inférieur droit, avec bronchogramme aérien, limitée par une scissure • Radiographie de profil : opacité du lobe inférieur droit

  7. Question 3 : Quel est votre diagnostic microbiologique le plus probable ? justifiez

  8. Réponse 3 Le diagnostic microbiologique le plus probable est le pneumocoque : Début brutal Présence de frissons Absence de manifestation extra pulmonaire Radiographie : aspect de PFLA Fréquence du pneumocoque

  9. Question 4 : Prise en charge thérapeutique ?

  10. Réponse 4 • Ce patient peut être traité en ambulatoire : absence de signe de gravité, pas de comorbidité • L’antibiothérapie est indiquée : amoxicilline per os qui est active sur le pneumocoque même de sensibilité diminuée à la pénicilline associée à du paracétamol si la fièvre est mal supportée • Une évaluation sera faite à 48-72 heures de traitement : la température doit avoir diminué ou disparu • Vaccination antipneumococcique à 23 valences recommandée ainsi que vaccination antigrippale en début d’hiver

  11. Question 5 : 3 jours après : persistance de la fièvre à 39°C • Auscultation inchangée • Attitude thérapeutique ?

  12. Réponse 5 • Il faut vérifier la bonne observance au traitement : posologie, nombre de prises/j. • Si l’observance a été bonne, le diagnostic de pneumonie à pneumocoque est remis en cause • Il peut s’agir (sujet jeune) d’une pneumonie à germe atypique (Mycoplasma pneumoniae, legionelle ou Chlamydia pneumoniae) sur laquelle les bétalactamines sont inactives • Il est recommandé de changer l’antibiothérapie : • Arrêt de l’amoxicilline et substitution par un macrolide ou la télithromycine ou la pristinamycine ou une fluoroquinolone antipneumococcique

More Related