Contraintes de l’appareil O.R.L en situation de Plongée

1. Dr Jean Pierre PHAM VAN Contraintes de l’appareil O.R.L en situation de Plongée

2. 80 % de la pathologie de Plongée Atteinte de l’oreille moyenne dans 1à 2 % des plongées Atteinte de l’oreille interne 10 fois moins fréquente Pathologie de la sphère ORL dysbarique Redoutables par leur survenue dans l’eau leurs risques de séquelles Bon pronostic si prise en charge adaptée précoce

3. liés à l’anatomie de l’appareil O.R.L • liés à la technique • liés au plongeur • liés au type de pratique de plongée

4. Nez ,Oreille ,rhinopharynx ,sinus Pénétration de l’eau dans les voies auditives externes Présence de cavités aériennes soumises à pression Présence de cavités liquidiennes susceptibles d’être le siège d’accident de décompression Problèmes liés à l’anatomie de l’appareil O.R.L

5. Problèmes liés à l’anatomie de l’appareil O.R.L • Les Sinus: Le problème de l’obstruction de l’ostium Soit d’origine sinusienne • Sinusite aigue ou chronique,kyste,mucocèle Soit d’origine nasale • Polype,prédisposition anatomique,rhinite chronique ,congestion de la muqueuse nasale par allergie ou irritation par le contact de l’eau de mer

6. Problèmes liés à l’anatomie de l’appareil O.R.L • L’Oreille

12. Problèmes liés à la technique L’EQUILIBRATION • Vasalva : la plus simple des manoeuvres et de la plus commune. Il suffit de se pincer le nez et de souffler dedans doucement comme si on se mouchait. • BTV (Béance Tubulaire Volontaire) : il s'agit d'utiliser de petits muscles permettant de laisser la trompe d'Eustache ouverte pendant la descente. Cette méthode met en oeuvre des muscles sollicités lors du bâillement et il s'agit donc de reproduire volontairement les gestes du bâillement. Mais chez certains individus la forme de la trompe d'Eustache ne permet pas d'effectuer cette manoeuvre. Dans tous les cas la BTV est difficile à réaliser. • Frenzel : Il s'agit d'ouvrir la trompe d'Eustache en plaçant sa langue contre le voile de son palais et en poussant vers le haut et le fond.

13. Problèmes liés à la technique • Pendant la descente : Barotraumatisme soit de l’oreille moyenne transmis à l’oreille interne soit direct à l’oreille interne • Pendant la remontée: Vertige alternobarique Accident de décompression limité ou non à l’oreille interne

14. Problèmes liés aux conditions en plongée: L’eau : Perturbe les références visuelles du plongeur ;turbidité de l’eau Reduction de la sensibilité des récepteurs proprioceptifs Irritante pour les conduits ORL Irritation par le sel,le froid,le chlore,risque infectieux Difficulté de ne pas y échapper

15. Problèmes liés aux conditions en plongée: La pression: Impossibilité d’y échapper Reduction de la sensibilité des récepteurs proprioceptifs Sur toutes les cavités aériennes Augmente en fonction de la profondeur mais les plus grandes variations s’observent dans le 10 premiers mètres Impose les manœuvre de compensation

16. Problèmes liés aux conditions en plongée: Le Froid : Contact direct avec la sphère ORL Difficulté de ne pas y échapper Générateur de congestion entraînant une dyspermeabilité des ostiums Action directe sur l’oreille interne en risquant d’entraîner nausées,vertiges

17. Problèmes liés au plongeur Son age : Enfant Béance de la trompe d’Eustache Sinus non pneumatisés Vieux plongeur: Tympan scléreux ,calcifiés Ses antécedents :antécédents héréditaire ,antécedents infectieux orl de l’enfance ,allergiques,sinusites ,traumatismes tympaniques,baisse de l’acuité auditive ,surdité uni ou bilatérale ,pratique sportive traumatique pour la sphere orl,exposition professionnelle Son certificat médical de non contre indication à la pratique de la plongée Son experience et son on type de pratique : plongeur débutant,plongeur profond ,moniteur,apneiste chasseur,plongeur en eau froide ou en eau chaude antécedent d’accident ORL ou vestibulaire